2012临床助理医师考试题.doc

2012年临床执业助理医师资格考试模拟题及答案1-慢性阻塞性肺疾病青岛张博士医考中心（崔老师个人资料）【题型】 A1A2型题 1.慢性支气管炎的原发感染，下列哪种病原体最重要 A.病毒或支原体【A】 B.甲型链球菌 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.奈瑟菌属【解析】考核慢性阻塞性肺病的病因。引起慢性阻塞性肺病原发感染的微生物主要有病毒或病毒与支原体混合感染。【题型】 A1A2型题 2.肺气肿的基本类型中以哪种最多见A.混合型肺气肿【C】 B.全小叶型肺气肿 C.小叶中心型肺气肿 D.局灶性肺气肿 E.老年性肺气肿【解析】考核慢性阻塞性肺病的临床分型。肺气肿的基本类型中以小叶中心型肺气肿最多见。【题型】 A1A2型题 3.男性，60岁。慢性支气管炎病史10年，症状加重6天入院。动脉血气分析(呼吸空气)PaO260mmHg，PaCO255mmHg。其低氧血症的发生机制中下列哪一条不是主要的【A】 A.弥散量降低 B.通气分布不均和通气/血流比例失调 C.静-动脉血分流 D.肺泡通气量降低 E.呼吸功和氧耗量增加【解析】COPD后肺动脉压力升高是低氧最主要的原因，弥散功能在早期因肺泡结构无明显改变不会出现障碍。【题型】 A1A2型题 4.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是【B】A.肺间质纤维化 B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染 C.阻塞性肺气肿 D.肺不张 E.肺泡细胞癌【解析】患者反复咳、喘、感染，有阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断，现有湿性罗音提示有感染可能。【题型】 A1A2型题 5.女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适【A】 A.胸部X线检查及白细胞计数和分类 B.头孢唑啉5g静脉滴注 C.痰涂片或培养 D.肺功能检查 E.血气分析【解析】考核慢性阻塞性肺病的治疗。患者进行胸部X线检查及白细胞计数和分类检查可为是否使用抗生素提供重要依据。【题型】 A1A2型题 6.女性，62岁。慢性咳喘20年。1周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。3天来咳喘加剧，发热T38，痰呈黄脓性。诊断慢性阻塞性肺疾病继发感染，关于病原体的估计下列哪一种是不常见的【B】 A.奈瑟球菌 B.产碱杆菌 C.肺炎链球菌 D.流感嗜血杆菌 E.甲型链球菌【解析】考核COPD的病因。COPD继发细菌感染，以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌4种为最多见。【题型】 A1A2型题7.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，此时确诊最有价值的辅助检查是【C】 A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片 D.MRI E.核素肺扫描【解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并发症。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，首先考虑合并气胸，此时确诊最有价值的辅助检查是X线透视或摄片。【题型】 A1A2型题8.女性，63岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO55mmHg、PaCO45mmHg，治疗后病情缓解。病人出院后，不适宜采用的治疗是【D】 A.吸入支气管扩张剂 B.做腹式呼吸，加强膈肌运动 C.家庭氧疗 D.长期口服中等量激素 E.间断应用止咳、化痰药物【解析】考核慢性阻塞性肺病的治疗。慢性阻塞性肺病缓解期不适合长期口服中等量激素。【题型】 B型题单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。) 1、 艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是()。 A.白色念珠菌 B.结核杆菌 C.疱疹病毒 D.巨细胞病毒 E.肺孢子虫 标准答案： e 2、 引起型呼吸衰竭的常见病因是( )。 A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞 标准答案： a 3、 社区获得性肺炎最常见的致病菌是()。 A.肺炎克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎军团菌 E.