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文档简介
提高CHF病人CRT植入后有效性探讨 双源CT在寻找左室靶血管的应用 云南省第一人民医院 范 洁 CHF的病人在成功植入CRT后仍然有 5-30%无效。表现为: 临床征状无好转 超声各项指标无改善 CRT植入后无效的可能原因: 1、适应证选择不恰当 2、起博间期设置不合理 3、植入心室电极部位未优化,特 别是左室电极 4、 例一: 患者,女,64岁,因活动后心慌、气 促二年,反复晕厥一天入院。查体: BP:120/80mmHg 颈静脉怒张,双肺可闻 及湿罗音,心率80次/分,P2A2。肝脏右 肋下4cm,剑下3cm。双下肢浮肿。 超声心动图 LA:3.71 cm RA:3.93.5cm IVST:1.05cmLVD:7.03 cm LVS:4.6 cm LVPWT:1.00cm EF:35% 二尖瓣中度返流 LAT : Time To Peak 387.68ms Peak yelocily 2.12cm/s IVS : Time To Peak 211.7ms Peak yelocily 4.14cm/s 诊断:扩张性心肌病 持续性室速 心功能级 左锁骨下静脉缺如,改穿刺右锁骨下静脉 术中电极参数测定: LV电极参数:阻抗:476 阈值阈值 :0.8 v R波:8.5mv RV电极参数:阻抗:870 阈值阈值 :0.5v R波:11mv RA电极参数:阻抗:670 阈值阈值 :0.5v P波:2.5mv AV delay(s) 120 ms AV delay(p) 15 0ms LV RV 5 ms 术后6分钟步行距离600米,自觉生活质 量较前明显提高 超声心动图(3月后)左室内经明显缩 小,EF值提高 例二 患者,女,65因活动后心慌、气促二年 ,加重伴不能平卧三天入院。查体 : BP:100/60mmHg 颈静脉怒张,双肺可闻 及湿罗音,心率96次/分,P2A2。肝脏右 肋下5cm,剑下3cm。双下肢浮肿。 ECG:窦性心律 完全性左束支传导阻滞 超声心动图 LA:3.1 cm RA:3.12.8cm IVST:1.00cm LVD:6.87 cm LVS:3.9 cm LVPWT:1.00cm EF:30% 二尖瓣中度返流 IVS: Time To Peak 131.56 ms Peak yelocily 5.4cm/s LAT: Time To Peak 227.1ms Peak yelocily 4.04cm/s 诊断:扩张性心肌病 心功能级 术中电极参数测定: LV电极参数:阻抗:567 阈值阈值 :1.0 v R波:7.1mv RV电极参数:阻抗:760 阈值阈值 :0.5v R波:13mv RA电极参数:阻抗:568 阈值阈值 :0.5v P波:2.0mv AV delay(s) 120 ms AV delay(p) 150ms LV RV 4 ms n 术后6分钟步行距离70米,自觉生活质量 无明显改善,多次因左心功能不全加重住 院 超声心动图(3月后)左室内经无缩小 ,EF无改善 IVS: Time To Peak 145.67 ms Peak yelocily 6.1cm/s LAT: Time To Peak 231.7ms Peak yelocily 4.34cm/s 两个患者符合安装CRT类适应症,两 例超声心动图提示左室侧壁收缩延迟,术前 行双源CT检查,例1存在左室后侧支,例2 没有。术中造影与CT相符,例1左室电极置 于左室后侧支,术后效果好,例2左室电极 置于后静脉,术后效果则较差。 提示: 1、左室电极未放置于室壁运动最晚部位 ,可能是导致CHF病人安装CRT后无效的 原因之一。 2、术前行双源CT检查,与超声组织多 普勒对照,明确室壁运动的最晚部位有无 靶血管,做到心中有数,可作为选择手术 方式的重要参考。 IVS: Time To
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