专科护理评分标准.doc

腰椎间盘突出症护理评分标准项目（分值）评 分 细 则分值入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史2.能准确评估冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病专科评估（6分）1.能准确、全面评估患者的疼痛并进行疼痛评分2.能准确评估双下肢感觉、活动神经功能3.能准确、全面评估患者有无跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，建立了良好的护患关系2. 患者及家属反映护士能耐心解答问题3. 患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻223疼痛护理（8分）1.患者采取舒适、腰部放松体位2.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧3.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果4.患者自诉疼痛有所减轻2222生活护理（5分）1.实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.能正确实施配血、备皮、床上大小便训练3.患者知晓配血、备皮、床上排便训练的目的及能正确进行床上排便212术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识23接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确评估双下肢感觉、活动及会阴部神经功能并记录，发现问题及时上报4.患者体位正确舒适，护士正确实施轴线翻身2634术后护理（25分）常规护理（5分）1. 护士能准确、及时监测生命体征、尿量及意识2. 护士能准确、全面观察伤口敷料、引流液并记录3.患者掌握术后饮食131专科护理（15分）1.患者体位舒适，护士能正确实施轴线翻身2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者掌握病情异常时及时报告医护人员，并掌握腰围的配戴方法及起卧方法4434功能锻炼（5分）患者掌握功能锻炼方法、时间及量5出院指导（15分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（10分）1.患者掌握腰围配戴注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导（3分）患者了解复诊时间，掌握出现何种症状时随诊3急性筋膜间室综合征患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等4专科评估（6分）1.能准确评估患肢血循环情况、感觉、运动、反射情况2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估有无并发症症状222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，建立了良好的护患关系2.患者及家属反映护士能耐心解答问题3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻223疼痛护理（8分）1.患者采取舒适功能体位2.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧3.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果4.患者自诉疼痛有所减轻2222生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.能正确实施配血、备皮、床上大小便训练3.患者知晓配血、备皮、床上排便训练的目的及能正确进行床上排便212术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识23接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确评估患肢血循环、感觉、活动并记录，发现问题及时上报4.患者体位正确舒适，护士正确实施翻身3642术后护理（35分）常规护理（12分）1.按级别护理实施基础护理，患者个人卫生良好2.患者掌握术后饮食3.护士能准确、及时监测生命体征、尿量、意识及观察伤口敷料、引流液并记录426专科护理（18分）1.患者体位舒适，肢体摆放正确2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物的作用及不良反应观察要点，掌握病情异常时及时报告医护人员4446功能锻炼（5分）患者掌握功能锻炼方法、时间及量5出院指导（5分）用药指导（1分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法1活动指导（2分）能按创伤的部位、性质及手术方式进行活动指导2随诊指导（2分）患者了解复诊时间，掌握出现何种症状时随诊2锁骨骨折患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者生命体征、意识情况，有无气胸表现2.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等22专科评估（6分）1.能准确评估患者受伤情况及骨折类型2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估患者伤侧肢体血循环及功能情况222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（5分）1.患者（家属）知道主管医护人员，建立了良好的护患关系2.患者及家属反映护士能耐心解答问题3.患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻122疼痛护理（5分）1.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧2.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果3.患者自诉疼痛有所减轻221生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32固定护理（5分）1.非手术治疗患者正确指导悬吊、复位固定的注意事项2.体位正确32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识23接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确评估患肢血循环及功能情况并记录，发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适，患肢功能位2643术后护理（35分）常规护理（10分）1.按级别护理实施基础护理，患者个人卫生良好2.患者掌握术后饮食3.护士能准确、及时监测生命体征、尿量、意识及观察伤口敷料、引流液并记录226专科护理（15分）1.患者体位舒适，肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物的作用及不良反应观察要点，掌握病情异常时及时报告医护人员4443功能锻炼（10分）1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、时间及量55出院指导（5分）用药指导（1分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法1活动指导（2分）能正确按计划进行活动指导2随诊指导（2分）患者了解复诊时间及复诊指征2上肢骨折患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者生命体征、意识情况2.