肺炎支原体 标准答案： c 4、 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了( )。 A.患者一般不发热或仅有低热 B.血白细胞计数常不增高 C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 E.短期内同一部位可反复出现炎症 标准答案： c 5、 对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为()。 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动-静脉样分流 C.通气/血流比值增大 D.肺弥散功能障碍 E.耗氧量增加 标准答案： b 6、 呼吸衰竭最主要的临床表现是()。 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 标准答案： c 7、 呼吸衰竭最主要的临床表现是()。 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 标准答案： c 8、 诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是( )。 A.有呼吸困难、发绀等症状 B.意识障碍伴球结膜水肿 C.SaO290% D.PaO250mmHg E.PaO250mmHg 标准答案： e 9、 男，34岁。因反复干咳、咯血2个月，发热1周来院门诊。查体：T 39.2，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8109/L，PPD(结核菌素单位)强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是( B)。 A.肺炎球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.支气管扩张症 标准答案： b 10、 型呼吸衰竭的血气诊断标准是( )。 A.PaO245mmHg B.PaO260mmHg C.PaO250mmHg D.PaO240mmHg E.PaO255mmHg 标准答案： c 11、 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是( )。 A.呼吸频率增加，每分钟大于28次 B.肺泡气-动脉血氧分压差降低 C.氧合指数(PaO2/FiO2)110次。分E、下肢凹陷性水肿度、 女性青春期后，卵巢周期中，体内主要的雌激素和孕激素是【】A.雌三醇和孕酮B.雌二醇和孕二酮C.雌三醇和孕二酮D.雌二醇和孕酮E.雌二醇和雌酮、 关于正常产道下列哪项正确【】A.中骨盆平面的横径短而前后径长B.入口平面是前后径长而横径短C.出口平面是前后径短而横径长D.骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前E.骨盆倾斜度正常值为80、 子宫内膜癌最主要的临床表现为【】A.下腹及腰骶部疼痛B.贫血、消瘦、恶病质C.不规则阴道流血D.白带稍多，伴阴道瘙痒E.下腹部可触及包块、 下列哪项依据不属子宫内膜癌的治疗原则【】A.子宫的大小国家医学考试网B.子宫肌层和颈管是否被浸润或累及C.癌细胞的分化程度D.患者是否已绝经E.患者全身健康状况、 结扎输卵管后的妇女应表现为【】A.不排卵，无月经B.不排卵，有月经C.排卵，无月经D.排卵，有月经，能受精E.排卵，有月经，不能受精、 成熟卵泡能分泌大量的【】A.卵泡刺激素B.黄体生成素C.雌激素D.孕激素E.HCG、 有关女性基础体温的叙述，哪一项是错误的【】A.随雌激素水平的波动而变化B.随孕激素及其代谢产物的变化而波动C.在排卵前短暂降低D.排卵后升高0.20.5E.在黄体期一直维持在高水平上、 关于HCG的叙述，正确的是【】A.受精后810周开始分泌B.刺激并维持妊娠黄体C.妊娠足月时分泌达到高峰D.由胎儿-胎盘单位合成并分泌E.对下丘脑和腺垂体产生负反馈A型题试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择-个最佳答案第 1 题 药物依赖最主要表现在 ()A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感C 【正确答案】 A【参考解析】 依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。第 2 题 腔隙性脑梗死病灶发病率最高的位置是()。A.脑桥B.中脑C.基底节区及内囊附近D.小脑E.脑叶【正确答案】 C第 3 题 随机对象的特征()。A.能消除系统误差B.能消除测量误差C.能缩小抽样误差D.能消除样本偏差E.能消除总体偏差【正确答案】 D第 4 题 二尖瓣狭窄最常见的心律失常是()。A.室性过早搏动B.心房颤动C.