提高CHF病人CRT植入后有效探讨.ppt

提高CHF病人CRT植入后有效性探讨 双源CT在寻找左室靶血管的应用 云南省第一人民医院 范 洁 CHF的病人在成功植入CRT后仍然有 5-30%无效。表现为： 临床征状无好转 超声各项指标无改善 CRT植入后无效的可能原因： 1、适应证选择不恰当 2、起博间期设置不合理 3、植入心室电极部位未优化，特 别是左室电极 4、 例一： 患者，女，64岁，因活动后心慌、气 促二年，反复晕厥一天入院。查体： BP:120/80mmHg 颈静脉怒张，双肺可闻 及湿罗音，心率80次/分，P2A2。肝脏右 肋下4cm,剑下3cm。双下肢浮肿。 超声心动图 LA:3.71 cm RA:3.93.5cm IVST:1.05cmLVD:7.03 cm LVS:4.6 cm LVPWT:1.00cm EF:35% 二尖瓣中度返流 LAT : Time To Peak 387.68ms Peak yelocily 2.12cm/s IVS : Time To Peak 211.7ms Peak yelocily 4.14cm/s 诊断：扩张性心肌病 持续性室速 心功能级 左锁骨下静脉缺如，改穿刺右锁骨下静脉 术中电极参数测定： LV电极参数:阻抗：476 阈值阈值 :0.8 v R波：8.5mv RV电极参数:阻抗：870 阈值阈值 :0.5v R波：11mv RA电极参数:阻抗：670 阈值阈值 :0.5v P波：2.5mv AV delay(s) 120 ms AV delay(p) 15 0ms LV RV 5 ms 术后6分钟步行距离600米，自觉生活质 量较前明显提高 超声心动图（3月后）左室内经明显缩 小，EF值提高 例二 患者，女，65因活动后心慌、气促二年 ，加重伴不能平卧三天入院。查体 ： BP:100/60mmHg 颈静脉怒张，双肺可闻 及湿罗音，心率96次/分，P2A2。肝脏右 肋下5cm,剑下3cm。双下肢浮肿。 ECG:窦性心律 完全性左束支传导阻滞 超声心动图 LA:3.1 cm RA:3.12.8cm IVST:1.00cm LVD:6.87 cm LVS:3.9 cm LVPWT:1.00cm EF:30% 二尖瓣中度返流 IVS: Time To Peak 131.56 ms Peak yelocily 5.4cm/s LAT: Time To Peak 227.1ms Peak yelocily 4.04cm/s 诊断：扩张性心肌病 心功能级 术中电极参数测定： LV电极参数:阻抗：567 阈值阈值 :1.0 v R波：7.1mv RV电极参数:阻抗:760 阈值阈值 :0.5v R波：13mv RA电极参数:阻抗：568 阈值阈值 :0.5v P波：2.0mv AV delay(s) 120 ms AV delay(p) 150ms LV RV 4 ms n 术后6分钟步行距离70米，自觉生活质量 无明显改善，多次因左心功能不全加重住 院 超声心动图（3月后）左室内经无缩小 ，EF无改善 IVS: Time To Peak 145.67 ms Peak yelocily 6.1cm/s LAT: Time To Peak 231.7ms Peak yelocily 4.34cm/s 两个患者符合安装CRT类适应症，两 例超声心动图提示左室侧壁收缩延迟，术前 行双源CT检查，例1存在左室后侧支，例2 没有。术中造影与CT相符，例1左室电极置 于左室后侧支，术后效果好，例2左室电极 置于后静脉，术后效果则较差。 提示： 1、左室电极未放置于室壁运动最晚部位 ，可能是导致CHF病人安装CRT后无效的 原因之一。 2、术前行双源CT检查，与超声组织多 普勒对照，明确室壁运动的最晚部位有无 靶血管，做到心中有数，可作为选择手术 方式的重要参考。 IVS: Time To