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内科考试试卷(一卷) 2011- 3- 11 A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状?A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿 2. 男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是:A.脑电图B.肌电图C.腰穿D.颈椎CTE.血钾 3. 女性,26岁,周身浅表淋巴结肿大入院。体检:脾肿大肋下4.0cm,淋巴结活检,为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。骨髓穿刺涂片有0.08的淋巴肉瘤细胞。最适宜的治疗方案是:A.全淋巴照射B.CHOP化疗C.VDP化疗D.放疗为主,化疗辅助E.淋巴结扩大照射 4. 一例慢性萎缩性胃炎病人,如果缺酸,内窥镜活检有高度不典型增生,表示:A.病情稳定B.病情好转C.癌前期病变D.早期癌E.以上都不对 5. 60岁男性,饮酒史10年,两季肋部不适,腹胀3年,腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣,肝未触及,脾2.0厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛,便血,呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因:A.脾周围炎B.肝破裂C.肝癌破裂D.门静脉血栓形成E.肝硬化合并自发性腹膜炎 6. 37岁,女性病人,肥胖二年伴高血压,闭经,被诊断为皮质醇增多症,在肾上腺手术检查中,发现一侧肾上腺已萎缩,最可能的病变为:A.肾上腺皮质肿瘤B.库欣病C.异位ACTH综合征D.异位CRF综合征E.肾上腺结节性增生 7. 女性,45岁,胸闷,气急6个月,偶有干咳。体检发现两肺底捻发音。X线胸片示两肺弥漫性网状结节影。决定本患治疗反应和预后的最主要因素是:A.肺功能损害程度B.X线片病变的范围C.年龄D.病变活动性E.病程长短 8. 男25岁,面色苍白,皮肤出血点半年。肝脾不大。血红蛋白60克/L,红细胞2.010/L,白细胞3.210/L,淋巴0.62,分叶0.38,血小板5010/L,Ham 试验(-),骨髓未见巨核细胞,最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿 9. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2,尿pro+,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径?A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏)D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原)E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及) 10. 女性患者,27岁,苍白,无力3年余。喜素食,近来出现吞咽困难。化验:Hb 50g/L。血清铁蛋白2.5g/L。该患最可能出现何种综合征?A.Evans综合征 B.Plumer-Vinson综合征C.Fanconi综合征D.白血病/淋巴瘤综合征E.Schonlem-Henoch综合征 11. 男，29岁，6年来经常夜间疼，空腹痛，服胃药可缓解。2小时前突感上腹持续性剧痛来诊。疑诊消化性溃疡穿孔，此时最有诊断意义的体征是：A.肠鸣音消失 B.腹式呼吸消失 C.肝浊音界消失 D.腹部移动浊音阳性E.Murphys征阳性 12. 男，27岁，两天来恶心，今日呕吐鲜血及血块2次，黑便1次。近来咯痰带血而入院。否认“胃病史”，有支气管扩张咯血史。为鉴别出血部位，最可靠的方法是：A.呕吐物pH值测定 B.支气管造影 C.胃镜 D.X线钡餐检查 E.X线胸部摄片 13. 下列哪种情况易引起室性心动过速A.高钾血征B.Q-T间期大于0.44秒C.PR间期大于0.20秒D.预激综合征E.完全性右束支传导阻滞 14. 关于扩张型心肌病，下列哪项描述正确？A.室间隔/左室后壁=1.5B.二尖瓣前叶收缩期向前运动C.肺动脉楔入压增高D.胸骨左缘3肋间收缩期杂音E.左心室内径=38mm 15. 主动脉瓣狭窄最常见死因是：A.左心衰B.心律失常C.感染性心内膜炎D.体循环栓塞E.肺内感染 16. 男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值？A.胸部X线照像B.纤支镜C.肺功能检查D.血常规、血生化检验E.血气分析 17. 凝血酶原时间延长说明下列哪组凝血因子可能有缺陷?A.,B.,C.,D.,E., A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。