心室颤动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速【正确答案】 B【参考解析】 二尖瓣狭窄时左房射血受阻，易致左房大，出现房性心律失常，以心房颤动最常见。第 5 题 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是 ()A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透亮度增加【正确答案】 B【参考解析】 COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大道气阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所致气流呼出不畅相反;双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘;桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者;胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。故本题正确选项为B。第 6 题 神经末梢释放递质乙酰胆碱是通过什么方式进行的 ()A.主动转运B.单纯扩散C.易化扩散D.入胞作用E.出胞作用【正确答案】 E【参考解析】 乙酰胆碱储存于神经末梢的囊泡里。当兴奋到达神经末梢时，接头前膜上的Ca2+通道开放，Ca2+进入末梢内，促使囊泡移动到突触前膜内表面，与膜融合后，以出胞形式将递质排出。第 7 题 下列属于减毒活疫苗的是()。A.卡介苗B.霍乱疫苗C.百日咳疫苗D.破伤风疫苗E.狂犬疫苗【正确答案】 A第 8 题 下列各因素中毒，除哪一种外，均为职业中毒()。A.喷洒时中毒B.熔炼时中毒C.误服中毒D.运输引起中毒E.原料加工引起中毒【正确答案】 C第 9 题 评价经干预后健康状况和社会效益的变化属于()。A.形成评价B.效益评价C.过程评价D.近期效果评价E.远期效果评价【正确答案】 E第 10 题 常用的平均数指标不包括()。A.算术平均数B.几何均数C.均数D.方差E.中位数【正确答案】 D第 11 题 胸腺嘧啶在体内合成时甲基来自()。A.N5-甲酰四氢叶酸B.胆碱C.N5，N10-甲烯四氢叶酸D.S-腺苷甲硫氨酸E.肉碱【正确答案】 C第 12 题 对风湿病最具有诊断意义的病变()。A.纤维素样坏死B.黏液样变性C.风湿小体D.皮肤环形红斑E.小舞蹈病【正确答案】 C第 13 题 新生儿心肺复苏中哪项恢复越快预后越好()。A.呼吸B.心率C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色【正确答案】 C第 14 题 免疫是指()。A.机体抗感染的过程B.机体清除自身突变细胞的能力C.机体对病原微生物的防御过程D.机体清除自身衰老死亡细胞的过程E.机体识别和排除抗原性异物的过程【正确答案】 E【参考解析】 免疫的本质是机体识别和排除抗原性异物。第 15 题 缺铁性贫血铁减少期(ID)下列哪项指标不正常()。A.血清铁B.总铁结合力C.运铁蛋白饱和度D.血清铁蛋白E.红细胞游离原卟啉B 【正确答案】 D第 16 题 乳牙出齐的最晚年龄是 ()A.1岁B.1.5岁C.2岁D.2.5岁E.3岁D 【正确答案】 D【参考解析】 乳牙共20个，生后46个月开始萌出，22.5岁出齐。2岁内乳牙总数推算是月龄一(46)。第 17 题 下列对“有利原则”的描述，不正确的是()。A.有利原则，就是要求医学界对服务对象实施有利的医学行为B.“有利于患者”是医学科学和医学职业应有的品格和对其基本的要求C.“有利于患者”是医学界的古老传统D.在考虑“对患者本人有利”的同时，还要考虑对患者的“相关者”有利及对“社会公益”有利E.有利原则要求医学界在任何情况下，要仅仅考虑患者本人的健康利益C 【正确答案】 E第 18 题 手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的()。A.预防肺部并发症B.预防下肢静脉血栓形成C.减少腹胀和尿潴留D.减少感染扩散E.促进切口愈合B 【正确答案】 D【参考解析】 手术后早期离床活动的目的预防肺部感染并发症，预防下肢静脉血栓形成，减轻腹胀和尿潴留，促进切口愈合，增强患者恢复信心。如有严重感染，不应强调早期离床活动。第 19 题 RC列联表检验的自由度为()。A.C-1B.R-1C.R+C-1D.R C-1E.(R-1)(C-1)A 【正确答案】 E第 20 题 下列关于肺通气的叙述，错误的是()。A.呼吸运动是肺通气的原动力B.肺内压和大气压之问的压力差是气体进出肺的直接动力C.安静时正常成人的呼吸频率是2025次/minD.平静呼吸时吸气是主动的呼气是被动的E.用力呼吸时吸气和呼气都是主动的E 【正确答案】 C106.男，40d。过期产，出生后第3天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动。