课件：生儿窒息、缺氧性脑病.ppt

围生期窒息 （perinatal asphyxia）,一定义：指因胎儿缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的以呼吸功能障碍为主的一组综合征，新生儿娩出后无呼吸或呼吸抑制，有缺氧及CO2储留，持续时间长可出现呼吸性及代谢性酸中毒。若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制也属窒息。是围产期婴儿死亡和致残的重要原因。,二病因： 凡影响母体和胎儿血液循环和气体 交换的因素均可造成 （一）孕母因素： 1.全身性疾病 ：糖尿病、心脏病 2.产科疾病 ：子痫、妊娠毒血症 3.孕母吸毒 4.年龄大于35岁或小于16岁或多胎,（二）分娩因素： 1.脐带受压，打结，绕颈 2.臀位分娩、胎头吸引、难产 3.产程中使用麻醉剂、镇痛剂、催产剂 （三）胎儿因素： 1.早产儿，小于胎龄儿，巨大儿 2.畸形 3.呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入 4.宫内感染,三临床表现： 1胎儿期（宫内窒息） 早期：胎动增加、胎心率增快 晚期：胎儿活动减少甚至消失，胎心 率变慢或不规则 羊水粪染呈墨绿色 以上常被视为胎儿宫内窘迫的指征,2. 根据阿氏 (Apgar)评分作为诊断标准 正 常: 810分 轻度窒息:47分 重度窒息:03分,3 .出生后： 1）呼吸：无自主呼吸或自主呼吸出现延迟 MAS、 RDS 、肺出血 2）心脏： 外周血循环差-皮肤颜色苍白、缺氧性心肌 损伤 3）神经：肌张力低，反应差，脑病、颅内出血 4）代谢：酸中毒、低血糖、低钙、低钠 5）其他：肾功能不全、应激性溃疡、NEC,四.复苏：生后即刻评定复苏 评估的体征：皮肤颜色：粉红 呼吸：40-60次/分 心率：120-160次/分 评估的方法： 孩子娩出后即刻观察皮肤颜色，在擦干孩子身体和清理呼吸道时观察其呼吸，然后听诊心脏（或脐动脉根部触诊）6秒，心率10=？次/分 以上操作在1020秒内完成,（一） 初步复苏 ：供氧、刺激婴儿,（二） 复苏 A 开放气道（air way） B 建立呼吸（breathing） C 维持循环（circulation） D 用药（drug） E 评价（evaluation）,B、建立呼吸 复苏囊正压通气给氧： 体位：仰卧，颈部稍仰伸 面罩放置：罩住口、鼻、下颌尖 给氧浓度：90100% 压力：2030cmH2O 频率：40次/分,A复苏时新生儿的位置,评估新生儿：人工通气1530秒后 心率100次/分，呼吸稳定，肤色转红 心率100次/分，自主呼吸存在，给氧 心率100次/分或呼吸暂停，正压通气 心率60次/分，正压通气，同时心脏按压,C、心外按压：同时进行，相互配合 体位：仰卧，颈部稍仰伸 部位：胸骨下1/3 方法：拇指法，双指法 压力：胸骨下陷1.52cm 频率：120次/分 配合正压呼吸，按压与呼吸之比 31,评估新生儿：每按压30”评价心率一次 心率60次/分，可停止心外按压，继续正压呼吸，直至100次/分 心率60次/分，继续心外按压和正压呼吸， 并可能需要气管插管和药物治疗,气管插管： 指征： 需要长时间正压呼吸 气囊人工呼吸无效 需要气管内吸引 可疑膈疝,D、药物治疗 用药目的：刺激心跳，增加组织灌流， 保持酸碱平衡 用药指征：人工呼吸并心外按压30”以 上心跳仍 60次/分 用药途径：脐静脉、外周静脉、气管内、骨髓 输液,复苏常用药 肾上腺素：加快心率，增加心肌收缩力 用药指征：正压呼吸并心外按压30”以 上心跳仍 60次/分；,肾上腺素： 浓度：1 10000 剂量：0.10.3ml/kg/次 途径：静脉推注或气管插管内滴注 可重复使用,扩溶剂：增加血容量，增加组织灌注 指征：复苏中或复苏后，婴儿有急性失血病史或有血容量低下的体征：苍白，脉搏弱，血压下降等 种类：全血、血浆、白蛋白、生理盐水 剂量：10ml/kg.次 途径：静脉输注,碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒，扩容 指征：有代酸的指征（血气等），必须先建立有效的通气 浓度：5%的碳酸氢钠加5%葡萄糖或注射用水稀释成等张液 剂量：35ml/kg.次 途径：静脉输注,纳络酮：麻醉药的拮抗剂，逆转多种麻醉药引起的呼吸抑制 指征：呼吸抑制，并且母亲在分娩前4小时内用过麻醉剂 剂量：0.1mg/kg.次 途径：静脉、肌注、皮下、气管内，快速给药，可重复用药,有评价心率 100次 评价肤色手足、口周青紫继续观察 100次 评价心率 60次 继续面罩加压给氧有增快60-100次 气管插管加压给氧 同时 无增快 心脏按压30秒 无好转 给药 肾上腺素、扩溶剂、纠酸,E、保温和评估 在整个新生儿的复苏过程中，始终要注意保温的问题。