全科医学中的儿童保健 复旦.ppt

全科医学中的儿童保健全科医学中的儿童保健 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 全科医学科全科医学科 寿涓寿涓 绪论绪论 儿科学的定义儿科学的定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康 和防治疾病的医学学科和防治疾病的医学学科 儿科学的特点儿科学的特点 患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同 临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体 重计算重计算 预后预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后 理想理想 预防预防 有时是唯一有效手段有时是唯一有效手段 绪论绪论 儿童期儿童期014014岁，是生长发育最快的阶段，是奠定岁，是生长发育最快的阶段，是奠定 身心健康的基础阶段身心健康的基础阶段 儿童保健工作的目标儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健 服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体 全面发展全面发展 小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点 胎儿期胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期 产前检查产前检查 新生儿期新生儿期 自出生到满自出生到满2828天。新生儿家庭访视，由社区医师完成天。新生儿家庭访视，由社区医师完成 初访初访 出院后出院后2 23 3天内天内 复访复访 出生后出生后2 2周时进行周时进行 满月访视满月访视 出生后出生后28283030天内进行天内进行 小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点 初访内容初访内容 看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹）看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹） 问：出生方式、问：出生方式、ApgarApgar评分、体重、出生后预防接种情况评分、体重、出生后预防接种情况 、喂养方式、奶量、二便、喂养方式、奶量、二便 查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有 无白斑、有无畸形无白斑、有无畸形 指导：健康宣教、护理及喂养指导指导：健康宣教、护理及喂养指导 小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点 复访复访 进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消 退时间，指导添加鱼肝油退时间，指导添加鱼肝油 满月访视满月访视 全面体检（体重、身高、头围、胸围等）全面体检（体重、身高、头围、胸围等） 小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点 婴儿期婴儿期 自出生到满自出生到满1 1岁岁。此期生长发育迅速此期生长发育迅速，抵抗力较低抵抗力较低。需注需注 意合理喂养意合理喂养（及时服用鱼肝油及时服用鱼肝油、钙剂钙剂、含铁食物含铁食物）；适时；适时 添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种 幼儿期幼儿期 1 1周岁以后到满周岁以后到满3 3周岁之前周岁之前。此期动作此期动作、语言语言、认知发展很认知发展很 快快。需注意由计划地开展早期教育需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害避免意外伤害 小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点 学龄前期学龄前期 3 3周岁以后到周岁以后到6 67 7岁入小学前岁入小学前。此期智力发展快此期智力发展快，是性格形是性格形 成的关键时期成的关键时期。加强学前教育；每年加强学前教育；每年1 12 2次体检次体检，注意视力注意视力 和口腔牙齿卫生和口腔牙齿卫生 学龄期学龄期 从小学起到青春期开始之前从小学起到青春期开始之前。预防龋齿预防龋齿、近视近视、缺铁性贫血缺铁性贫血 等疾病的发生等疾病的发生，预防意外事故的发生预防意外事故的发生 青春期青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的身高停止增长的 时期时期。注意青春期教育注意青春期教育 儿童生长发育儿童生长发育 体格发育规律体格发育规律 1 1. .生长发育的连续性生长发育的连续性 生长发育是个有阶段的连续过程生长发育是个有阶段的连续过程，7 7个时期；不同时期的个时期；不同时期的 生长速度并不相同生长速度并不相同，呈现波浪式的生长呈现波浪式的生长。