剖宫产临床路径(护理篇).doc

朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第一天（术前日） 年 月 日护 理 记 录护理处置白班小夜大夜建立入院病历，佩戴腕条入院介绍（病房环境、设施和设备、主管医生、护士）探视制度、伙食制度介绍自测胎动的方法吸氧、左侧卧位的目的测量T、P、R、BP，抽空腹血，指导进行B超等检查抗生素皮试 头孢呋辛：阴性 阳性备皮：口 腹部 口 会阴通知禁食时间： 时 分（24小时制）其他：检查结果准备：血Rt 尿Rt 凝血四项 乙肝五项手术前护理指导执行时间签名术前禁食12小时，禁饮6小时，防止麻醉误吸、术后腹胀指导深呼吸及有效的咳嗽吸氧早晚各一次，每次30分钟数胎动每日三次（早、中、晚各固定一小时）指导手术后早期活动重要性告知家属手术时间及在手术室外等候告知各管道、伤口护理（如：尿管、胃管、引流管、伤口等）指导患者及家属床上使用便盆术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡、修剪指甲等）其它护理记录： 责任护士：朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第二天（手术日） 年 月 日护 理 记 录送患者到手术室前准备进行项目打执行时间签 名测量生命体征：T： C P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等。留置尿管携带用物：病历 宝宝服脐带卷 其它送病人去手术室时间： 月 日 时 分术后护理处置后护理处置白班小夜大夜转入病房时间： 时 分吸氧2L/分，吸氧2小时是 否是 否是 否给予心电监测、指脉氧监测是 否是 否是 否监测生命体征： 30分钟/次持续6小时是 否是 否是 否遵医嘱应用抗炎、促宫缩、补液治疗是 否是 否是 否腹部压沙袋6小时是 否是 否是 否检查敷料部位是否有渗液 .有 无.有 无.有 无为新生儿注射乙肝疫苗（10vg）、维生素k1（5mg）是 否是 否是 否为新生儿注射青霉素（20万单位）是 否是 否是 否帮助产妇早开奶、早吸吮是 否是 否是 否患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解是 否是 否大夜刀口疼痛疼痛指数5分是 否是 否是 否疼痛评分参照下图： 分 分 分是 否 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍疼痛处置无处置服止痛药缓解打止痛针缓解应用镇痛泵无处置服止痛药缓解打止痛针缓解无处置服止痛药缓解打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分 分 分 分护理指导结果评价结果评价结果评价禁饮食的目的：预防腹痛腹胀是 否是 否是 否预防下肢DVT：踝泵运动20次/小时，4-6次/天是 否是 否是 否术后适当下床活动、入厕无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成保持敷料清洁、尿管、引流管通畅，并妥善固定是 否是 否是 否防止坠床：加护床挡是 否是 否是 否告知早吸吮、按需哺乳的定义及意义是 否是 否是 否母亲正确的喂奶体位及婴儿含接姿势是 否是 否是 否剖宫产术后休息、饮食、卫生、活动指导是 否是 否是 否指导患者如有不适症状能及早告知医护人员有 无有 无有 无其它 护理记录_: _ BP: / mmHg P 次/分 R 次/分 尿量： ml颜色： 出血： ml SPO2 % 宫底： 腹部伤口：_: _ BP: / mmHg P 次/分 R 次/分 尿量： ml颜色： 出血： ml SPO2 % 宫底： 腹部伤口：_: _ BP: / mmHg P 次/分 R 次/分 尿量： ml颜色： 出血： ml SPO2 % 宫底： 腹部伤口：_: _ BP: / mmHg P 次/分 R 次/分 尿量： ml颜色： 出血： ml SPO2 % 宫底： 腹部伤口：_: _ BP: / mmHg P 次/分 R 次/分 尿量： ml颜色： 出血： ml SPO2 % 宫底： 腹部伤口：_: _ BP: / mmHg P 次/分 R 次/分 尿量： ml颜色： 出血： ml SPO2 % 宫底： 腹部伤口： 责任护士： 朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇） 住院日第三天（术后第1天） 年 月 日 护理记录护理处置白班小夜大夜生命体征测量：bid是 否是 否是 否疼痛评分 _ 分_ 分 _ 分观察宫底高度，阴道出血量宫高 出血 ml宫高 出血 ml宫高 出血 ml做产后康复（30分钟）是 否是 否是 否产妇乳房护理是 否是 否是 否为新生沐浴、脐部护理是 否为新生儿注射卡介苗是 否检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无患者问题/原因预期目标白班小夜大夜刀口疼痛/手术创伤疼痛指数5分是 否是 否是 否 乳房胀痛及时处理、症状缓解是 否是 否是 否护理指导白班小夜大夜指导母乳喂养，告知母乳喂养的好处。