骨质疏松性骨折的处理原则.ppt

骨质疏松性骨折的处理原则,骨质疏松症的定义,WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2,WHO=世界卫生组织（World Health Organization） NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）,1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64. 2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95.,显微电镜下的60岁男性的肋骨微裂纹,骨质疏松骨骼病变,骨骼的力学和机械性能 骨骼切片上在显微镜下的裂缝称为“微裂缝”，随着年龄的 增加这些微裂缝越来越多（微损伤增加） 骨骼的抗变形能力（硬度），吸收能量（抵抗力），抗重 复荷载（疲劳抵抗），抑制损伤进展（抗断裂）等多性能受损 孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量），因而增加异 常负载下的骨折风险（跌倒）,骨质疏松症的发病流程,骨量快速流失（根本原因）,固有因素 老龄 绝经 母系家族史,非固有因素 吸烟 激素 疾病等,骨小梁变薄，断裂 微骨折,骨质疏松症,骨质疏松性骨折（髋部 椎体腕部）,再次骨折,患者死亡,骨松性疼痛 NSAIDS 降钙素等,骨折性疼痛 NSAIDS 阿片类 手术,骨质疏松性骨折的定义,骨质疏松性骨折，又称为脆性骨折或低能量性骨折。是指患者在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。,中国骨质疏松骨折发病率极高,髋骨骨折发病率（）,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5,中国骨质疏松性骨折的流行病学报告,在中国，约80%的60岁以上老年人群患有不同程度的骨质疏松 女性患病人数是男性的6倍 至2010年，中国骨质疏松患者约11400万 预测到2025年月15100万，2050年超过2亿 骨质疏松患者中，20%发生骨松性骨折，45岁以上骨折患者中，75的骨折与骨质疏松症有关。,上海医学2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林,骨质疏松性骨折的常见部位,胸椎 胸椎压缩性骨折 腰椎 腰椎压缩性骨折 髋部 股骨颈骨折 粗隆间骨折 前臂 桡骨远端骨折（尤其COLLAS骨折） 足跟 无明确原因的跖骨骨折,骨质疏松性骨折导致的严重后果,在发生髋部骨折1年内，患者的死亡率 20-24% 1 60%的患者髋部骨折一年后仍需要帮助 1 脊柱压缩性骨折患者5年内病死率为23%-34%。1 骨质疏松性椎体骨折发生以后，再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加25- 50%。2 患者医疗负担加剧，2007年男性股骨颈骨折的治疗费用为263万，女性为 227万；男性转子间骨折的治疗费用为161万，女性为175万。3 .Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月,上海医学2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林,2006-2007年卫生部科教司全国10大省会城市10大医院调查,骨质疏松性骨折的临床表现,一般表现 可出现疼痛 压痛 肿胀和功能障碍 特有表现 畸形 骨擦感和反常活动 骨质疏松症的表现 身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形,65%左右的患者没有临床症状易造成漏诊,骨质疏松性骨折的特点,粉碎性骨折 内固定稳定性 松动、脱出 愈合慢 延迟愈合/不愈合 老年人并发症 致残率 致死率 卧床、制动、加重骨丢失,骨折本身治疗 重视治疗骨质疏松,椎体骨折的形态和分类,13,正常（0度）,轻度骨折（I度） 中度骨折（II度） 重度骨折（III度）,楔形变形 双凹变形 挤压畸形,图5：Genant半定量方法和通过Wu的描述将椎体骨折分类（见参考文献）,Genant HK, et. al., J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148 3(3): 281-290,骨质疏松性骨折的诊断-X光片检查,病史 既往脆性骨折史 查体 正侧位的胸腰椎X光片： 发现骨折类型 骨质疏松的特殊表现： 小梁稀疏 骨皮层薄 骨髓腔扩大,CT 骨粉碎程度 椎管内受压 关节内、关节周围骨折 MRI 发现隐匿性骨折 鉴别新鲜/陈旧骨折,骨质疏松性骨折的诊断-CT 和 MRI,骨密度：WHO骨质疏松的诊断标准,T-值,正常骨量,骨量低下,分类 T-值,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差,T 值 =,Adapted from J Bone Miner Res 1994;9:1137-1141 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research for slides as presented by IBMS BoneKEy.,骨质疏松,预防,骨松 药物 治疗,骨质疏松性骨折的治疗基本原则,复位、固定、功能锻炼、抗骨松治疗 理想的治疗方案是四者的有机结合 合理选择可以快速提高骨量，降低骨折和再次骨折发生的抗骨松药物 可以避免 骨松 加重 可以避免 骨折愈合慢，不愈合（骨不连） 可以预防：再骨折。尽早恢复至伤前生活质量,2010年COA发布骨质疏松性骨折的诊疗指南-中华骨科学会骨质疏松学组,谢 谢,抗骨松治疗-从术后开始,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站