一般检查ppt课件.ppt

诊 断 学,一 般 检 查,1,一般检查,第一节、全身状态检查 1、一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态 的概括性观察。 2、内容：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、 发育与营养状态、意识状态、面容、表情、体位 与步态、皮肤和淋巴结等。 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。,2,一般检查,（一）全身状态检查 一、性别：性别和疾病的关系（雌激素、雄激素）。 疾病对性征的影响。 二、年龄：方法：问答、外貌观察，必要时进行骨龄 测定。 年龄和疾病发生的关系。,3,一般检查,三、生命体征 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2 肛测法 36.5-37.7 腋测法 36-37 早晨低、下午高，24h1 老人低、月经/妊娠妇女高,4,一般检查,2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢，平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压140和（或）舒张压90mmHg 血压降低：收缩压90mmHg或舒张压60mmHg 脉压增大或减小：脉压40mmHg，脉压增大； 脉压30mmHg，脉压减小,5,一般检查,四、发育和体型 1、发育状态的判定,年龄,智力,身高,体重,第二性征,6,一般检查,2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。,侏儒症,呆小症,7,呆小病,巨人症、肢端肥大症,8,一般检查,4、体型,9,一般检查,五、营养状态 1、营养状态的判定 根据身高、体重、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态 分为： 良好 中等 不良,10,一般检查,营养不良,见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,11,一般检查,营养过度,12,一般检查,六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测定 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄,13,一般检查,七、面容和表情 1、急性面容 面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦 见于：急性感染性疾病 大叶性肺炎 疟疾,14,一般检查,2、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡 见于：慢性消耗性疾病 肺结核 肝硬化 肿瘤,15,一般检查,3、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫 见于：各种原因导致的 贫血,16,一般检查,4、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀 见于：风心二狭,17,一般检查,5、面具面容 面部呆板、无表情 见于：震颤麻痹 脑炎,18,一般检查,6、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏 见于：甲状腺功能减退,19,一般检查,7、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋，呈惊恐貌,20,一般检查,8、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：皮质醇增多症 长期使用糖皮质激素,21,一般检查,9、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高 耳大鼻粗，唇舌肥厚 下颌增大，向前突出 见于：肢端肥大症,22,一般检查,10、苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛 呈苦笑状 见于：破伤风,23,一般检查,11、肝病面容 面色暗黄，额部、鼻背、 双颊有褐色色素沉着 见于：慢性肝脏疾病 如慢性肝炎、肝硬化、 慢性血吸虫肝病,24,一般检查,12、肾病面容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡。 见于慢性肾脏疾病。 13、伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。 见于伤寒。,25,一般检查,八、体位 1、自动体位 2、被动体位 3、强迫体位,26,一般检查,1）强迫坐位 （端坐呼吸） 见于： 心肺功能不全 如急性左心衰,27,一般检查,2）角弓反张位 见于 破伤风、小儿脑膜炎,28,一般检查,3）其他强迫体位 强迫蹲位：见于法洛四联症等先天性发绀型心脏病。 辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 强迫俯卧位：见于脊柱疾病 强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液,29,一般检查,九、步态,1、蹒跚步态（鸭步） 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。,30,一般检查,2、醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 3、慌张步态：见于帕金森病 4、跨阈步态：见于腓总神经麻痹 5、共济失调步态：见于脊髓痨 6、剪刀步态：见于截瘫或脑瘫,31,一般检查,第二节、皮肤及黏膜 1、皮肤本身的病变 2、系统病变的皮肤表现： 局部 全身,32,一般检查,一、毛发 毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。 如：毛发增多见于Cushing综合征。,毳毛增多,33,一般检查,二、颜色,34,一般检查,1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良、休克 、雷诺氏病等。,35,一般检查,2、发红 生理：运动、饮酒、日晒后。 病理：发热性疾病 阿托品中毒 CO中毒,36,一般检查,3、发绀 皮肤青紫色 见于：缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症,37,一般检查,4、黄染 生理 进食大量柑桔、胡萝卜 病理 黄疸：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸,38,一般检查,5、色素沉着 生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。 病理： 慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌、疟疾 使用砷剂和抗肿瘤药物,39,一般检查,6、色素脱失：白癜、白斑,白癜,粘膜白斑,40,一般检查,白化症,41,一般检查,三、弹性 四、湿度 五、皮疹与脱屑 1）皮疹：见于传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。,42,一般检查,皮疹分类：,43,一般检查,1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸腹部，压之褪色，松开时又复出现。见于伤寒和副伤寒 2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。 3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。 4）荨麻疹：见于各种过敏。,44,一般检查,2）脱屑 正常：表皮角质层由于新陈代谢而不断脱落。 病理：大量皮肤脱屑 米糠样脱屑：麻疹 片状脱屑：猩红热 银白色鳞状脱屑：银屑病,45,麻 疹,46,猩红热,银屑病,47,一般检查,六、皮下出血,48,一般检查,1、直径5mm为瘀斑 4、片状出血伴皮肤显著隆起者为血肿 以上多见于出血性疾病、重症感染、中毒及外伤,49,一般检查,七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣： 形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。 分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背。 肝掌： 手掌大小鱼际处发红，压之褪色。 意义：表明雌激素增多。 正常：可见于妊娠期妇女。 病理：见于慢性肝炎、肝硬化。,50,一般检查,51,一般检查,八、水肿 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。,52,一般检查,九、皮下结节：部位、大小、硬度、压痛、移动度 位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛的硬质小结节多为风湿小结。 在指尖、足趾、大小鱼际肌肌腱部位的粉红色有压痛的小结节称Osler小结，见于感染性心内膜炎。 位于耳廓、跖趾等部位的黄白色结节（直径1-2cm），为尿酸盐结石或痛风石，见于痛风。 游走性皮下结石，见于某些寄生虫病。,53,一般检查,第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。 2、表浅淋巴结呈组群分布。,54,一般检查,检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。,55,一般检查,淋巴结肿大的意义 局部淋巴结肿大 1）淋巴结炎： 急性 ：迅速肿大，柔软，压痛明显。 慢性：质硬，光滑，移动度好，治疗后可消失。,56,2）淋巴结结核 常见于颈部、多发性 大小不一、相互粘连、 呈串珠状，质韧或硬， 可有波动感或瘘形成。,57,一般检查,3）肿瘤转移性 质地坚硬、无压痛、 粘连明显、逐渐增大 有原发灶 右锁骨上窝：胸腔内肿瘤 左锁骨上窝：腹腔内肿瘤 腋下：乳腺癌 颈部：鼻咽癌