是 否是 否是 否按需哺乳的重要性是 否是 否是 否如何保证充足的乳汁是 否是 否是 否饮食指导：半流质流质饮食（避免奶糖）是 否是 否是 否预防下肢DVT：踝泵运动20次/小时，4-6次/天是 否是 否是 否鼓励下床活动无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成无法完成协助完成自行完成防止跌倒：初次下床护士陪伴是 否是 否是 否其他护理记录：责任护士：患者姓名 性别 年龄 住院号 朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第四天（术后第2天） 年 月 日 护理记录护理处置白班小夜大夜生命体征测量：bid是 否是 否是 否疼痛评分 _ 分_ 分 _ 分做产后康复（30分钟）是 否是 否是 否为新生儿做听力筛查是 否产妇乳房护理是 否是 否是 否为新生沐浴、脐部护理是 否观察宫底高度，阴道出血量宫高 出血 ml宫高 出血 ml宫高 出血 ml检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无患者问题/原因预期目标白班小夜大夜刀口疼痛/手术创伤疼痛指数5分是 否是 否是 否 母乳喂养无效及时处理、及时指导是 否是 否是 否护理指导白班小夜大夜指导母乳喂养，告知母乳喂养的好处。是 否是 否是 否按需哺乳的重要性是 否是 否是 否检查并纠正母亲抱奶体位及婴儿含接姿势是 否是 否是 否新生儿抚触的方法及意义是 否是 否是 否新生儿生理性体重下降的正常范围i，异常及时处理是 否是 否是 否新生儿黄疸的原理及处理方法是 否是 否是 否新生儿沐浴方法是 否是 否是 否如何保证充足的乳汁是 否是 否是 否术后排气（给予相应饮食指导）是 否是 否是 否饮食指导：易消化普食是 否是 否是 否其他护理记录：责任护士： 朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第五天（术后第3） 年 月 日 护理记录护理处置白班小夜大夜生命体征测量：bid是 否是 否是 否疼痛评分 _ 分_ 分 _ 分做产后康复（30分钟）是 否是 否是 否产妇乳房护理是 否是 否是 否为新生沐浴、脐部护理采足跟血是 否观察宫底高度，阴道出血量宫高 出血 ml宫高 出血 ml宫高 出血 ml检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无患者问题/原因预期目标白班小夜大夜刀口疼痛/手术创伤疼痛指数5分是 否是 否是 否 母乳喂养无效及时处理、及时指导是 否是 否是 否护理指导白班小夜大夜产后避孕指导是 否新生儿抚触的方法及意义是 否是 否是 否新生儿生理性体重下降的正常范围i，异常及时处理是 否是 否是 否新生儿黄疸的原理及处理方法是 否是 否是 否新生儿沐浴方法是 否是 否是 否如何保证充足的乳汁是 否是 否是 否饮食指导：易消化普食是 否是 否是 否护士签名其他护理记录： 责任护士： 朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第六至八天（术后第4-6） 年 月 日 护理记录护理处置白班小夜大夜生命体征测量：bid是 否是 否是 否疼痛评分 _ 分_ 分 _ 分做产后康复（30分钟）是 否是 否是 否产妇乳房护理是 否是 否是 否为新生沐浴、脐部护理是 否观察宫底高度，阴道出血量宫高 出血 ml宫高 出血 ml宫高 出血 ml检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无患者问题/原因预期目标白班小夜大夜刀口疼痛/手术创伤疼痛指数5分是 否是 否是 否 母乳喂养无效及时处理、及时指导是 否是 否是 否护理指导白班小夜大夜指导母乳喂养，告知母乳喂养的好处。是 否新生儿抚触的方法及意义是 否是 否是 否新生儿生理性体重下降的正常范围i，异常及时处理是 否是 否是 否新生儿黄疸的原理及处理方法是 否是 否是 否新生儿沐浴方法是 否是 否是 否如何保证充足的乳汁是 否是 否是 否饮食指导：易消化普食是 否是 否是 否其他护理记录： 责任护士： 朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第九天（术后第7天） 年 月 日 护理记录出院评估执行时间签名 测量生命体征：T： C P： 次/分R： 次/分 BP： mmHg精神状态：口好 口一般 口差饮食： 口流质 口半流质 口普食胃肠功能恢复：口排气