身高和体重的增身高和体重的增 长呈现出长呈现出2 2个高峰期个高峰期 2 2. .各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性 各系统器官的发育速度快慢不一各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早神经系统发育较早，生生 殖系统发育较晚殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官同一系统中各器官 发育也不同步发育也不同步 儿童生长发育儿童生长发育 体格发育规律体格发育规律 3.3.生长发育的一般规律生长发育的一般规律 由上到下：抬头由上到下：抬头 走走 由近到远：从近躯干端由近到远：从近躯干端 远端远端 由粗到细：全掌握物由粗到细：全掌握物 指端摘取指端摘取 由简单到复杂：乱画由简单到复杂：乱画 画人画人 由低级到高级：观察、感觉、认知由低级到高级：观察、感觉、认知记忆、思维、分析、记忆、思维、分析、 判断判断 儿童发育里程儿童发育里程 五个阶段：五个阶段： 新生儿新生儿 仰卧婴儿（仰卧婴儿（68w68w） 坐位婴儿（坐位婴儿（69m69m） 运动幼儿（运动幼儿（1824m1824m） 交流孩子（交流孩子（34y34y） 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受 父母双方遗传因素的影响父母双方遗传因素的影响 性别因素：男女生长发育各有特点性别因素：男女生长发育各有特点 内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素 环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境） 、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季 节因素节因素 体格发育指标体格发育指标 体重：身体各部分重量的总和体重：身体各部分重量的总和 1.1.出生体重出生体重 受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响 2.2.生理性体重下降生理性体重下降 出现于生后出现于生后1 1周，约暂时性下降周，约暂时性下降3 39 9；一般生后；一般生后1010天恢天恢 复至出生体重复至出生体重 体格发育指标体格发育指标 3.3.增长规律增长规律 年龄越小，增长越快年龄越小，增长越快 2 2个高峰：出生至个高峰：出生至6 6个月、个月、 青春期青春期 4.4.体重公式体重公式 1 1岁以内小儿前半年：体重岁以内小儿前半年：体重= =出生体重（出生体重（kgkg）+ +月龄月龄0.70.7 后半年：体重后半年：体重= =出生体重出生体重+6+60.7+0.7+（月龄（月龄6 6） 0.40.4 212212岁小儿：体重岁小儿：体重= =年龄年龄2 +82 +8 体格发育指标体格发育指标 身高：头顶到足底的垂直长度（出生平均身长身高：头顶到足底的垂直长度（出生平均身长50cm50cm） 与身高相关的指标与身高相关的指标 上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的 生长生长 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的 生长生长 坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似身高的增长规律与体重增长相似 体格发育指标体格发育指标 身长公式身长公式 1 1岁以内小儿前半年：身长岁以内小儿前半年：身长= =出生身长（出生身长（cmcm）月龄）月龄2.52.5 后半年：身长后半年：身长= =出生身长出生身长6 62.52.5（月龄（月龄6 6）1.51.5 212212岁小儿：身高岁小儿：身高= =年龄年龄7 77070 体格发育指标体格发育指标 头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 出生平均头围出生平均头围34cm34cm；前半年增长约；前半年增长约8cm8cm，至，至6 6个月个月42cm42cm ；后半年增长约；后半年增长约4cm4cm，至，至1 1周岁周岁46cm46cm；2 2周岁周岁48cm48cm；5 5周周 岁岁50cm50cm；1515周岁周岁545458cm58cm 头围过大：有无脑积水；头围过大：有无脑积水； 头围过小：提示脑发育迟缓头围过小：提示脑发育迟缓 体格发育指标体格发育指标 胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度 出生时胸围小于头围；出生时胸围小于头围；1 1周岁胸围等于头围周岁胸围等于头围，约约4646cmcm；以；以 后胸围超过头围后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减差值约等于小儿岁数减1 1 皮脂皮脂（褶褶）厚度厚度 体格发育指标体格发育指标 骨骼的发育骨骼的发育 颅骨：颅缝颅骨：颅缝，出生时可略微分开出生时可略微分开，3 34 