心电图基本知识.ppt

心电图组成：心电图组成： 包括包括 p波、波、 qrs波群、波群、 t波波 ,有时还可看有时还可看 到到u波。根据这些波还可分为几个段波。根据这些波还可分为几个段:p-r间期间期 ,q-t间间 期期,s-t段。段。 p 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程极过程 p-r段段 实为实为 p-q段，反映心房的复极过程及房段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，室结和房室束的电活动，p波和波和 p-r段合段合 为为p-r间期，始自心房开始除极止于心室间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。开始除极。 qrs波波 反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 q：首先出现的负向波首先出现的负向波 r：首先出现的正向波首先出现的正向波 s：r波之后再出现的负向波波之后再出现的负向波 r s波后再出现正向波波后再出现正向波 s：r波后再出现的负向波波后再出现的负向波 qs：整个综合波均为负向波整个综合波均为负向波 s-t段段 qrs综合波之后基线上的一个平段，代表综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期心室复极的缓慢期 t 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期快速期 q-t间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间间 1.心房开始激动心房开始激动 a 2.全部心房除极全部心房除极 b 3.心房开始复极心房开始复极 c 4.心房复极结束心房复极结束 d 5.心室由内向外心室由内向外 兴奋除极兴奋除极 e 6.心室复极开始心室复极开始 f 7.心室复极化止心室复极化止 g 病因：焦虑、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。病因：焦虑、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。 处处 理：理： 不同的室性早搏治疗目标不同不同的室性早搏治疗目标不同 可静脉使用利多卡因可静脉使用利多卡因50-100mg，胺碘酮，胺碘酮 75-150mg。在。在 急性心力衰竭时发生的室性早博，洋地黄治疗可能急性心力衰竭时发生的室性早博，洋地黄治疗可能 通过改善心功能而间接控制室性早博。由洋地黄中通过改善心功能而间接控制室性早博。由洋地黄中 毒所致的室性早博，首先停用洋地黄，有低钾血症毒所致的室性早博，首先停用洋地黄，有低钾血症 者应补钾。者应补钾。 非紧急情况下的室早口服美西律非紧急情况下的室早口服美西律100-150mg，3-4/d， 或普罗帕酮或普罗帕酮 100-150mg，3-4/d。顽固性室早可用胺碘。顽固性室早可用胺碘 酮。若仍无效考虑联合用药。酮。若仍无效考虑联合用药。 病因病因 :如心衰，缺血缺氧，心肌梗死、电解质紊乱等。如心衰，缺血缺氧，心肌梗死、电解质紊乱等。 发作时的急性处理：发作时的急性处理： 迷走神经刺激法：乏氏动作，颈动脉按压，冷水面部迷走神经刺激法：乏氏动作，颈动脉按压，冷水面部 浸浴，按压眼球。浸浴，按压眼球。 口服药物治疗：钙离子拮抗剂、口服药物治疗：钙离子拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。 静脉用药：在心电监护下使用腺苷、非双氢吡啶类钙静脉用药：在心电监护下使用腺苷、非双氢吡啶类钙 拮抗剂或拮抗剂或 受体阻滞剂。腺苷常用首剂量为受体阻滞剂。腺苷常用首剂量为6-10mg， 稀释后静脉快速注射（稀释后静脉快速注射（2分）。或维拉帕米推分）。或维拉帕米推5mg ，稀释后缓慢静脉注射（，稀释后缓慢静脉注射（2分）。或西地兰分）。或西地兰 0.4mg 稀释后静注。胺碘酮稀释后静注。胺碘酮150mg缓慢静注。或普罗帕酮缓慢静注。或普罗帕酮 70mg稀释后缓慢静脉注射。必要时可重复使用。稀释后缓慢静脉注射。必要时可重复使用。 病因：洋地黄中毒，冠心病，急性心肌梗死等病因：洋地黄中毒，冠心病，急性心肌梗死等 终止发作：血流动力学稳定和非持续性室速可用利多终止发作：血流动力学稳定和非持续性室速可用利多 卡因卡因 /胺碘酮胺碘酮 /普罗帕酮静脉注射。洋地黄中毒者用苯普罗帕酮静脉注射。洋地黄中毒者用苯 妥英钠妥英钠 100-200mg静注。而对持续性室速伴有严重的静注。而对持续性室速伴有严重的 血流动力学障碍者应选用同步直流电转复。血流动力学障碍者应选用同步直流电转复。 预防复发：积极有效治疗病因；选用胺碘酮、索他洛预防复发：积极有效治疗病因；选用胺碘酮、索他洛 尔、普罗帕酮等药物；射频消融消除室性异位病灶尔、普罗帕酮等药物；射频消融消除室性异位病灶 ；置入埋藏式自动复律除颤器（；置入埋藏式自动复律除颤器（aicd）。）。 主要见于：风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏主要见于：风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏 病、甲亢、心肌炎、心肌病、药物中毒等。病、甲亢、心肌炎、心肌病、药物中毒等。 出现急性快速心率增快有症状时需用药物处理出现急性快速心率增快有症状时需用药物处理 房颤的治疗原则：房颤的治疗原则： 控制心室率、预防栓塞和恢复并维持窦性心律。控制心室率、预防栓塞和恢复并维持窦性心律。 控制心室率控制心室率 :一般选用减慢房室结传导的药物。一般选用减慢房室结传导的药物。 受体阻滞剂，起效快。有美托洛尔，阿替洛尔。受体阻滞剂，起效快。有美托洛尔，阿替洛尔。 钙离子拮抗剂，静脉口服均可，地尔硫卓和维拉帕米钙离子拮抗剂，静脉口服均可，地尔硫卓和维拉帕米 。 洋地