18. 一中年妇女,平素体弱。近一月来渐感腹胀,乏力,低热,间断高热达39无寒颤。查体:消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常;腹部膨隆,未见腹壁静脉怒张,双下腹轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+)双下肢轻度浮肿。为了尽快明确诊断,应对患者早期进行如下检查了:A.血常规,高热时抽血培养B.腹水穿刺送检C.妇科会诊D.B超检查肝脾腹腔淋巴结E.立刻申请腹部CT检查 19. 妊娠 6个月女患,突然咯血,中等量,下列哪种药物宜采用?A.普鲁卡因B.6-氨基已酸C.安络血D.止血敏E.脑垂体后叶素 20. 女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39,不伴寒战。周身不适,左上胸疼,咳嗽后加重, 白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞2110/L，中性粒细胞0.87, 胸片左上肺纹理增粗, 有一小片状模糊阴影, 下列哪项治疗是的?A.一经诊断应立即开始抗生素治疗B.青霉素G为首选C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂 21. 一中年女性因头昏、乏力来诊。有月经过多史。血红蛋白70g/L, 白细胞6.010/L,血小板10810/L,平均红细胞体积 53m,平均血红蛋白浓度28%,血清铁蛋白10g/L。下列哪项体征与本病诊断关?A.共济失调B.舌炎C.勺状甲D.皮肤干燥皱缩E.皮肤粘膜苍白 22. 内科主治医师查房,在分析上消化道出血治疗方案时,结合一位住院男性55岁肝硬化门脉高压的患者,问学生下述哪一部位出血,内科治疗效果?A.食道中段曲张静脉破裂B.食道下段曲张静脉破裂C.贲门曲张静脉破裂D.胃底曲张静脉破裂E.食道上段曲张静脉破裂 23. 男，19岁，2年来反复上腹部疼痛，以餐后3小时及夜间明显，进食及服奥美拉唑可缓解。曾有过黑便。该病例的发病机制中下列激素减少，但：A.生长抑素 B.前列腺素 C.促胃液素 D.胰泌素 E.胆囊收缩素 24. 某男患高血压20余年，在查体时最可能出现的是A.主动脉第二音减弱B.视网膜动静脉交叉受压C.尿常规RBC（+），Pro（+）D.ECG：RV5+Sv1 4.0mVE.PDE：室间隔厚度20mm，左室后壁10mm 25. 患者有房颤，是否为甲亢所致，下哪项检查宜选用？A.摄I率测定B.TRH兴奋试验C.T抑制试验D.T、T测定E.TRAb测定 A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 26- 27一个33岁的女性患者因发热,咳嗽被诊为上呼吸道感染而接受抗菌素治疗。一个月后,出现踝部水肿,4个月后自觉头痛，尿量600-800ml/日。查体:血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg)踝部及双下肢明显水肿。化验检查:24小时尿蛋白11.6g,尿蛋白呈低度选择性,SDS-PAGE提示混合性蛋白尿,尿沉渣镜检见多量脂肪小体;血清白蛋白15g/L，Scr158.12mol/L，BUN 10.7mmol/L。 26. 该患者最可能的诊断是:A.微小病变型肾病B.急性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.肾病综合征E.急进型肾小球肾炎 27. 最合适的治疗方案为:A.单独使用皮质激素B.皮质激素和降压药物C.皮质激素加降压药加细胞毒类药D.皮质激素加环孢素AE.单独细胞毒类药 问题: 28- 2944岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头晕、乏力加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米,丁戊线+3.0厘米。 28. 该患最可能的诊断为A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病慢性期C.慢性粒细胞白血病急变期D.慢性淋巴细胞白血病E.肝硬化,脾功能亢进 29. 最可能的骨髓象检查所见是:A.增生活跃,三系病态造血B.增生活跃,各系比例正常C.增生活跃,原始细胞10%D.增生活跃,原始细胞30%E.增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主 问题: 30- 32女,22岁,发现高血压半年,常于运动时或情绪激动时血压明显增高,且伴剧烈头痛,大汗淋漓,恶心、呕吐。体检发现血压180/100mmHg(24/13.3kPa)。 30. 此时下列处理哪一项最适宜?A.溶栓治疗B.静脉注射安定C.分别测量左、右上、下肢血压D.门诊密切随访E.口服降压药物 31. 为明确高血压的原因,最适宜的检测是:A.