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第六章 心理障碍 第一节 心理障碍概述 n一、心理障碍及相关因素 n（一）心理障碍 n是指心理概念紊乱，并达到影响个体的社 会功能或使自我感到痛苦的心理异常状态 。 n（二）神经疾病与精神疾病 n神经病：是神经系统疾病的简称，指神经 系统发生的气质性疾病。 n精神病：指严重的心理障碍 第一节 心理障碍概述 n变态心理学：是研究人的心理过程和人格心理 特征发生异常的科学，包括研究认知、情感、 意志行为、人格等方面的变态，并探讨其发生 、发展和变化规律及其在临床上的应用。 n变态心理：是指个体心理偏离了常态的标准， 行为失去了常态的表现，出现了心理活动和行 为的异常。 n变态心理的含义：渐进性过程、程度的差异 相对性原则、社会文化影响 二、 心理障碍的判断标准 常识区分： 1、看个体行为 2、看自身心理活动 是否完整统一 3、个体的个性特征 是否具有相对稳定性 标准 n1、经验标准 n2、社会适应性标准 n3、医学标准 n4、统计学标准 第二节 心理障碍的分类 心理学的分类 一、心理学分类 二、医学分类 三、医学心理学的分类 1、轻度心理异常 2、重度心理异常 3、心身疾病时的心理异常 4、大脑及躯体疾病时的心理异常 5、行为问题 和人格障碍 6、特殊条件下的心理异常 为便于预防 和矫治变态心 理而进行分类 ，分类时注意 相对性，避免 牵强附会 重度心理障碍 共同特征 常见类型 心理活心理活动动遭受遭受严严重破坏重破坏 严严重社会适重社会适应应不良不良 自知力缺自知力缺损损 精神分裂症 情感性精神障碍 轻度心理障碍 共同特征 常见类型 心理活心理活动动部分出部分出现现障碍障碍 与与环环境境协调协调 一致一致 自知力基本存在自知力基本存在 神经症 神经症样障碍 适应障碍 心身疾病时的 心理异常 共同特征 常见类型 躯体异常躯体异常 心理活心理活动动部分出部分出现现障碍障碍 且与心理因素有明且与心理因素有明显显关系关系 如：高血压、支气管哮喘 冠心病等 行为偏离和 人格障碍 共同特征 常见类型 不能靠意志不能靠意志约约束自己束自己 心理活心理活动动某部分明某部分明显显 不适不适应应社会社会 自知力良好自知力良好 药物成瘾 反社会人格 特殊条件下产生 的心理障碍 共同特征 常见类型 生理功能障碍或躯体生理功能障碍或躯体 器官病变为主要特征器官病变为主要特征 社会适应良好社会适应良好 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 人格障碍 n第三节 常见的心理障碍 n一、人格障碍： n（一）概念：是指人格发展的畸形和偏离状态， 表现为根深蒂固的和持续不变的适应不良的行为 模式，明显的影响职业和社交能力。 n共同特征 1、人格严重偏离正常，不协调 2、对自身人格障碍缺乏自省力，常使本人痛苦 3、智力正常，认知能力完整 4、人格障碍在18岁以前发生，但缺少确切的起病日期 5、常持续终生 10 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 v大多数神经症是在人格已形成后发展起来 的，即有病程特点；适应环境能力尚好。 v人格障碍是早年开始并持续一生的；有明 显社会适应障碍；一般不感到痛苦。 v部分神经症患者病前具有相应的病态人格 。 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 11 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 v人格障碍无神经形态改变，只是功能变化 ，患者无意识障碍和认知缺陷，能处理正常 生活，病态人格相对稳定。且为早年起病， 持续一生。 v精神分裂症是突发的人格改变。不能处理 正常生活，有意识障碍和认知缺陷等。 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 12 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 v轻型躁狂症可以主要表现易激动，好挑剔 ，惹是生非，与人争执，爱管闲事，无理取 闹，攻击和侵犯周围等行为障碍，如果既往 病史不祥，有时可能被误诊为冲动型人格障 碍。 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 13 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 v危害社会的同时也对自己不利，需要负法 律责任 v犯罪带有偶然性，事先较少充分预谋，往 往随机冲动作案，手法不甚隐蔽 v犯罪目的短浅，只计眼前，不计后果 n（二）人格障碍的形成因素 n生物学因素 n心理因素 n社会文化因素 n（三）诊断 n1、症状标准 n认知的异常偏离 n情感的异常偏离 n控制冲动及对满足 n个人需要的异常偏离 n2、严重标准 n3、病程标准 n4、排除标准 16 （四）常见类型与诊断标准（四）常见类型与诊断标准 n美国精神疾 病诊断标准 DSM-IV 1、偏执型人格障碍 2、分裂样人格障碍 3、分裂型人格障碍 4、表演型人格障碍 5、自恋型人格障碍 6、反社会型人格障碍 7、边缘型人格障碍 8、回避型人格障碍 9、依赖型人格障碍 10、强迫型人格障碍 n中国精神障 碍诊断标准 CCMD-3 1、偏执型人格障碍 v特征：是一种以猜疑和偏执为主要 特征的人格障碍。 