中医内科课后习题.docVIP

感冒一. 病案分析 吴某 ，女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。 请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治 法、主方及药物。 二.名词解释 1感冒 2冒风 3 时行感冒三问答题 l 1试述普通感冒的诊断依据。l 2感冒与风温应如何区别？l 3普通感冒与时行感冒应如何鉴别？l 4试述风寒感冒的证治方药。l 5试述暑湿感冒的证治主方。咳嗽一病案分析王某，男，44岁。患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉数。 请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。二名词解释咳嗽 内伤咳嗽 肺燥咳嗽三问答题 v 咳嗽的辨证要点有哪些？v 简述咳嗽的证候分型。v 咳嗽的治疗原则是什么？v 咳嗽的诊断依据是什么？v 试述咳嗽痰热郁肺型、痰湿蕴肺型的证治主方。哮病一病案分析刘某，女，48岁。患者有多年哮喘病史。10日前外感风寒后出现呼吸气促，喉中痰鸣有声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。查：面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉滑。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。二名词解释 哮喘 夙根三问答题 哮病的辨证要点有哪些？ 谈谈哮病与喘证的异同点（病机不需描述）？ 简述哮病的病因病机，哮病的夙根是如何产生的？ 试述哮病寒、热、浊三哮证的临床主证舌脉。 5哮病的诊断依据是什么？ 6试述哮病缓解期肺虚、脾虚证的证治主方。喘证一病案分析周某，男，47岁。有慢性咳喘病史5年，每至冬季咳喘易作，前天又因气候突变而致咳喘上逆，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻煽，痰稠粘腻色白，咯吐不利，兼呕恶食少，舌苔白腻，脉滑。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。二名词解释 上盛下虚 喘脱三问答题 简述喘证的病理性质。 请解释喘症与喘证的病名，喘证的临床 特征如何？严重者表现如何？ 喘证与气短应如何区别？ 试述实喘水凌心肺证、虚喘肾虚不纳证的证治主方。肺痈李某，女，37岁，发热一周，始为38C左右，逐渐升至39.8C，并有寒战，咳嗽气急，左侧胸部剧痛，咳嗽及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘痰，有腥味，口干咽燥，舌红苔黄腻，脉滑数。一.名词解释 1.肺痈 2.内痈二.简答题 1.肺痈的证候特征及治疗大法是什么？ 2.肺痈的病理演变可分为哪几个阶段？各自的特点是什么？肺痨周某，女，32岁，肺结核病史8年，长期服异烟肼治疗，至今未愈，述咳嗽，痰粘，潮热，盗汗，颧红，五心烦热，胸痛，口干，形体消瘦，舌红，苔薄黄，脉细数。一.名词解释1.肺痨 2.痨瘵二.简答题1.肺痨的治疗原则如何？临床应如何把握？2.试述肺痨的病因病机特点。肺胀董某，男，75岁，主诉：气喘、咳嗽、胸闷胀20余年，加重半月。病史：近20年来咳嗽气喘反复发作，每年因受凉后发作4-5次，半月前因感冒后咳喘加重，伴恶寒身痛，咳痰清稀量多呈泡沫状，胸闷胀，不能平卧，气短纳差，脘腹痞满，舌紫暗，苔白厚腻，脉浮滑。一.名词解释肺胀二.简答题1.如何理解肺胀的标本虚实？2.肺胀的治疗原则是什么？如何具体运用？痰饮李某，男，40岁，发热伴左侧胸痛3天，患者近来工作繁忙，十分劳累，3天前受凉后出现发热，体温38.8C，伴头痛、身痛，自服感冒药后头痛、身痛好转，但热度未退，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，口苦，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。一.名词解释1.痰饮 2.悬饮 3.支饮 4.溢饮二.简答题1.试述痰饮病的治疗原则。2.试述痰饮与肺胀、哮病、喘证的关系。胸痹心痛一、选择题1.胸痹心痛最常见的疼痛部位是： A、脘腹部B、胸部C、膻中D、胸胁E、胸脘2.胸痹心痛的主要病机是: A、心脉失养B、痰浊阻络C、气机不畅D、心脉痹阻E、心肾两虚3.患者症见心胸满闷，隐痛阵作，痛连胸背，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦细。宜选方： A、当归四逆汤B、柴胡疏肝汤C、瓜蒌薤白半夏汤D、血府逐瘀汤E、天王补心丹4.症见心悸而痛、胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晃白，四肢欠温，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。治法宜选： A、补益阳气，温振心阳B、补养心气，鼓动心脉C、滋阴清热，活血养心D、活血化瘀，通脉止痛E、疏调气机，和血舒脉5.胸痛发作如灼，痰稠，苔黄腻，脉弦数。病机多属： A、气滞B、血瘀C、寒凝D、痰火E、痰浊6.血府逐瘀汤出自 A、内经B、世医得效方C、证治准绳D、医林改错E、千金要方7.胸痹心痛，若病机为痰浊郁而化热，宜选方： A、瓜蒌薤白半夏汤B、柴胡疏肝汤C、保元汤D、泻白散E、黄连温胆汤8.