血脂B.肾功能C.肾血管造影D.24小时尿液中的VMA及儿茶酚胺E.尿常规(晨尿) 32. 若进一步诊治,最适宜的治疗手段是:A.巯甲丙脯氨酸B.苄胺唑啉C.手术切除原发病灶D.避免情绪激动和运动E.钙拮抗剂 问题: 33- 35某病人住院期间反复心衰发作，下床活动较少，住院4周下地活动后,突然左胸痛,咳嗽伴呼吸困难, ECG示窦性心率，V1-V5,有病理Q波, 导联S波1.5mm，血气PaO60mmHg。 33. 该病人目前最可能的诊断：A.肺栓塞B.体位性低血压C.室壁瘤破裂D.休克E.ARDS 34. 目前还最应作什么检查确定诊断A.肺通气灌注扫描B.选择冠脉照影C.心脏彩超D.动态心电图E.心电图 35. 查体哪项最有助于诊断A.心音弱B.双肺水泡音C.左下肢静脉变硬，略肿胀D.巩膜略黄染E.血压下降 问题: 36- 3862岁男性，心前区闷痛3天，呼吸困难，不能平卧2天来诊，既往糖尿病3年，前壁心梗3年，一般检查：体温正常，半卧位，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压160/90mmHg。 36. 体检最可能的发现是：A.心脏增大B.甲状腺增大C.心尖部第一心音亢进D.肺动脉瓣第二音亢进E.毛细血管搏动征（+） 37. 最合适的实验室检查是：A.血清电解质浓度B.血肌酐，尿素氮C.心肌酶谱D.全血计数E.尿常规 38. 下列哪项检查与动脉粥样硬化斑块形成关系密切：A.血浆血管紧张素IIB.血清胆固醇浓度C.血清甘油三脂浓度D.血清醛固酮测定E.24小时尿蛋白定量 问题: 39- 41女性74岁，反复咳嗽，咳痰三十年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率120次/分，双肺肺气肿片，双肺有干、湿罗音；肝肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv+Sv=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径18mm。 39. 该病人诊断应考虑为下列哪项？A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病并冠心病E.慢性肺心病急性加重期 40. 为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？A.肺功能测定B.肺部CTC.肺部B超D.心功能测定E.痰培养+药敏 41. 该病人治疗宜首选下列哪项？A.地高辛强心B.呋噻米（速尿）利尿C.广谱抗生素抗感染D.沐舒痰祛痰E.氨茶碱解痉 问题: 42- 44一名25岁哺乳期妇女，婴儿6个月，既往健康。近一个月感觉乏力、低热，因咳嗽、咳痰带血一周前到医院接受诊治。一般检查：体温37.8,脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音清。 42. 最可能是哪一种呼吸系统疾病？A.大叶肺炎B.肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.肺脓肿 43. 最合适的实验室检查是A.肺CTB.胸部X线C.肺功能D.结素试验E.肝功及血沉 44. 作为医生向这位女患作如下哪项解释最合适？A.口服抗生素、止咳祛痰药即可B.休息一段时间症状即可消失C.暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检查D.继续哺乳，不用与婴儿分开，无需特殊检查E.痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺CT A4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 45- 48患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一手捂头或突然站起走动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。 45. 他的发作类型是:A.失神发作B.肌阵挛发作C.低血糖发作D.单纯部分性发作E.复杂部分性发作 46. 下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断? A.神经系统检查B.脑电图C.头颅CTD.血糖E.头颅MRI 47. 该患者经某种抗癫痫药治疗后,近一年半发作停止。下一步应该 A.行血药浓度测定B.重复脑电图检查C.按原量继续服该药物D.该药物逐渐减量E.停服该药物 48. (假设信息)假设该患者最近来诊时,主诉有头晕,行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有不持续的水平性眼震.下列哪项检查最有助于明确病因A.行血药浓度测定B.重复脑电图检查C.脑电地形图检查D.头颅CTE.