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等22专科评估（6分）1.能准确评估患者受伤情况及骨折类型2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估患者伤侧肢体血循环及功能情况222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（5分）1.患者（家属）知道主管医护人员，反映护士能耐心解答问题，护患关系良好2. 患者无不良心理或自诉不良心理明显减轻32疼痛护理（5分）1.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧2.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果3.患者自诉疼痛有所减轻221生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32手法复位外固定护理（5分）1.正确配合医生行手法复位、外固定2.体位正确，维持有效固定3.正确观察血循环情况221术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识23接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确观察评估患肢血循环及功能情况并记录，发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适，患肢功能位2643术后护理（35分）常规护理（7分）1.护士能准确、及时监测生命体征、尿量、意识及观察伤口敷料、引流液并记录2.患者掌握术后饮食52专科护理（20分）1.患者体位舒适，肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物作用及不良反应，掌握病情异常、石膏过紧或过松及时报告医护人员5645功能锻炼（8分）1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、时间及量44出院指导（6分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（2分）能正确按计划进行活动指导，及告知活动期间的注意事项2随诊指导（2分）患者了解复诊时间及复诊指征2手外伤患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者生命体征、意识情况2.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等22专科评估（8分）1.能准确评估患者手部外伤情况及患肢血循环、感觉、运动情况2.能准确评估疼痛程度及处理3.能准确评估有无并发症症状422心理社会支持评估（3分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度111术前护理（30分）开放性损伤护理（4分）1.能正确进行局部加压包扎，使用止血带符合规范2.患肢固定与抬高合适22心理护理（3分）1.患者（家属）知道主管医护人员，反映护士能耐心解答问题，护患关系良好2.患者能说出术前、术后配合知识21疼痛护理（6分）1.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧2.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果3.患者自诉疼痛有所减轻222生活护理（8分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求53术前准备（9分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便36术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识23接手术（10分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确观察评估患肢血循环及功能情况并记录，发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适，患肢功能位1432术后护理（34分）常规护理（12分）1.护士能准确、及时监测生命体征、尿量、意识及观察伤口敷料、引流液并记录2.患者掌握术后饮食3.按级别护理实施基础护理，患者个人卫生良好723专科护理（17分）1.患者体位舒适，肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症，石膏护理到位，无出现相关并发症4.患者知晓药物作用及不良反应，掌握病情异常及时报告医护人员4454功能锻炼（5分）1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、时间及量23出院指导（6分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（2分）能正确按计划进行活动指导，及告知活动期间的注意事项2随诊指导（2分）患者了解复诊时间及复诊指征2下肢骨折患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等2.能准确评估冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病22专科评估（6分）1. 能准确评估疼痛程度及处理2. 能准确评估患肢感觉、活动及肢体末梢血液循环情况3.能准确评估患肢有无肿胀、缺血、感染及活动受限222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，反映护士能耐心解答问题，护患关系良好2.患者能说出术前、术后配合知识，无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理（8分）1.患者采取外展中立抬高体位2.护士能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果3.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧，自诉疼痛有所减轻224生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识23接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确评估患肢血循环及双下肢感觉、运动情况并记录，发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适，患肢功能位，护士准确实施翻身2643术后护理（25分）常规护理（5分）1.护士能准确、及时监测生命体征、尿量、意识及观察伤口敷料、引流液并记录2.患者掌握术后饮食41专科护理（15分）1.患者体位舒适，护士能正确实施翻身2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者知晓药物作用及不良反应，掌握病情异常及时报告医护人员4434功能锻炼（5分）1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、时间及量23出院指导（15分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（10分）1.患者掌握扶拐下床活动的注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导（3分）患者了解复诊时间及复诊指征3跟腱断裂患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等2.