4个月闭合；后囟个月闭合；后囟， 出生时已闭合或接近闭合出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后最迟出生后6 68 8周闭合；前囟周闭合；前囟 （测量采用对边中点连线测量采用对边中点连线），1 11 1. .5 5岁闭合岁闭合，最迟不超过最迟不超过 2 2岁岁 前囟早闭：小头畸形前囟早闭：小头畸形 前囟晚闭：脑积水前囟晚闭：脑积水、佝偻病佝偻病、呆小病呆小病 体格发育指标体格发育指标 骨骼的发育骨骼的发育 脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育 发育规律：新生儿的脊柱是直的发育规律：新生儿的脊柱是直的，没有生理弯曲；没有生理弯曲；3 3个月个月 时出现第一个弯曲即颈部前凸；时出现第一个弯曲即颈部前凸；6 6个月时出现第二个弯曲个月时出现第二个弯曲 胸部脊柱后凸；胸部脊柱后凸；1 1岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸 ；6 67 7岁时韧带发育完善岁时韧带发育完善，弯曲被固定弯曲被固定 体格发育指标体格发育指标 骨化中心的发育骨化中心的发育 1. 1. 腕部骨化中心发育顺序：腕部骨化中心发育顺序： 3 34M4M：头、钩骨：头、钩骨 2 23y3y：三角骨：三角骨 3 35y5y：月骨及大、小多角骨：月骨及大、小多角骨 5 56y6y：舟骨：舟骨 9 910y10y：豆状骨：豆状骨 6 68y8y：尺骨远端骨化中心：尺骨远端骨化中心 2. 82. 8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1 1；骨龄骨龄为正常儿出现为正常儿出现 相应数目骨化中心的年龄相应数目骨化中心的年龄 体格发育指标体格发育指标 牙齿的发育牙齿的发育 1 1. .出生后出生后410个月开始出乳牙个月开始出乳牙（平均平均6个月个月），若若12个月仍不个月仍不 出牙可视为异常出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙总数等于月龄减以内小儿乳牙总数等于月龄减4或或6。 一般在一般在22.5y出齐出齐，共共20颗颗 2.出牙顺序：下牙先于上牙出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后由前向后，即下中切牙即下中切牙、上切上切 牙牙、上侧切牙上侧切牙、下侧切牙下侧切牙、第第1乳磨牙乳磨牙、尖牙尖牙、第第2乳磨牙乳磨牙 。 注：注：6y以后乳牙脱落换恒牙以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相换牙顺序与出牙顺序大致相 同同 生长发育评价生长发育评价 常用评价方法常用评价方法 单项分级评价法单项分级评价法 生长发育曲线图评价法生长发育曲线图评价法 指数法指数法 相关法相关法 标准差计分法标准差计分法 生长发育评价生长发育评价 单项分级评价法单项分级评价法 取生长发育的某项指标进行评价取生长发育的某项指标进行评价 利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析 儿童按年龄的体重、身高等属于单项指标，此方法常用方儿童按年龄的体重、身高等属于单项指标，此方法常用方 便，但评价时必须考虑个体间的差异便，但评价时必须考虑个体间的差异 生长发育评价生长发育评价 生长发育曲线图评价法生长发育曲线图评价法 将同性别将同性别、各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重、 身高等主要百分数值身高等主要百分数值（或离差法的均值和标准差或离差法的均值和标准差）标在坐标在坐 标纸上标纸上 分别连成参考曲线制成曲线图分别连成参考曲线制成曲线图，作为评价儿童的生长标作为评价儿童的生长标 准准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测 生长发育评价生长发育评价 指数法：采用两项指标间的相互关系作比较指数法：采用两项指标间的相互关系作比较 体重指数体重指数= =体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（mm2 2） 身高胸围指数身高胸围指数= =（胸围（胸围cm/cm/身高身高cmcm）100100 身高坐高指数身高坐高指数= =（坐高（坐高cm /cm /身高身高cmcm） 100100 相关法相关法 为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。 不常用，主要用于了解体型不常用，主要用于了解体型 生长发育评价生长发育评价 标准差计分法标准差计分法 SDSSDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和 相应的标准差相比相应的标准差相比，所得比值即为所得比值即为SDSSDS值值 代表的是该儿童体格发育水平和所处的位臵代表的是该儿童体格发育水平和所处的位臵。