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文档简介

多发性骨髓瘤诊断与鉴别,重庆医科大学附属第二医院血液科 罗云,发病率升高，临床易误诊。 临床表现多样，可以某一脏器损害为主或以其并发症为首要表现； 40岁以上有骨疼、骨质疏松、病理骨折、肾损害、 不明原因贫血（正细胞正色素性）、高粘滞综合征、血沉快等应提高警惕。,骨痛、腰背痛起病,肾功衰起病,出血、贫血起病,FISH检测,50例患者中，34例（68）检测出细胞遗传学异常，24例（48%）检出1种异常，10例（20）同时检测出2种及以上异常。其异常比例从高到低分别为；IgH基因异位（36），13号染色体缺失（24） 和p53基因丢失（20）。,鉴别诊断,Waldenstrom 巨球蛋白血症,出现任何水平的单克隆IgM蛋白血症， BM中有小淋巴细胞，浆样淋，无骨质破坏。,POEMS综合征,少见病例,血常规:RBC 1.851012/L，Hb 56g/L，MCV 87.2fl，WBC 3.94109/L，N 83.2%，L 9.6%，PLT 221109/L；,诊断,微小病毒B19感染 纯红细胞再生障碍性贫血 自身免疫性溶血性贫血 胃溃疡,治疗：予以大剂量人免疫球蛋白，膦甲酸钠抗病毒，糖皮质激素抑制免疫，抑酸护胃等血红蛋白上升不明显，后加用环孢素血红蛋白逐渐上升，院外继续口服泼尼松及环孢素。,2月后再次入院,入院后查血常规、免疫球蛋白、固定电泳、病毒检测、骨髓、流式细胞学、再次淋巴结活检等；,诊断：MM？治疗予以万珂+糖皮质激素+环磷酰胺，症状未减轻，淋巴结仍继续
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