泌尿外科手术配合基本知识和配合技能ppt课件.pptVIP

泌尿外科手术配合基本知识和配合技能,手术室 龙娟,一、解 剖,肾脏：腹膜后器官，位置于第12胸椎第3腰椎水平，右肾较左肾稍低12cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲，内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲，脾血管和胰腺于肾的前方跨过。 输尿管：位于腹膜后间隙，为肌性细长器官，上起肾盂，下至膀胱三角，左右各一；长度一般为30cm，分上、中、下三段。 膀胱：空虚时呈三菱锥体形，分顶、底、体、颈4个部分，两个外角有输尿管穿入，下角接尿道。成人膀胱容积300500ml。,前列腺：位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方，由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。 尿道：男性分三部分，即尿道前列腺部、膜部及海绵体部，长约17cm。女性也分上、中、下三段，长约35cm。 肾脏动脉一般为一条总干，于肠系膜上动脉下方发自主动脉。肾静脉与动脉伴行，位于肾动脉的前方。肾的外侧缘凸出为弓形，内侧缘内凹，其中有肾门、血管,二、手术护理配合要点,1、了解手术部位及体位，防止发生差错。 2、特殊体位摆放的注意要点，防止压迫，注意保暖。 3、专科护士要熟练掌握每种紧密仪器的使用及保养。,三、经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合,肾结石指发生在肾盏、肾盂及输尿管连接部的结石，多数位于肾盏肾盂内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,经皮肾镜(PCNL)的优点：,能直视下发现结石并碎石取出，可一次将结石击碎，当时全部取出，操作可以随时停止，分期进行，损伤比开放手术小。,适应症：,各种肾.输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。 （1）大于2.5CM肾结石； （2）输尿管上段或连接部狭窄； （3）取肾盂、输尿管上段的异物；,禁忌症：,（1）不能控制的凝血功能障碍； （2）严重心脏疾病和肺功能不全； （3）糖尿病、高血压、肝肾功能不全； （4）结石合并同侧肾肿瘤； （5）急性感染、肾结核、肥胖； （6）未控制好的尿路感染；,麻醉：常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12，下点L3-4，如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连硬。 体位：俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。,用物准备：,腔镜摄像系统一套、膀胱镜、输尿管镜、灌注水泵、碎石机、碎石杆、碎石手柄、取石钳、穿刺针扩张器及鞘、斑马导丝、输尿管导管、双J管、肾造瘘管、脑外护皮巾、切开包、小敷贴、尖刀片、2/0蚕丝线；,手术步骤：,1、患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 2、在B超的引导下穿刺，进入肾盂或肾盏后，见尿液流出，证实穿刺针在集合系统内。 3、通过穿刺针将导丝插入输尿管腔内，小尖刀切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。,4、沿导丝用扩张器进行扩张，把操作鞘扩入肾盂， 留置导丝。 5、经操作鞘放人输尿管镜，灌注泵持续灌洗，流量200-400ml/分，压力15-30kpa,观察到结石后，使用气压弹道碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出，如无结石残留，经操作鞘放人比操作鞘小2号的肾造瘘管，缝合固定。,体 会：,1、手术护士应加强业务学习，熟知各种精密仪器的使用特点，正确配合，缩短手术时间。 2、正确摆好患者舒适的手术体位，保证病人安全，认真做好各项工作，正确使用适宜的灌洗液，并注意观察病情变化，提高护理质量，确保手术的顺利进行。 3、认真保