一般一般SDSSDS值值 在正负在正负2 2以内为正常范围以内为正常范围 生长发育偏离生长发育偏离 低体重低体重 轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减1 12SD2SD之间之间 中重度：为中位数减中重度：为中位数减2SD2SD 常见原因：能量和蛋白质摄入不足；喂养不当；体弱多病；常见原因：能量和蛋白质摄入不足；喂养不当；体弱多病； 不良饮食习惯；精神因素不良饮食习惯；精神因素 生长发育偏离生长发育偏离 肥胖症肥胖症（单纯性单纯性、继发性继发性） 肥胖：体重超过身高标准体重的肥胖：体重超过身高标准体重的2020 轻度肥胖：体重超过身高标准体重的轻度肥胖：体重超过身高标准体重的20202929 中度肥胖：体重超过身高标准体重的中度肥胖：体重超过身高标准体重的30304949 重度肥胖：体重超过身高标准体重的重度肥胖：体重超过身高标准体重的5050 生长发育偏离生长发育偏离 矮身材矮身材 轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD1.3SD 中重度矮身材：为中位数减中重度矮身材：为中位数减2SD2SD以下以下 常见原因常见原因 遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等 生长发育系统的监测生长发育系统的监测 定义定义 生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将并将 测量结果记录在生长发育图中测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生观察分析其体重曲线在生 长发育图中的走向长发育图中的走向 目的：早期发现生长缓慢现象目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因及时分析原因，采取相应采取相应 的干预措施的干预措施，促使小儿充分生长促使小儿充分生长 生长发育系统的监测生长发育系统的监测 监测的内容和实施方法监测的内容和实施方法 1.1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期：出生体重、生后新生儿期：出生体重、生后14d14d、生后、生后28d28d 1 16M6M：每月：每月1 1次次 7 712M12M：每：每2 2月月1 1次次 131336M36M：每：每3 3月月1 1次次 2.2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线在生长发育图中描记小儿的体重曲线 生长发育系统的监测生长发育系统的监测 监测的内容和实施方法监测的内容和实施方法 3.3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化 的原因的原因 4.4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取 相应的干预措施相应的干预措施 生长发育系统监测生长发育系统监测 实施生长监测中常见的问题实施生长监测中常见的问题 1.1.只重视小儿的营养状况，忽视生长情况只重视小儿的营养状况，忽视生长情况 2.2.没有将监测结果反馈给母亲没有将监测结果反馈给母亲 3.3.对基层医务人员缺乏足够的培训对基层医务人员缺乏足够的培训 4.4.认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作 5.5.没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中 儿童生长发育儿童生长发育 感知觉发育感知觉发育 运动功能发育运动功能发育 语言发育语言发育 主要发育里程主要发育里程 新生儿新生儿 大运动：对称且四肢抗地心运动大运动：对称且四肢抗地心运动 语言：哭语言：哭 听力：对噪声反应听力：对噪声反应 社交：对抱起反应社交：对抱起反应 视力：对光反应视力：对光反应 主要发育里程主要发育里程 6 68w8w 大运动：四肢对称运动，肌张力正常大运动：四肢对称运动，肌张力正常 细运动：看一个物体（细运动：看一个物体（6w6w） 视力：跟踪运动，无斜视视力：跟踪运动，无斜视 语言：正常哭语言：正常哭 听力：观察到对声音的反应听力：观察到对声音的反应 社交：微笑社交：微笑 主要发育里程主要发育里程 6 69m9m 大运动：独坐（大运动：独坐（6m6m） 细运动：抓小物体，手掌举物细运动：抓小物体，手掌举物 视力：两手传递物体（视力：两手传递物体（6m6m），无斜视），无斜视 语言：无意识“爸爸、妈妈”语言：无意识“爸爸、妈妈” 听力：对声音转头（听力：对声音转头（7m7m） 社交行为：吃干食（社交行为：吃干食（6m6m） 主要发育里程主要发育里程 1 1y y 大运动：扶走大运动：扶走（9 9mm）、独走独走（1212mm） 细运动：捏物体细运动：捏物体（拇指拇指、中指中指） 视力：无斜视视力：无斜视 语言：理解语言：理解“不不、过来过来”， 表达表达“爸爸、妈妈”单字单字 听力：听力正常听力：听力正常 社交行为：用杯喝水社交行为：用杯喝水（1212mm），用手指或用勺招手用手指或用勺招手“再再 见见”，对陌生人反应对陌生人反应 主要发育里程主要发育里程 1824m1824m 