能准确评估冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病22专科评估（6分）1.能准确评估疼痛程度及处理2.能准确评估有无行走和踮脚困难、局部空虚感、凹陷是否明显3.能准确评估跟腱部位有无压痛及肿胀，足背伸、跖屈情况222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，反映护士能耐心解答问题，护患关系良好2.患者能说出术前、术后配合知识，无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理（8分）1.患者采取舒适体位、跟腱部放松体位2.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧3.能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果4.患者自诉疼痛有所减轻2222生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识32接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确评估观察患肢血循环及感觉、活动情况并记录，发现问题能及时上报4.患者体位正确舒适，护士正确实施翻身2643术后护理（25分）常规护理（7分）1.护士能准确、及时监测生命体征、尿量及意识2.护士能准确、全面观察伤口敷料、石膏固定肢体情况并记录3.患者掌握术后饮食232专科护理（15分）1.患者体位舒适，肢体摆放正确符合要求2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现及预防并发症4.患者掌握病情异常及时报告医护人员及翻身时注意保护石膏防折断4434功能锻炼（3分）1.能根据计划进行功能锻炼指导并记录2.患者掌握功能锻炼方法、时间及量12出院指导（15分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（2分）1.患者掌握石膏固定肢体注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导（3分）患者了解复诊时间及复诊指征3截肢术患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等2.能准确评估冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病3.肿瘤患者有无乏力、消瘦、贫血等恶病质表现，创伤患者有无其它器官损伤212专科评估（6分）1.评估患者患肢情况：如糖尿病足、外伤、气性坏疽、肿瘤等2.能准确评估患肢的感觉、活动情况3.肿瘤患者观察：疼痛部位、性质、持续时间，伴随症状及活动关系。创伤患者观察：各类骨折、软组织损伤、脑外伤、各种内脏器官损伤及疼痛性质222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，反映护士能耐心解答问题，护患关系良好2.患者能说出术前、术后配合知识，无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理（8分）1.患者采取舒适体位、使患肢处于功能位，肿瘤患者预防跌倒致病理性骨折2.护士能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果3.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧，自诉疼痛有所减轻224生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识32接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.患者体位正确舒适，床边备橡皮止血带4.解释幻肢痛的原因2643术后护理（25分）常规护理（5分）1.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录2.观察手术肢体残端有无血肿3.患者掌握术后饮食311专科护理（15分）1.患者体位摆放正确2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现病情变化及预防并发症，能正确指导进行肢体功能锻炼4.患者掌握病情异常及时报告医护人员4452功能锻炼（5分）1.患者掌握功能锻炼方法、时间及量2.患者能够掌握残端的护理，患肢无挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬23出院指导（15分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（10分）1.患者掌握装置假肢使用的注意事项2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导（3分）患者了解复诊时间及复诊指征3人工髋关节置换患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者一般资料、现病史、既往史、过敏史等2.能准确评估冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病22专科评估（6分）1.评估患者患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、动脉搏动情况等 2.能准确评估患者疼痛部位、程度、性质等3.评估有无并发症症状：肺炎、感染、血栓等222心理社会支持评估（5分）1.能准确掌握患者（家属）心理状态2.了解患者患者家庭及社会支持情况3.能准确评估患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度212术前护理（25分）心理护理（7分）1.患者（家属）知道主管医护人员，反映护士能耐心解答问题，护患关系良好2.患者能说出术前、术后配合知识，无不良心理或自诉不良心理明显减轻34疼痛护理（8分）1.患者采取舒适、患肢部放松体位2.护士能及时、准确执行镇痛医嘱，并记录镇痛效果3.患者掌握深呼吸、转移注意力等自我放松技巧，自诉疼痛有所减轻224生活护理（5分）1.按级别护理实施基础护理，床单元舒适、整洁，患者个人卫生良好2.主动满足生活需求32术前准备（5分）1.患者知晓手术、麻醉方式，手术前后配合事项，术后常见不适的预防及护理2.护士能正确实施配血、备皮、床上排便训练，患者知晓目的并能正确床上排便23术日护理（20分）送手术（5分）1.正确实施各项术前准备，确认患者已禁食、禁饮2.病历、各种检验单、影像资料、手术同意书齐全，再次核对身份标识32接手术（15分）1.护士对术中情况、手术及麻醉方式了解2.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录3.能准确评估观察双下肢感觉、活动并记录，发现问题能及时上报4. 患者体位正确舒适，护士正确实施翻身2643术后护理（25分）常规护理（5分）1.护士能准确、及时监测生命体征、意识，观察伤口敷料、引流液并记录2.患者掌握术后饮食41专科护理（15分）1.患者体位摆放正确舒适，护士能正确翻身2.护士病情观察到位，记录及时、准确3.护士能及时发现病情变化及预防并发症4.患者掌握病情异常及时报告医护人员4434功能锻炼（5分）患者掌握功能锻炼方法、时间及量5出院指导（15分）用药指导（2分）患者掌握出院所带药物的作用、副作用及服药方法2活动指导（10分）1.患者掌握防脱位知识2.患者掌握日常生活注意事项55随诊指导（3分）患者了解复诊时间及复诊指征3骨盆骨折患者护理评分标准项目（分值）评 分 细 则得分入院评估（15分）全身评估（4分）1.能准确评估患者循环情况、呼吸情况、神经功能