v临床表现： v1对挫折和遭遇过分敏感； v2对侮辱和伤害不能宽容 v3疑心重 v4明显超过实际情况所需的好斗，对 个人权利执意追求 v5、易有病理性嫉妒、 v6过分自责和自我中心的倾向 v7具有将其周围或外界事件解释为“ 阴谋”等的非现实性优势观念，因此 过分警惕和抱有敌意。 2、分裂型人格障碍 v特征：是以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷 漠及人际关系明显缺陷为特点。 v临床表现： v1性格明显内向，基本不与他人主动交往，缺乏知 心朋友，过分沉湎于幻想和内省 v2表情呆板、情感冷淡，甚至不通人情，不能表达 对他人的关心、体贴及愤怒等 v3对赞扬和批评反应差或无动于衷 v4缺乏愉快感 v5缺乏亲密、信任的人际关系 v6在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异。 19 3、反社会型人格障碍 v以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对 人冷酷无情为特点，男性多于女性。 v本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就 出现品行问题品行问题。 v成年后（指18岁后）习性不改，主要表现是 行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 v男性患病率在3.9-4.9之间，女性则略低于 0.7 20 分裂型人格障碍的成因 v分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有 很大关系。 v在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责 ，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理 上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到 父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。 v更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是 非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有 些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感 的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就 极易形成分裂样人格。 3、反社会型人格障碍 v临床表现： v情绪爆发性、行为冲动 性、对社会对他人冷酷 仇视、缺乏同情心不顾 社会道德、法律和行为 规范，经常发生反社会 的言行，出现违法犯罪 ，特别是同一性质的屡 次犯罪且行为特别残忍 或情节恶劣。 v临床表现为：智力不存在问题 ，无明显的精神疾患，焦虑情 绪不强，无责任感、有极强的 掩饰能力、病态的自我中心、 鉴别能力差、麻木不仁、行为 具有冲动性和攻击性、缺乏同 情心、性生活轻浮随便、无羞 愧感、生活无规律，无稳定的 生活目的等。 23 反社会型人格障碍的常见特征 v良心发展不足 v不负责任和冲动的行为 v感动和利用他人的能力 v对社会规范的排斥 v无法维持良好的关系 24 反社会型人格障碍的诊断标准(二) v在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规 反复说谎（不是为了躲避体罚） 习惯性吸烟，喝酒 虐待动物或弱小同伴 反复偷窃 经常逃学 至少有2次未向家人说明外出过夜 过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动 反复挑起或参与斗殴 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次 被拘留或被公安机关管教过 4、攻击型人格障碍 v特征：是情感爆发、伴有明显冲动 性为主要特征，男性明显多于女性 。 v临床表现： v1易于他人发生争吵和冲突 v2有突发的愤怒和暴力倾向 v3对事物计划和预见能力明显受损 v4不能坚持任何没有即刻奖励的行为 v5不稳定和反复无常的心境 v6自我形象、目的及内在偏好的紊乱 和不确定 v7易产生人际关系紧张或不稳定 v8经常出现自杀、自伤行为 5、表演型人格障碍 v又称为癔症型人格障碍，是指以心 理发育不成熟和情绪不稳定为特征 。 