大运动：正常步态大运动：正常步态/ /踢球踢球 细运动：用笔乱涂，搭积木细运动：用笔乱涂，搭积木 视力：视力：18m18m时能区别各种形状，时能区别各种形状，24m24m时双时双 眼调节能力和眼调节能力和 凝视能力提高凝视能力提高 语言：用短语语言：用短语 听力：正常听力：正常 社交行为：指出身体部位，用匙，洗手社交行为：指出身体部位，用匙，洗手 主要发育里程主要发育里程 34y34y 大运动：独足站（大运动：独足站（42m42m） 细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥 语言：姓名，识别颜色（语言：姓名，识别颜色（3y3y） 听力：理解陌生人说话听力：理解陌生人说话 社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍 ，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事 小儿喂养及营养小儿喂养及营养 1.婴儿喂养婴儿喂养 母乳喂养：是出生至母乳喂养：是出生至6 6个月婴儿的最佳喂养方式个月婴儿的最佳喂养方式 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 母乳喂养的方法母乳喂养的方法 全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养 小儿喂养及营养小儿喂养及营养 人工喂养人工喂养 乳类的选择乳类的选择 人工喂养方法及原则人工喂养方法及原则 混合喂养混合喂养 辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添 加。由加。由1 1种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多 辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断 小儿喂养及营养小儿喂养及营养 2. .幼儿及学龄前儿童的膳食安排幼儿及学龄前儿童的膳食安排 合理的膳食制度合理的膳食制度 膳食安排原则膳食安排原则 各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要 食物品种多样化食物品种多样化 注意烹调和合理餐点搭配注意烹调和合理餐点搭配 食物的性质应适合小儿消化功能食物的性质应适合小儿消化功能 计划免疫计划免疫 卡介苗卡介苗 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 百白破百白破 麻疹疫苗麻疹疫苗 乙脑疫苗乙脑疫苗 流脑疫苗流脑疫苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 计划免疫计划免疫 自动免疫自动免疫 被动免疫被动免疫 自动免疫自动免疫 将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵 抗同抗原的致病体抗同抗原的致病体 被动免疫被动免疫 对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘 球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（3w3w左左 右）具有免疫力右）具有免疫力 菌苗：用细菌菌体本身制备菌苗：用细菌菌体本身制备 疫苗：以病毒制备的称为疫苗。目前，对用物理、化学及生疫苗：以病毒制备的称为疫苗。目前，对用物理、化学及生 物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制 剂，以及人工合成的免疫制剂，均可称为疫苗剂，以及人工合成的免疫制剂，均可称为疫苗 类毒素：以细菌外毒素制备而成类毒素：以细菌外毒素制备而成 自动免疫自动免疫 特异抗原有特异抗原有3 3类：菌苗、疫苗、类毒素类：菌苗、疫苗、类毒素 菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（ 减毒）卡介苗减毒）卡介苗 疫苗：灭活疫苗疫苗：灭活疫苗 乙脑、乙肝；减毒活疫苗乙脑、乙肝；减毒活疫苗 麻疹、脊髓灰麻疹、脊髓灰 质炎质炎 类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、破伤风 被动免疫被动免疫 胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破 伤风抗毒素、白喉抗毒素伤风抗毒素、白喉抗毒素 预防接种的反应预防接种的反应 局部反应：为正常现象局部反应：为正常现象，数小时至数小时至2424小时左右出现小时左右出现，2 23 3 天内消退天内消退。