抢救应在辐射保温台上进行，并尽快擦干婴儿身体。 在复苏的每一个阶段，都要随时评估婴儿的状况，调整复苏方案，采取最有效的措施，使婴儿尽快恢复正常。,停止心肺复苏的指征,足月儿，正确进行心肺复苏15分钟后，仍无心跳、未建立自主循环，存活可能性极小，即使存活，遗留神经系统后遗症的几率很高，可停止复苏。 极低出生体重儿正确复苏10分钟后，未出现生命体征，应停止复苏,缺氧缺血性脑病 (hypoxic-ischemic encephalopathy HIE),一.定义： 各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少 而导致胎儿或新生儿脑损伤,后遗症：智力障碍、癫痫、 后遗症: 脑瘫、行为障碍等,二.病因及发病机制： 所有引起新生儿窒息的原因都可以导致本病,1 脑血流的改变： 易损区： 由于脑组织内在特性（解剖或代谢）的不同，使之对损伤具有特异的高危性，被称为选择易损性（selective vulnerability） 这些部位称易损区 新生儿易损区位于 大脑矢状旁区的脑组织 早产儿易损区位于 脑室周围的白质区,2 脑组织生化代谢改变 无氧酵解乳酸堆积代谢性酸中毒 （1） 缺氧糖有氧代谢受阻ATP生成减少 细胞膜Na泵 Ca泵功能不足 （细胞膜损伤） 脑缺氧时兴奋性氨基酸 浓度升高 使Na、Ca进入细胞内 Na-造成细胞源性脑水肿 Ca-进一步破坏脑细胞 导致不可逆损伤,（2） 脑缺氧时ATP降解腺苷转化为次黄嘌呤 血流再灌注时所提供的氧与次黄嘌呤在 黄嘌呤氧化酶的作用下生成 氧自由基 3 神经病理学改变 足月儿：皮质梗死，丘脑、基底节和间脑等 部位深部灰质核坏死 早产儿：侧脑室周围及脑室出血，白质病变,三.临床表现：HIE分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、反应迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性 伸肌张力增高 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常有 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或较轻 常伴有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍膨隆 饱满紧张 脑电图 正常 低电压，可有癎样放电 爆发抑制，等电线 病程及 症状在24小时 症状大多1周后， 病死率高，多在 预后 内最明显3天内 10天仍不小时会 1周内死亡，存活 消失，预后好 有后遗症者 症状可持续数周 多有后遗症,四.诊断: 1.有明确胎儿宫内窘迫 2.出生时有窒息史 3.出生不久出现神经系统症状 4.排除其他原因引起的惊厥或脑损伤 5.影像学检查：头颅超声、头颅CT、脑电图、MRI,六.治疗： 1. 原则： 增加脑血流 控制和消除脑水肿 对抗缺氧性损伤 恢复缺氧缺血区域内尚存活但无功能的 神经元的功能,2.支持疗法：血气、血循环、血糖三支持 1)一般疗法: 供氧:保持 PaO250-70mmHg,PaCO2 40mmHg 纠正酸中毒: 改善通气, 慎用NaHCO3 纠正低血糖: 6-8mg/kg.min ivgtt，维持5mmol/L 维持良好的循环: 多巴胺5-15ug/kg.min 或合用多巴酚丁胺2.5-10ug/kg.min 控制补液量 6080ml/kg.d 4ml/kg.h 纠正低血钙 1.9mmol/l(7.5mg/dl)补葡萄糖酸钙,2)对症治疗:控制惊厥、降颅压、营养细胞 脑组织: 营养脑细胞药物：能量合剂， 胞二磷胆碱，神经节苷酯 肾脏: 肾小管坏死致少尿/无尿 NS，速尿 心脏: 低血压致心肌缺氧，心输出量不足 可用升压药:多巴胺，多巴酚丁胺等 血液: DIC-新鲜冰冻血浆，血小板，纤维蛋 白原 胃肠: 禁食，肠道外营养 鼻饲,3) 治疗脑水肿 首选利尿剂 速尿（呋塞米）1-2mg/kg 提高血浆胶体渗透压 白蛋白0.5-1g/kg 20%甘露醇0.5-1g/kg 激素 4）惊厥治疗 惊厥: 鲁米那 安定 5) 清除氧自由基：SOD、VitE、VitC,七.预后: 与病情严重度,抢救是否及时关系密切. 预后不良因素： 1. 持续异常神经系统体征（脑性瘫痪） 2. 脑电图严重异常 3. 2周后头颅CT广泛低密度区,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数