v临床表现： v1富有自我表演性、戏曲性、夸张性 地表达情感 v2肤浅和易变的情感 v3自我中心、自我放纵 v4最求刺激和以自我为中心的活动 v5不断渴求寿诞赞赏 v6过分关心躯体的性感 v7暗示性高 6、强迫型人格障碍 v特征：是以过分的谨小慎微、严格要求与完 美主义及内心的不安全为特征。 v临床表现： v1优柔寡断、怀疑及过分谨慎 v2需在早以前就对所有活动作出计划 v3凡事需凡符合对 v4经常被讨厌的思想或颤动所困扰 v5过分谨慎多疑 v6刻板固执 v7因循守旧 28 v强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感、 不完美感和不确定性。 v与强迫症的区别： 强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为 ，从而焦虑 强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的，他 们并不忧虑强迫本身。 强迫型人格障碍 7、焦虑型人格障碍 v又称为回避型人格障碍，是以一贯感到紧张 、提心吊胆、不安全及自备为特征，面对挑 战多采取回避或无能应付。 v临床表现：易受伤害、缺少知心朋友、不涉 他人事务、行为退缩、心理自卑、敏感羞涩 、惧怕困难、易受伤害、缺乏朋友等。 8、依赖型人格障碍 v依赖型人格障碍是以无主见 、无独立性等为特征的一类 人格障碍。 v临床表现：无主见、无独立 性，易受伤害，害怕孤独、 过度容忍、有无助感、被遗 弃感，难以接受分离等。 31 依赖型人格障碍 v精神分析心理学家霍妮描述到：“ 他对温情和赞赏有明显要求，尤 其需要一位伙伴，即是说，一个 朋友、一位情人、一个丈夫或一 个妻子。总之，后者能够满足患 者对生活的一切希望，能帮助患 者决定善与恶，替患者稳操胜券 。” 9、自恋型人格障碍 v自恋型人格障碍是以自我为中心为特征的 一类人格障碍。 v临床表现是：不能接受批评、喜欢指使他 人、过分自高自大、过分自信、想入非非 、惟我独尊、虚荣、缺乏同情心、很强的 嫉妒心等。 33 自恋型人格障碍 vv自恋的由来（自恋的由来（ narcissismnarcissism） 凄美的古希腊神话故事 美少年那西斯在水中看 到了自己的倒影，便爱上 了自己，每日茶饭不死， 最终憔悴而死，变成了一 朵花，后人称之为水仙花 。 34 爱你vs.爱自己 v幼儿的爱“我爱,因为我被爱” v成熟的爱“我被爱,因为我爱” v不成熟的成人的爱“我爱你,因为我需要 你” v成熟的成人的爱“我需要你,因为我爱你” 如何把握诊断标准 CCMD3已列出人格障碍诊断 的症状学标准、严重程度标 准及病程标准，在具体应用 时需注意把握下列几点： 人格偏离的显著性 n每个人的人格特征并不相同，但究竟达到什 么状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝 对的界定确实很难，但至少与大多数人比较 ，与特定的文化背景比较存在显著差异，而 不是一般的不同。 n人格障碍者常被一般人认为是属于“怪异” 的人，这种“怪异”反映在其认知方式、情 感表达、行为控制和人际关系等方面，“怪 异”的结果使其成为“孤家寡人”、“众叛 亲离”，以致造成明显的社会适应不良。 人格偏离具有普遍性 n指人格偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在 某人某事上，而是表现在普遍的人、普遍的事 情上。 n在现实中，有些人的个性偏激或怪癖仅反映在 某些场合，或针对某人，环绕着某事。只针对 某人易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符 合普遍性的特点。 n还有些人个性虽然怪癖，却能出色地完成工作 和研究任务，能适应社会生活，对于这样的人 不一定要诊断为人格障碍。 人格偏离的一贯性 n人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青少 年或成年早期开始，一旦形成，就长期、持 续存在。 n某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表 现，但具有病理性发展过程，而不是“历来 如此”。 n这个病程特点需要通过详细调查了解，很多 场合的误诊是对这点重视不足所引起。 自知力问题 n人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到 痛苦列为严重程度的标准之一。 n但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受(除 冲动型外)，更缺乏行为矫正的强烈要求，正 所谓“本性难移”。 n实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的 人格特征有一定体会，具有一定自知力。 n人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点， 可与精神分裂症进行鉴别。 40 人格障碍的治疗人格障碍的治疗 n药物治疗 n药物不能改善人