卡介苗特殊卡介苗特殊，2 2个月左右个月左右 全身反应：轻度全身反应：轻度，疲倦疲倦、头昏头昏、全身不适全身不适，无需处理；重无需处理；重 度度，头痛头痛、发热发热、寒战寒战、呕吐呕吐、腹泻等腹泻等，对症处理对症处理 异常反应：晕厥异常反应：晕厥、过敏性休克过敏性休克、皮疹皮疹、变态反应性脑脊髓变态反应性脑脊髓 膜炎等为严重病理反应膜炎等为严重病理反应，需慎重处理需慎重处理 预防接种的禁忌症预防接种的禁忌症 一般禁忌症一般禁忌症 生理状态下：妊娠期妇女生理状态下：妊娠期妇女、某种传染病流行季节某种传染病流行季节、近近6 6周周 曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者 病理状态下：发热病理状态下：发热、患急性传染病期间患急性传染病期间、过敏体质过敏体质、严重严重 慢性病慢性病、严重营养不良严重营养不良 预防接种的特殊禁忌症预防接种的特殊禁忌症 活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激 素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种 百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及 慢性肾炎者禁用慢性肾炎者禁用 卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用 脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用 新生儿生理特点及护理新生儿生理特点及护理 生理特点生理特点 泌尿系统：新生儿排磷功能差泌尿系统：新生儿排磷功能差，牛乳喂养者血磷高牛乳喂养者血磷高，易发生易发生 低钙血症低钙血症 免疫系统：母体中的免疫系统：母体中的IgAIgA、IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘，特别是分泌特别是分泌 型型IgAIgA缺失使新生儿易患各种感染性疾病缺失使新生儿易患各种感染性疾病，尤其是呼吸系统尤其是呼吸系统 和消化系统感染和消化系统感染 新生儿生理特点及护理新生儿生理特点及护理 护理：护理： 适宜的环境温度适宜的环境温度 22222626摄氏度摄氏度 保持室内空气良好保持室内空气良好 每日洗浴，保持皮肤清洁每日洗浴，保持皮肤清洁 衣服柔软衣服柔软 皮肤皱褶处保持清洁干燥皮肤皱褶处保持清洁干燥 每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹 脐部每日用脐部每日用7575酒精擦试酒精擦试 保持口腔卫生保持口腔卫生 接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒 社区各年龄小儿常见症状及处理社区各年龄小儿常见症状及处理 新生儿期常见症状及处理新生儿期常见症状及处理 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿呕吐新生儿呕吐 新生儿脐炎新生儿脐炎 新生儿尿布皮炎新生儿尿布皮炎 新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性黄疸生理性黄疸 时间：生后时间：生后2 23d3d出现，出现，5 57d7d达高峰，达高峰，2w2w左右消退，早左右消退，早 产儿产儿3 34w4w消退消退 胆红素峰值：足月儿小于胆红素峰值：足月儿小于205.2205.2 mol/Lmol/L，早产儿小于，早产儿小于256.5 256.5 mol/Lmol/L 结合胆红素：小于结合胆红素：小于25.625.6 mol/Lmol/L 无需特殊治疗无需特殊治疗 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 产生产生：成人：成人3.8mg/kg/d3.8mg/kg/d，新生儿，新生儿8.5mg/kg/d8.5mg/kg/d，红细，红细 胞量多，寿命短胞量多，寿命短 清除清除：肝细胞摄取能力下降：肝细胞摄取能力下降 葡萄糖醛酸转移酶活性葡萄糖醛酸转移酶活性 肠肝循环肠肝循环 新生儿黄疸新生儿黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 生后生后2424h h内出现内出现，持续时间持续时间2 2ww以上以上，血清胆红素大于血清胆红素大于 205205. .2 2256256. .5 5 mol/Lmol/L，结合胆红素大于结合胆红素大于2626 mol/Lmol/L；黄疸；黄疸 进行性加重进行性加重，胆红素每日上升大于胆红素每日上升大于8585 mol/Lmol/L；或黄疸消；或黄疸消 退后又重新出现退后又重新出现 病因：溶血病因：溶血、母乳性黄疸母乳性黄疸、新生儿肝炎新生儿肝炎、先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 、肠道闭锁肠道闭锁、地中海性贫血地中海性贫血、严重感染等严重感染等 母乳性黄疸母乳性黄疸 母乳喂养母乳喂养、生长发育良好生长发育良好、无感染征象无感染征象 除外其他原因引起的黄疸除外其他原因引起的黄疸 停母乳喂养停母乳喂养3 35 5d d后黄疸消退后黄疸消退5050以上以上，继续母乳喂养继续母乳喂养，黄黄 疸往往历时疸往往历时1 12 2MM自然消退自然消退 极少发生胆红素脑病极少发生胆红素脑病 （未结合胆红素未结合胆红素 脑细胞线粒体氧化偶联作用脱节脑细胞线粒体氧化偶联作用脱节 ，能量代谢能量代谢 障碍障碍，细胞变性坏死细胞变性坏死） 新生儿呕吐新生儿呕吐 