护士执业资格考试妇产科护理学腹部手术病人的护理(子宫).doc

医学院教案课程名称妇产科护理学班级护 理0804、05、06专业，层次本科教 师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小学时2授课题目（章、节）第十六章 腹部手术病人的护理第三节 子宫肌瘤基本教材或主要参考书妇产科学护理学第4版 郑修霞 主编妇产科学 第7版 乐杰 主编教学目的： 1、理解子宫肌瘤的病理变化。 2、掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断方法。 3、掌握子宫肌瘤的处理原则。教学内容：1、子宫肌瘤的概述、病因、病理变化。 2、子宫肌瘤的临床表现、诊断、处理。 3、妊娠合并子宫肌瘤的临床表现、处理方法。教学方法： 病案式教学方法教具： 多媒体教学重点，难点：1、子宫肌瘤的病理变化。 2、子宫肌瘤的护理评估。 教研室审阅意见 ： （教研室主任签名） 年 月 日教学内容辅助手段时间分配第三节 子宫肌瘤病案引题提出问题概述：子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，最常见的良性肿瘤，多发生于3050岁（4050岁），估计35岁以上妇女有子宫肌瘤者占2025%。病因：病因不明；可能与长期雌激素刺激有关系。重点【分类】 据肌瘤所在部位，分4种类型。 壁间肌瘤：最多见（6070%）。 浆膜下肌瘤：占20%。 可形成阔韧带肌瘤 （有蒂的浆膜下肌瘤、 寄生性肌瘤） 粘膜下肌瘤： 占10 15%，最少。 带蒂的粘膜下肌瘤。 宫颈肌瘤：很少见。【病理】起源：子宫平滑肌或血管平滑肌；形状：表面光滑，多呈球形或结节状；质地：硬（实质性）；大小：不等，数目不一；切面：为粉红色或灰白的，具有不规则的旋涡状纹理。假包膜： 子宫肌瘤周围常由被挤压的肌纤维束和 一层疏松结缔组织形成的假包膜，包膜 内有血管，向心性地供应肌瘤的血供。利用多媒体板书：1、概述标题 2、病因标题 （5分钟）附：子宫肌瘤示意图板书：子宫肌瘤的4个类型（10分钟）附：子宫肌瘤图板书：病理要点 （5分钟）教学内容辅助手段时间分配【肌瘤变性】、 玻璃样变、 囊性变、 红色性变、 恶变、 其他重点【临床表现】症状：1月经改变：周期缩短、经量增多、经期延长、 不规则出血。 原因：E的作用下，内膜增生过长。 肌层肌瘤影响宫缩，而出血增多。 粘膜面积增长。2.腹部包块：质地坚硬，形态不规则3.白带增多：4.腹痛、腰痛、下腹坠痛5.压迫症状6.不孕 7.继发性贫血体征： （1）腹部检查 （2）妇科检查【诊断】： 病史，临床表现。 B超、宫腔镜、腹腔镜、诊刮、 子宫输卵管造影等。【鉴别诊断】 卵巢肿瘤 妊娠子宫 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔内炎性块物子宫畸形附图：1、肌瘤玻璃样变图2、肌瘤囊性变图3、肌瘤红色性变图板书：病理要点 （10分钟）板书：临床表现标题 1、症状要点 2、体征要点 （15分钟）板书：诊断标题 （5分钟）板书：鉴别诊断标题（5分钟）教学内容辅助手段时间分配【治疗】： 非手术治疗： 随访：无症状，肌瘤小，1次/3月。 药物治疗：适用于月经较多，大小在孕2月以内。雄激素：对抗雌激素。 丙酸睾丸酮25mg 1次/5日 月经期3天, 1次/日，每月总量不超过300mg宫缩剂：麦角等来止血。LH释放激素类药：降低E水平 LHRH- 150g 1次/日 36月重点手术治疗：子宫全切术： 手术指征： 症状严重， 肌瘤2.5月孕，且生长迅速， 肌瘤变性，疑恶变者， 浆膜下肌瘤发生蒂扭转， 多发性肌瘤， 年龄大，不需保留生育。 子宫肌瘤挖除术： 35岁以下妇女,需要保留生育的患者。 经阴道肌瘤摘除术。【子宫肌瘤合并妊娠】：妊娠对子宫肌瘤的影响： 可使肌瘤发生红色性变，引起急性腹痛。肌瘤对妊娠的影响： 引起流产，早产，胎位异常，分娩期可阻塞 产道而造成难产，产程延长，产后出血等。治疗： 无明显影响者，暂不处理。 继续妊娠者防止流产及早产。 可能发生难产者，行剖宫术。 阴道分娩者，应作好防产后出血的准备。 发生红色性变时宜保守治疗，大多可缓解。病案 某女29岁，至今未孕，近2年来月经期腹痛加重，经血中有血块，近三月来出现脓性白带，量多,但不发热。妇科检查：子宫前位，稍硬，两侧附件未触及，宫口外可见红枣大小包块，有黄苔样物覆盖，脱出到阴道内。 问：诊断？处理？ 小结：几道试题板书：治疗标题及原则（15分钟）附图：妊娠合并子宫肌瘤图板书：妊娠合并子宫肌瘤标题（10分钟）板书：