吃奶尚可，粪便2天1次，色黄。腹软较胀，有脐疝，肝肋下2cm。血清总胆红素170mol/L，结合胆红素21mol/L，血红蛋白ll0g/L，红细胞3.8109/L。该患儿最可能的诊断是 A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.败血症D.先天性甲状腺功能减低症E.先天性巨结肠答案：D107.女，3岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周。查体：精神状态尚好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压12/8kPa (90/60mmHg)，心肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞03/HP，血浆总蛋白45g/L，清蛋白22g/L，抗“O”正常，C3补体正常，胆固醇ll.2mmol/L。该患儿病理类型最可能为A.系膜增生性B.微小病变型C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎答案：B108.女，8个月。发热、腹泻、轻咳2d入院。粪便每天10余次，蛋花汤样，粪便镜检：白细胞23/HP，粪细菌培养阴性;血常规：白细胞为7.5109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是A.致病性大肠埃希菌肠炎B.细菌性痢疾C.金黄色葡萄球菌肠炎D.病毒性肠炎E.真菌性肠炎答案：D109.某校住校学生郑某感到不适，几天后确诊患病毒性肝炎。校保健室初步诊治，便安排其去市院住院治疗，并未引起注意。过几天后，又有郑某的同学、班主任教师、军训的军官相继发病。保健室负责人及管理学生的干部为此受到学校的严厉批评。若造成该传染病的严重传播，应当报告而未报告疫情者可能承担的法律责任是A.行政罚款B.行政处分C.吊销执照D.注销注册E.停业整顿答案：B110.某患者输液中发生反应，经对症处置，症状消失，当天夜里出现心悸，呼吸困难，于晨5时死亡。家属认为是医院的责任，拒不从病房移走尸体。第2天上午上班，院方决定请法医魏某进行尸检，下午魏某告知院方因紧急会务不能去，家属也不同意尸检，第3天又请到法医李某，经与家属协商，第4天进行了尸检，但李某未能对死因作出解释。使纠纷无定论，对这一结果A.院方承担因请人不当而无定结论的结果B.魏某承担因拖延而迟延尸检，无法定论的结果C.李某承担因未作出解释而无法定论的结果D.只能以死因不明定论E.家属承担因不同意尸检迟延尸检而无法定论的结果答案：E111.一位3岁患儿患急性菌痢住进医院，经治疗本已好转，即将出院。其父母觉得小儿虚弱，要求输血。碍于情面，医师同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时患儿哭闹，医护齐动手给他输血的过程中，患儿突发心搏骤停而死亡。此案例中医护人员的伦理过错是A.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害患者的原则B.无知无原则，违背了人道主义原则C.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利患者的原则D.无知无原则，违背了有利患者的原则E.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则答案：A112.一位住在妇产科病房的患者，手术后腹胀，哭闹着要找科主任林巧雅来给她看一看。林巧雅来后，经仔细查看，发现患者只是心理上有些问题，于是说了一些安慰她的话，患者便安静下来了，还有说有笑。有同事见了不以为然地说，这也值得林大主任来管?林巧雅莞尔一笑，说：“难道当主任的就非得看什么大病吗?”“有些劳动是平凡的，好像毋须一顾，但是，它的精神是神圣的，一个人没有这种神圣的感觉，他就不会每件事都那么仔细、耐心地去做。”这充分体现了A.传统医学观、不伤害原则、同情美德B.现代医学观、不伤害原则、同情美德C.传统医学观、公正原则、正直美德D.现代医学观、公正原则、正直美德E.以上都不是答案：DB1型题(在线模考未传后半部分)答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择(113-114题共用备选答案)A.膀胱外括约肌收缩B.膀胱外括约肌松弛C.膀胱逼尿肌收缩，内括约肌舒张D.膀胱逼尿肌收缩，内括约肌收缩E.膀胱逼尿肌松弛，内括约肌收缩113.阴部神经兴奋时114.腹下神经兴奋时答案：A、E(115-116题共用备选答案)A.RNA聚合酶B.末端转移酶C.碱性磷酸酶D.反转录酶E.核苷酸酶115.能切除DNA末端磷酸基的是116.能在DNA3 -羟基末端进行同聚物加尾的是答案：C、B(117-118题共用备选答案)A.癌前病变B.早期胃癌C.良性肿瘤D.恶性肿瘤E.交界性肿瘤117.