病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随症状病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随症状 等等 体检：腹部体征（有无腹胀、肠型、包块、蠕动波、肠鸣体检：腹部体征（有无腹胀、肠型、包块、蠕动波、肠鸣 音是否正常）音是否正常） 、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无 中枢神经系统症状、体征中枢神经系统症状、体征 治疗：病因治疗治疗：病因治疗 病因不明或病情严重者，及时转诊病因不明或病情严重者，及时转诊 婴儿期常见症状及处理婴儿期常见症状及处理 婴儿哭吵婴儿哭吵 便秘便秘 婴儿腹泻婴儿腹泻 发热发热 惊厥惊厥 贫血贫血 多汗多汗 便秘便秘 诊断要点诊断要点 病史：饮食情况、伴随症状（腹痛、腹胀、呕吐等）、排病史：饮食情况、伴随症状（腹痛、腹胀、呕吐等）、排 便后哭吵及腹痛消失情况便后哭吵及腹痛消失情况 体检：生长发育情况体检：生长发育情况 腹部有无肿块腹部有无肿块 肛门指检：有无直肠、肛门的畸形肛门指检：有无直肠、肛门的畸形 婴儿腹泻婴儿腹泻 生理性腹泻生理性腹泻 辅食添加不当辅食添加不当 细菌性肠炎细菌性肠炎 病毒性肠炎病毒性肠炎 生理性腹泻生理性腹泻 - - 多见于多见于6 6个月以内的婴儿个月以内的婴儿 - - 母乳喂养母乳喂养 - - 生长发育良好生长发育良好 - - 大便常规（）大便常规（） - - 添加辅食后可正常添加辅食后可正常 辅食添加不当辅食添加不当 - - 辅食添加过早、过快，短期内量或品种过多，膳食纤维过辅食添加过早、过快，短期内量或品种过多，膳食纤维过 多多 - - 患儿食欲好，无发热、呕吐等伴随症状患儿食欲好，无发热、呕吐等伴随症状 - - 粪便稀、黄绿色，未消化食物残渣粪便稀、黄绿色，未消化食物残渣 细菌性肠炎细菌性肠炎 - - 好发于夏季好发于夏季 - - 大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌属，长期大量口服抗生大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌属，长期大量口服抗生 素者可能金葡菌感染素者可能金葡菌感染 - - 粪便水样，伴或不伴粘液粪便水样，伴或不伴粘液 - - 患儿常有发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随随症状，重者可患儿常有发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随随症状，重者可 出现脓血便、脱水、休克出现脓血便、脱水、休克 病毒性肠炎病毒性肠炎 - - 多发生于秋季多发生于秋季 - - 最常见的病原菌：轮状病毒最常见的病原菌：轮状病毒 - - 先有发热、咳嗽等呼吸道症状，继而腹泻，每日先有发热、咳嗽等呼吸道症状，继而腹泻，每日10201020次次 - - 粪便水样或蛋花汤样，常规（）粪便水样或蛋花汤样，常规（） - - 病程病程1 1周左右周左右 治疗治疗 - - 对症、支持治疗对症、支持治疗 指导喂养方法指导喂养方法 细菌性肠炎，加用抗生素细菌性肠炎，加用抗生素 病毒性肠炎，肠粘膜保护剂、肠道菌群调病毒性肠炎，肠粘膜保护剂、肠道菌群调 节剂节剂 - - 出现脱水、全身中毒症状时，静脉补液、转诊出现脱水、全身中毒症状时，静脉补液、转诊 发热发热 病因诊断病因诊断 - - 呼吸系统：上感、支气管炎、肺炎呼吸系统：上感、支气管炎、肺炎 - - 消化系统：胃肠道感染、肠套叠消化系统：胃肠道感染、肠套叠 - - 泌尿系统：感染，症状不典型，以全身症状为主泌尿系统：感染，症状不典型，以全身症状为主 - - 神经系统：伴意识障碍或脑膜刺激症状，多为中枢神经系神经系统：伴意识障碍或脑膜刺激症状，多为中枢神经系 统感染统感染 - - 出疹性疾病出疹性疾病 发热发热 治疗原则治疗原则 - - 一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温，新生儿一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温，新生儿 勿用乙醇擦浴勿用乙醇擦浴 - - 药物治疗：对乙酰氨基酚、布洛芬药物治疗：对乙酰氨基酚、布洛芬 - - 病因治疗病因治疗 - - 转诊：病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治转诊：病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治 疗无效疗无效 病例讨论病例讨论 患儿患儿, ,女性女性, , 2 2岁岁。急性起病急性起病, ,表现为发热表现为发热, ,咳嗽咳嗽, ,气急气急, ,两肺两肺 布满中小湿罗音布满中小湿罗音, ,胸片两肺有斑片状阴影胸片两肺有斑片状阴影。