血糖检查 问题: 49- 55男性,41岁,因乏力、腹胀、食欲减退三年,近一月来上述症状加重,且发现巩膜黄染,腹部逐渐膨隆,伴有低热,以午后为重,尿少,大便稀,日三次,无脓血便,五年前曾患过急性黄疸性肝炎。 49. 在门诊条件下,应提出最重要的辅助检查是:A.血常规B.尿常规C.便常规D.腹部B超E.血胆红素 50. 病人入院后做腹腔试穿,抽出草黄色微浊腹水10ml,比重1.016,腹水常规回报Rivalta试验阳性,白细胞40010/L,分叶0.60,单核0.40,蛋白25g/L,此腹水性质以何种可能性最大?A.肝硬化漏出液B.结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.癌性腹膜炎E.霉菌性腹膜炎 51. 其它化验回报血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L,血钙2.1mmol/L,血AST62u, ALT8u,血白蛋白30g/L,该患者应选择何种利尿剂最好?A.螺内酯（安体舒通）B.双氢克尿噻C.呋噻米（速尿）D.利尿合剂E.渗透性利尿剂 52. 患者在住院第四天, 突然发生呕血500ml, 排黑便300g, 血压降至8.2/5.0kPa(65/40mmHg),无明显腹痛。最大可能是:A.急性胃粘膜病变B.食管静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.凝血机制障碍E.贲门粘膜撕裂 53. 在呕血、黑便时,查心电图为窦性心动过速,ST段及T波在、avF导联下降,血压有继续下降趋势,此时应选用何种治疗措施最好,在抗失血性休克基础上加用:A.连续静滴垂体后叶素B.静滴止血敏C.静滴止血芳酸D.静注和静滴生长抑素E.静滴硝酸甘油 54. 经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷,此时测血压12.6/6.6kPa(90/55mmHg),心率110次/分,呼吸20次/分,体温37.4,请指出引起昏迷的最可能机制是A.失血性休克B.心源性休克C.感染性休克D.脑出血E.肝性脑病 55. 肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?A.脾肿大B.腹水C.食管静脉曲张D.黄疸E.腹壁静脉曲张 B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。问题: 56- 58A.H受体阻滞剂B.H-K-ATP酶抑制剂C.一般止血药物如安络血D.手术治疗E.内镜下止血治疗 56. 男性78岁,因反复黑便2年,曾胃镜诊断胃溃疡,不规则间断的使用雷尼替丁治疗。有糖尿病。此次黑便伴呕血3小时入院。血13/10.4kPa(100/80mmHg)心率 120次/分, Hb80g/L,胃镜诊断胃溃疡活动性出血,应用立止血喷洒及奥美拉唑静脉注射无效,下一步最佳治疗方案是: 57. 男35岁有十二指肠溃疡史,二天来黑便,大便潜血+,胃镜诊断十二指肠球溃疡出血。最佳治疗方案是: 58. 男56岁,有十二指肠球溃疡不完全性幽门梗阻史,近二天来黑便伴呕吐咖啡样食物。胃镜显示胃内有大量咖啡样液体及残余食物,镜子难以通过幽门,从幽门口观察十二指肠前壁有1.00.7cm大小溃疡伴有渗血。最佳治疗方案是: 问题: 59- 60A.奥美拉唑+凝血酶 B.奥美拉唑+654-2 C.法莫替丁+输血 D.胶体铋+多潘立酮E.胶体铋+普鲁苯辛下列病例首选的治疗是： 59. 男，32岁，5年来反复餐后3小时及夜间上腹疼痛，伴反酸，近2天柏油便，每天1次。来门诊，既往：患十二指肠溃疡。 60. 男，49岁，4年来反复上腹堵闷，饱胀，胸骨后灼热感。胃镜检查：胃粘液糊呈深绿色，胃窦粘膜有紫色血管网，幽门口有胆汁反流。 B2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。问题: 61- 63A.使用抗原性小的胰岛素B.更换注射部位C.增加胰岛素用量D.减少胰岛素用量E.加用口服降糖药F.加用肾上腺皮质激素 61. 10岁糖尿病女孩,入院后数次使用普通胰岛素,治疗二周,血糖控制良好,但在注射部位局部出现瘙痒及风团,应采用哪种措施? 62. 一位三餐前使用普通胰岛素的病人,为减少注射次数,改用中效胰岛素治疗,上半夜测尿糖二次,分别为+,+;下半夜测尿糖二次,分别为+,+,应作何处理? 63. 42岁男性患者,糖尿病病史20年,一直使用胰岛素治疗,近2日精神不佳,乏力入院体检:贫血貌,双下肢轻度浮肿,尿糖阴性,尿蛋白（+）,BUN18mmol/L, Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸,多汗,治疗方案应作何调整? 问题: 64- 65A.De-nolB.654-2C.硫糖铝D.法莫替丁E.丙谷胺F.洛赛克G.吗丁林下述疾病的首选治疗药物是： 64. 男性50岁,上腹无规律性疼痛十余年,胃肠透视无明显异常。 65. 男性37岁,上腹规律性疼痛3-4年,夜间尤甚,体检:剑下偏左压疼