探析妊娠合并重症肝炎的诊治进展

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 探析妊娠合并重症肝炎的诊治进展 摘要： 妊娠合并重症肝炎，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，长期以来，重症肝炎因其病情重、进展快、预后差而一直是肝病领域亟待解决的难题。由于妊娠、分娩和肝炎的相互影响，使得妊娠合并重症肝炎时病情和治疗更加复杂，短期内可出现多种器官功能障碍等并发症，母婴死亡率极高。妊娠期如何早期识别重症肝炎及时诊断，从而给予恰当的治疗和产科处理非常重要。本文就妊娠合并重症肝炎的诊断及治疗作一综述。 关键词： 妊娠 重型肝炎 诊断 治疗 重型肝炎概念、名称不一，国内亦称重症肝炎，国外称暴发型 肝炎，还因原因不同提出急性肝衰竭、暴发性肝衰竭等概念 1，是短期内大量肝细胞坏死或严重变性致肝功能衰竭的一类综合征，主要表现为黄疸、凝血功能障碍等。与慢性肝衰竭不同，重型肝炎无肝硬化病史，亦可无肝性脑病发生2。该病特点为多数发病急、病情进展快、而严重、症状复杂、短期内即可出现多种并发症：凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电解质紊乱等。病死率高达 43% 80%，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，但潜在可逆转 3。在我国，重型肝炎主要由病毒感染引起，其次为药物性肝炎、自身免疫性肝炎等 4。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为，而妊娠晚期的发病率较高，更精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 容易进展为重症肝炎。 1 妊娠合并重症肝炎诊断 重症肝炎是病毒性肝炎的一种严重的临床类型，常伴有全身微循环障碍、代谢紊乱，易并发多器官功能衰竭。诊断标准仍按 1995 年 5 月北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准中有关重型肝炎的诊断标准5。 肝功能的评估指标 6 肝脏炎症和坏死指标 主要指丙氨酸转氨酶（ 天冬氨酸转氨酶（ 反映急性肝功能损害的最敏感的指标。 淤胆指标 主要是血清胆红素、碱性磷酸酶（ 谷氨酰胺转肽酶（ 。血清胆红素水平升高是肝细胞泌胆功能的敏感指标 7，间接胆红素和总胆红素升高会出现黄疸或黄疸加重。胆道梗阻时 显升高。 肝脏合成与分泌功能的指标 主要是指白蛋白（ 前白蛋白（ 维生素 A 结合蛋白（ 凝血酶原（ 血清胆碱脂酶（ 血清总胆汁酸（ 高低是反映肝脏合成代谢功能和储备功能的重要指标之一，以及预后判断的指标 ,(衰期为 2 3 周，故而其反映肝脏合成功能相对比较缓慢。 衰期分别为和能敏感地反映肝脏合成功能。 是反映肝脏合成功能较为敏感的指精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 标。凝血酶原半衰期为 2d。在反映肝细胞功能急性损伤方面，早、优于 估计凝血功能方面要优于出、凝血时间和血小板记数，是预测肝功能不全者手术危险的良好指标。 延长与肝病的严重程度相一致，当 过正常对照 4 6s 时已表示严重的肝脏损害。 妊娠合并重症肝炎诊断 是一种严重的临床综合征，常伴有全身微循环障碍、血液生化代谢紊乱，易并发多器官功能衰竭 8。其特点是起病 急剧，中毒症状明显，黄疸严重。妊娠合并重症肝炎的诊断要点 9： 黄疸迅速加深，一周内血清胆红素 171 （ 10mg/或每日升高 （ 1mg/10； 肝进行性缩小，有肝臭气味； 中毒性鼓肠，出现腹水，出现严重的消化道症状（食欲减退、乏力、频繁呕吐）； 迅速出现精神神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷），即肝性脑病表现； 肝功能严重损害，全身有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，较正常值延长 1 倍甚或更长， 40%。酶胆分离，白球比值倒置。 急性肾功能衰竭，即肝肾综合征。 妊娠合并重症肝炎并发 诊断要点 血小板精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 50109/L （ 50000/ 凝血酶原时间较正常延长 1倍以上； 纤维蛋白原 /L （ 125mg/ 鱼精蛋白副凝（ 3P）试验或乙醇胶试验阳性。 2 妊娠合并重症肝炎高病死率原因 4 病情复杂，末能早期识别 ; 产科处理不当：尤其是不规范产科处理将进一步加重病情，造成患者不可逆转的病情恶化，甚至直接导致患者死亡。分娩是妊娠合并重症肝炎患者病情急剧变化的转折点，分娩后往往出现病情短期内加重。恰当的 产科处理可以减轻产后病情加重的程度，改善妊娠合并重症肝炎患者的预后。 3 妊娠合并重症肝炎处理 511 妊娠合并重症肝炎迄今尚无特效治疗，目前主张早期诊断、联合相关科室积极给予及时有效的综合治疗、及时终止妊娠、积极防治并发症。 基础疗法 绝对卧床休息，专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；予以低脂肪、低蛋白（ 20g/d, 或每天 /高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为 6276kJ/d（ 1500d），并予以大量维生素。 综合治疗 保证足够的热量补充维生素 B、 C、 K 和辅酶A，纠正水电解质紊乱，肾功能不全者须适当限制入量避免增加心、肾负担，一般可参考 24h 尿量加 1000给。 10%门冬氨酸钾镁 40于 10%葡萄糖液 250，静脉缓滴。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 每日交替使用新冰冻血浆 200 400白蛋白 10 20g，以改善低蛋白血症，同时补充凝血因子，促进血管内皮细胞的修复。加强肝脏解毒功能以清除体内毒素，可用还原型谷胱甘肽 /d 静脉滴注。 严防出血 产前使用血液制品积极纠正