治疗治疗3 3天后体温天后体温 逐渐下降至正常逐渐下降至正常，咳嗽咳嗽, ,气急好转气急好转，但体温持续正常但体温持续正常8 8天后天后 又趋上升又趋上升，最高达最高达3939 o oC C，查血常规查血常规WBCWBC3 3. .5 510109 9/L/L，N N 6969% % ，E E8 8% %，血培养阴性血培养阴性 点评点评 药物直接或间接引起的发热均可认为是药物热药物直接或间接引起的发热均可认为是药物热，是常见的是常见的 发热原因之一发热原因之一, ,约占发热的约占发热的2 2. .5 5 1010% % 因药物在制作或使用过程中受到污染引起的药物热因药物在制作或使用过程中受到污染引起的药物热. . 这种药物热与药物本身的药理作用无关这种药物热与药物本身的药理作用无关, ,而是在药物的制而是在药物的制 造或使用过程中污染了微生物造或使用过程中污染了微生物, ,内毒素或其他杂质等外源内毒素或其他杂质等外源 性致热原所致性致热原所致。最常见的是输液反应最常见的是输液反应 点评点评 因药物的使用方法所致的药物热因药物的使用方法所致的药物热 如静脉用药引起静脉炎而致发热如静脉用药引起静脉炎而致发热, ,肌肉注射某些药物引起无菌肌肉注射某些药物引起无菌 性脓肿亦可导致发热性脓肿亦可导致发热 因药物的药理作用所致的药物热因药物的药理作用所致的药物热 发热与用药有关发热与用药有关, ,但不是药物直接引起但不是药物直接引起, ,而是由于药物造成病而是由于药物造成病 变组织或病原菌的大量破坏而引起发热变组织或病原菌的大量破坏而引起发热. . 如肿瘤患者化疗、青霉素治疗螺旋体感染如肿瘤患者化疗、青霉素治疗螺旋体感染( (梅毒梅毒, ,钩端螺旋体钩端螺旋体 病病) )、大量应用抗凝药物导致内出血、大量应用抗凝药物导致内出血 点评点评 因药物影响体温调节机制所致的药物热因药物影响体温调节机制所致的药物热 有些药物如可卡因有些药物如可卡因, ,麦角酰二乙胺等麦角酰二乙胺等, ,可直接影响中枢神经可直接影响中枢神经 系统而引起发热；有些药物可通过影响周围组织而引起发系统而引起发热；有些药物可通过影响周围组织而引起发 热热, ,如使用过量的甲状腺素时如使用过量的甲状腺素时, ,由于使基础代谢亢进而发热由于使基础代谢亢进而发热. . 因先天性生化代谢缺陷所致的药物热因先天性生化代谢缺陷所致的药物热 例如例如6 6- -磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者, ,若使用了伯氨喹啉等若使用了伯氨喹啉等 药物药物, ,则可引起溶血性贫血和发热则可引起溶血性贫血和发热 点评点评 因药物的过敏反应所致的药物热（最常见）因药物的过敏反应所致的药物热（最常见） 又称药物过敏症，这类药物热都伴有皮疹又称药物过敏症，这类药物热都伴有皮疹, ,关节痛关节痛, ,嗜酸粒嗜酸粒 细胞增多细胞增多, ,哮喘发作等过敏表现哮喘发作等过敏表现 常见的易引起发热的药物常见的易引起发热的药物 磺胺类磺胺类, ,两性霉素两性霉素B,B,青霉素青霉素, ,氨苄青霉素氨苄青霉素, ,博来霉素博来霉素, ,更生霉素更生霉素, , 抗组胺药抗组胺药, ,巴比妥类巴比妥类, ,苯妥英钠苯妥英钠, ,普鲁卡因胺普鲁卡因胺, ,奎尼丁奎尼丁, ,水杨酸水杨酸 类类, ,阿托品阿托品, ,甲状腺素甲状腺素, ,肾上腺素肾上腺素, ,吩噻嗪类等吩噻嗪类等 点评点评 诊断依据诊断依据 1. 1. 应用抗生素后体温一度下降应用抗生素后体温一度下降, ,继续用药继续用药, ,体温再次上升体温再次上升 2. 2. 原有感染性疾病原有感染性疾病, ,应用抗生素后体温反而上升应用抗生素后体温反而上升, ,以前可有同以前可有同 样病史样病史 3. 3. 不能用原有疾病解释不能用原有疾病解释, ,且一般情况良好且一般情况良好 4.4.血常规白细胞下降至正常或更低，嗜酸粒细胞升高血常规白细胞下降至正常或更低，嗜酸粒细胞升高 诊断依据诊断依据 5.5.用药时间在用药时间在7 71010天左右天左右 6.6.停药后体温很快下降停药后体温很快下降. .停药后体温在停药后体温在24244848小时内恢复正小时内恢复正 常常, ,则强烈提示药物热则强烈提示药物热 7.7.可伴随其它症状如皮疹可伴随其它症状如皮疹, ,关节痛等关节痛等 惊厥惊厥 常见病因常见病因 热性惊厥热性惊厥 - - 高热惊厥：高热惊厥：6M3y6M3y，先发热后惊厥，无神经系统异常体，先发热后惊厥，无神经系统异常体 征征 - - 颅内感染：常伴意识障碍及脑膜刺激征，发作后留有后遗颅内感染：常伴意识障碍及脑膜刺激征，发作后留有后遗 症症 非热性惊厥非热性惊厥 - - VitDVitD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 - - 颅脑损伤颅脑损伤 - - 癫痫癫痫 VitDVitD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 血中游离钙降低使神经血中游离钙降低使神经- -肌肉兴奋性肌肉兴奋性，表现为局部或全，表现为局部或全 身肌肉痉挛身肌肉痉挛 血钙血钙 扩散钙扩散钙 50%50%游离钙游离钙 20%20%与重碳酸、枸橼酸结合与重碳酸、枸橼酸结合 非扩散钙非扩散钙 30%30%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 结合钙结合钙 影响血钙的因素：影响血钙的因素： 维生素维生素D D 甲状腺素甲状腺素 降钙素降钙素 游离钙还受下列因素影响游离钙还受下列因素影响 PH PH 结