剖宫产术后早孕流产大出血病例分析

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 剖宫产术后早孕流产大出血病例分析 摘 要 :随着社会的发展 ,剖宫产率在提高。由于剖宫产后子宫内壁一般留有瘢痕 ,若再次怀孕行流产术 ,容易导致大出血。文章通过病例分析 ,提出剖宫产术后早孕流产大出血的预防措施。 关键词 :剖宫产 ;早孕 ;流产 ;分析 of in of As a of in if to 1 病历摘要 例一 :患者张 , 女 ,27 岁 ,牛杜镇人。剖宫产三年后 ,因怀孕行早孕人流术后阴道持续出血 40 d,于 2007 年 5 月12 日入院。 40 d 前因停经 60 d,尿妊娠试验阳性 ,行人工流产术后 ,术前未做 B 超检查 ,具体手术情况不详。术后 7 d 阴道出血增多 ,为正常月经的 23倍 ,在当地医院诊断为 “ 人流精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 不全 ” 行清宫术。术后仍有阴道出血 ,半月后阴道出增多 ,再次清宫 ,术中出血量多 ,输血 600 予抗生素 ,止血对症治疗一周 ,阴道仍有出血而转入本院。既往史 :3 年前曾行子宫下段剖宫产。入院查体 :贫血貌 ,余未见明显异常。彩 超提示 :子宫 宫壁回声不均 ,子宫下段前侧壁 回声区 ,包块位于宫壁内 ,未穿透宫壁 ,血 。诊断 : 人工流产术后宫壁损伤 ; 滋养叶细胞疾病 ,入院后继续抗生素止血治疗 ,监测血 10 -/L,彩超提示宫壁低回声区未增大。出院论断 :人工流产术后宫壁损伤。 例二 :患者昝 , 女 ,45 岁 ,北辛昝村人。剖宫产一年后怀孕 ,因胎儿发育不全而自然流产 (不全流产 ),行清宫术后阴道流血 14 d,于 2008 年 3 月 26 日入院。末次月经 2008年 1 月 29 日 。停经 33 d,阴道流血 ,自认为月经来潮 ,5 d 后出血加重 ,共持续 10 d 后就诊于当地医院 ,B 超提示 :子宫腔中下段有不规则中强光团 尿妊娠试验阳性。诊断 :不全流产。行清宫术 ,术中大出血 ,共输血 1 200 出组织约 8 g,未见绒毛。用抗生素止血对症治疗 14 d 后阴道仍有出血而转入本院。既往史 :16 个月前行子宫下段剖宫产术 ,现处于哺乳期。查体 :未见明显异常。 B 超提示 :子宫前位 子宫下段前壁原切口部位突起 ,内显示 性区 ,周围回声增强 ,囊内未见胎心搏动 ,周边 血流不丰精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 富 ,双附件未见异常 ,盆腔少许积液 ,血 。给予米非司酮口服共 150 氨蝶呤肌注共 200 助中药治疗两周 ,复查彩超提示 :子宫前壁原切口处右侧中强光团 回声不均 ,光团内未见明显血流 ,血 -/L。出院诊断 :子宫切口瘢痕处妊娠。定期随访 ,1 周后血 至正常 ,2 周后彩超提示包块缩小。 例三 :患者尚 , 女 ,29 岁 ,嵋阳村人。剖宫产术后 11 个月怀孕 ,人流术后阴道流血 30 d,于 2008 年 9 月 28 日入院。 11个月前行子宫下段部宫产 ,母乳喂养。 3 个月前因妊娠 45 术后 2 个月阴道少量出血 ,持续 20 d 后自净 ,干净 3 d 后置节育环 ,放环 6 d 后突感下腹痛 ,于当地医院 子宫下段前壁 小妊娠囊 ,并见胎芽和原始心管搏动 ,节育环位于妊娠囊下方。诊断 :宫颈妊娠。拟行人流 +取环术 ,术中探测宫腔时因出血凶猛而停止 ,输血 600 予米非司酮口服共 150 氨蝶呤肌注 5 d 共 100 阴道持续少量出血而转入本院。查体 :贫血貌 ,心肺未见异常。妇科检查 :子宫如孕 50 质软 ,宫颈增粗 ,直径 4 附件未见异常。彩超提示 :子宫前位 , 前壁峡部见一混合包块 内部显示丰富血流 ,双附件未见异常 ,血 -/L(正常值 0/L)。诊断 : 异位妊娠 ; 滋养叶细胞疾病 ; 宫壁损伤 ,入院后在硬膜外麻醉 B 超引导下行取精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 环 +清宫术 ,清出组织 20 g,送快速病理提示 :坏死组织及血块。因阴道持续出血遂行剖腹探查 ,见子宫增大如孕 50 d,前壁峡部原切口部位突出 5 小紫蓝色包块 ,表面仅为浆膜层包裹 ,双附件未异常。沿包块周周剪开浆膜层剔除包块。见其与宫腔通 连 ,修补成型子宫。术后抗生素治疗。病理报告 :送检包块内查见胎盘绒毛 ,术后 2 d 复查血 /L,7 院诊断 :子宫切口瘢痕处妊娠。 2 讨论 随着剖宫产率的升高 ,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。本组 3 例患者均有剖宫产史 ,为早孕终止妊娠过程中出现大出血情况。例 1 因缺乏早期辅检查 ,且反复清宫未送病理检查 ,根据病史考虑为清宫过程中 ,伤及瘢痕部位的子宫壁引起出血 ,形成宫壁血肿 ,但并不能完全排除为子宫瘢痕部位妊娠。例 2 剖宫产术后 11 个月哺乳期 ,早孕后经术前术后反复超声检查才确诊。例 3 按 操作规则剖宫产术后半年 ,才可以上环 ,上环前未来月经 ,应做早孕试验 ,乡级医院医生未严格按操作规程操作是其一。经手术证实为妊娠囊着床于瘢痕部位并向外突出生长是其二。 本组病例提示 ,早孕终止妊娠时 ,常规 B 超检查了解胎囊情况是必要的 ,遇有可疑病例 ,应进一步彩超或经阴道超声检查了解妊娠囊部位、与宫壁关系及血流情况 ,位于瘢痕部位的妊娠按异位妊娠处理 ,动态监测 药精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 物杀胚或