直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于118.仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称答案：A、B(119-120题共用备选答案)A.被MAO和COMTB.被胆碱酯酶水解C.神经末梢迅速再摄取D.在肝中被代谢E.以原形自尿中排出119.多巴胺在体内的消除方式是120.麻黄碱在体内的消除方法是答案：A、E(121-122题共用备选答案)A.-内酰胺类抗生素B.大环内酯类抗生素C.氨基苷类抗生素D.多黏菌素抗生素E.非抗生素121.环丙沙星为122.新霉素为答案：E、C(123-124题共用备选答案)A.T3、T4增高，甲状腺摄碘率降低B.TSAb(+)C.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移D.大量淋巴细胞浸润甲状腺E.有机碘治疗123.慢性淋巴细胞性甲状腺炎可见124.亚急性甲状腺炎可见答案：D、A(125-126题共用备选答案)A.横结肠充盈缺损，肠腔狭窄B.结肠袋加深，张力增强，可见收缩环C.回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡D.回盲部跳跃征E.乙状结肠呈铅管样125.肠结核钡剂灌肠检查示126.溃疡性结肠炎钡剂灌肠检查示答案：D、E(127-128题共用备选答案)A.半慢胰岛素锌混悬液B.慢胰岛素锌混悬液C.中性精蛋白锌胰岛素D.低精蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素127.速效胰岛素是128.长效胰岛素是答案：A、E(129-130题共用备选答案)A.巴比妥类B.苯丙胺C.9-四氢大麻酚D.丁丙诺啡E.丙酮129.属于中枢神经系统兴奋药的是130.属于中枢神经系统抑制药的是答案：B、A(131 -132题共用备选答案)A.包扎疗法B.暴露疗法C.开放疗法D.湿敷疗法E.浸泡疗法131.肉芽创面禁忌采用的疗法是132.坏死组织较多的创面禁忌采用答案：B、D(133-134题共用备选答案)A.食管下段充盈缺损B.食管下段呈鸟嘴样改变C.食管黏膜呈串珠样改变D.食管大部呈线性狭窄E.食管下段半圆形压迹133.贲门失弛缓症钡剂造影示134.食管癌钡剂造影示答案：B、A(135-136题共用备选答案)A.-溶血性链球菌B.梭状芽胞杆菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.拟杆菌135.丹毒的致病菌是136.气性坏疽的致病菌是答案：A、B以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(137-138题)某发热患者，近5d来体温维持在3941，24h内体温波动相差不超过l。查体：腹部玫瑰疹，肝、脾大。137.该患者的热型是A.间歇热B.波状热C.回归热D.稽留热E.弛张热答案：D138.该患者最可能的诊断是A.败血症B.肾综合征出血热C.伤寒D.疟疾E.风湿热答案：C(139-140题)女，9岁。右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性瘫痪。139.上述表现符合下列哪项A.Wallenberg综合征B.Millard-Gubler综合征C.Foville综合征D. Hughlings Jackson综合征E.One and a half综合征答案：B140.本例的病变部位在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.右侧中脑答案：D(141-142题)女，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3d上腹绞痛。伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。141.该患者首选检查方法是，A.B超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP答案：A142.该病最可能的原因是A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天答案：B(143-144题)男，78岁。胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率100/min，心电图无特殊发现，白细胞17x109/L。143.为进一步诊断，应做的检查是A.腹部X线片B.胸部X线片C.痰培养D.心肌酶谱E.腹穿答案：B144.最可能的诊断是A.心肌梗死B.肺部感染C.胸腔积液D.胆瘘E.心力衰竭答案：B(145-146题)8岁女孩，8d前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。查体：体温39.2