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卒中高危患者降压治疗策略 中国卒中的疾病负担 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 Liu M, Lancet Neurol, 2007,6:456-64 Yi Long Wang, International Journal of Stroke, 2007,2:211-213. Top 5 of mortality from 2004 to 2005 in China (1/100000) Stroke 2008 中国人死因调查结果 INTERSTROKE “其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素，对于 颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是，这些可 发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些 甚至远比我们预期的要重要。” “INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中 和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等 中低收入国家和地区。” 10个可控危险因素解释了90%的卒中风险 *For the protective factor of physical activity, the population-attributable risks are provided for individuals who do not participate in regular physical activity. 危险险因素 人群归归因危险险度比值值比, % (99% CI) 高血压34.6 (30.439.1) 吸烟18.9 (15.323.1) 腰臀比 (tertile 2 vs tertile 1)26.5 (18.836.0) 饮食风险评分 (tertile 2 vs tertile 1)18.8 (11.229.7) 体力活动28.5 (14.548.5) 糖尿病5.0 (2.69.5) 酒精摄入3.8 (0.914.4) 心源性因素6.7 (4.89.1) 脂蛋白 B 与 A1比值(tertile 2 vs tertile 1)24.9 (15.737.1) 精神因素 精神紧张4.6 (2.19.6) 抑郁5.2 (2.79.8) INTERSTROKE: 人群卒中风险因素 ODonnell MJ et al. Lancet 2010; available at: . North America Latin America Eastern Europe Middle East Asia (incl. Japan) Australia 27,746 1,931 17,886 846 5,903 2,872 Western Europe 5,048 5,656 中国 69 中心 710 个病人 Bhatt DL, et al. JAMA 2006;295(2):180-9. 用药比例 (%) 抗高血压95.895.4 -blocker48.941.0 ACEI48.238.4 ARBs25.413.6 抗血小板78.687.3 阿司匹林67.483.9 其他抗血小板药物24.719.9 任何2个抗血小板药物13.216.5 降脂治疗75.255.1 他汀69.4 10.6 n REACH: 卒中患者基线信息： 中国卒中患者二级预防治疗率低 中国降压达标率较差，有基线血压数据的患者比例只有54% 。 2010 ChinaQUEST Stroke.2010;41:967-974. 中国城市卒中二级预防现状 2010 ChinaQUEST Stroke.2010;41:967-974. 卒中患者停止降压治疗的原因分析 MUCA前瞻性研究：按SBP分层，多因素调整 冠心病，缺血型和出血型卒中发病的相对危险 (RR) SBP mmHg 中华流行病学杂志. 2005; 26(1):58-61 中国患者卒中发生风险高于冠心病 0 5 10 15 20 25 30 35 SBPMAPDBP 复合变量分析 1： 预测卒中风险 SBP DBP 复合变量分析 2： 预测卒中风险 PP SBP 复合变量分析 3： 预测卒中风险 PP DBP 33%的冠心病患者合并ISH 对照组 (n=3840) 硝苯地平控释片组 (n=3825) Elliott & Meredith, ESC2009 13% 13% 15% 14% 2% 3% 18% 17% 62% 63% 22% 23% 糖尿病 胰岛素治疗 吸烟 体重指数30 kg/m2 总胆固醇5 mmol/L 周围心血管疾病 ISH（140/ 90 mmHg） 33% 33% 高血压 BP140/90 mmHg 其他情况 52% 52% Elliott & Meredith, 2009 主要终点 疗效 主要终点 安全性 任何心血管事件 死亡、任何心血管事件 或血运重建 任何血管事件或 血运重建 ISH患者 高血压患者 硝苯地平更优 安慰剂组更优 0.65 1.3 HR(95% CI) ISH患者 vs.高血压患者 冠心病伴ISH：应用硝苯地平控释片获益更多 小结 卒中预防在我国尤为重要 积极血压控制降低卒中风险，对患者具有重要意义 以CCB为基础的治疗方案，预防卒中优于其它药物类别 硝本地平控释片