胸痹心痛病位在心，然其发病多与哪三脏功能失调有关 A、肝、脾、肾B、肝、肺、肾C、脾、胃、肾D、肺、脾、肾E、肺、脾、肝9.胸痹心痛心气不足型，宜选方： A、瓜蒌薤白半夏汤B、柴胡疏肝汤C、保元汤合甘麦大枣汤D、乌头赤石脂丸E、参附汤10.胸痹心痛表现为：心痛时作，灼痛或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口干，舌红少津，苔少或剥。病机多属： A、气阴两虚B、寒凝心脉C、气滞心胸D、心阴亏虚E、痰火扰心二、简答题1.胸痹心痛证候特征是什么？2.胸痹心痛证的定义是什么？3.试述真心痛证候特征：三、病例分析1.李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2-3次，每次持续3-5分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示心肌缺血。试述诊断、证型、治法、方药。2.张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。试述诊断、证型、治法、方药。不寐 一、选择题 (1)“胃不和则卧不安”载于( ) A素问逆调论B景岳全书.不寐C金匮要略D.类证治裁不寐E.难经四十六难 不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关( ) A心肝脾B心肝肾C心肝胆脾胃肾D肺脾肾E心肺胃肾 (3)不寐之病位在( ) A脑 B脾 C肾 D心 E肝(4)治疗心胆气虚不寐的最佳方剂是( ) A归脾汤 B安神定志丸合酸枣仁汤 C黄连阿胶汤 D温胆汤 E朱砂安神丸 (5)治疗心肾不交，虚阳上扰之不寐的最佳方剂是( ) A安神定志丸B甘麦大枣汤C交泰丸D酸枣仁汤E一贯煎 6)患者黄某，女，30岁，产后2个月，分娩过程中失血较多。现症见虚烦不寐，心悸健忘，神疲倦怠，面色少华，纳呆，舌淡，脉细弱。本病应辨证为( ) A阴虚火旺B心胆气虚C肝气郁结D心阳不足E心脾两虚 7)患者张某，男，46岁。症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。本证治法宜( ) A清心泻火，安神宁心B清化痰热，和中安神C滋阴降火，清心安神D镇惊安神定志E燥湿化痰，镇静安神 症见心烦不寐，躁扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。治疗方剂宜选用( ) A朱砂安神丸B安神定志丸C龙胆泻肝汤D黄连温胆汤E丹桅逍遥散老人夜寐早醒而无虚烦之症，多属( ) A肝肾阴虚B气血不足C心火炽盛D心胆气虚E痰热内扰 (10)患者朱某，女，28岁。症见入寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。本病治疗方剂宜选用( ) A泻心汤B滋水清肝饮C礞石滚痰丸D当归龙荟丸E龙胆泻肝汤 病例分析(1)刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。 要求：写出本病例的诊断、辨证分析、治法、方药及调护。 2)何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。什么叫不寐？2不寐病因病机是什么？有何特点？4不寐的诊断要点是什么？5不寐的辨证要点有哪些？6不寐的善后调摄应注意哪些事项？7不寐有几个常见证型？8如何分证论治？ 1、汗证的病因有-。汗证之辨证应着重辨明 。自汗属 ，盗汗多属 。2、汗证如何分型辨证及治疗？3、自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗如何鉴别？血症 患者，男，38岁，职工。因腹痛黑粪3天，于1990年2月20日入院。既往有胃痛反复发作史。近1周食生冷胃痛发作，上腹部隐隐不适，饥饿时疼痛明显，进食或按之减轻，遇寒增剧，3天前解大便2次，量多呈黑色，形如柏油样，每次约50-100毫升，伴心悸，恶心等症，门诊以“上消化道出血”收入。胃镜和十二指肠球部溃疡并出血。 症见：卧床，禁食，面色晄白，精神委靡，胃脘隐痛，喜温喜按，口唇淡白，神疲乏力，头晕心慌，气短自汗，纳差，四末不温，大便潜血（+）。舌淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力。 辨证为：中焦虚寒，气不摄血。 治法：予温中健脾，益气摄血。方药：人参（另炖）10 炙黄芪15 白术12 炮姜炭8 茯苓10 阿胶10 仙鹤草15 伏龙肝15 肉桂6 三七粉3（分冲）炙草5 两剂，包煎，分3次服。 用药后两天精神好转，胃脘痛减轻，头晕，心悸，心慌也好转，大便褐色量少，日1-2次，潜血（+），舌淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力，继服3剂后症状明显改善，大便逐渐转为黄色。 予： 人参（另炖）10 炙黄芪15 白术12 炮姜炭8 茯苓10 仙鹤草15 肉桂6 焦三仙各10 三七粉3（分冲）炙草5 服6剂后头晕心悸消失，颜面有血色，纳馨，可进软食，体力增强，胃脘稍闷不痛。为血已归经。用益气健脾，温中和胃。 调方如下： 太子参15 炙黄芪15 白术12 茯苓10 炮姜炭8 陈皮8 砂仁6（后下） 肉桂6 当归10 焦三仙各10 法夏10 炙甘草5 十二剂后胃脘症状不明显，胃镜复查溃疡愈合出院，随访2年良好。痴呆患者，男，66岁。素有头晕、头痛病史。近两年呈渐进加重的记忆力减退，思维异常，行为古怪，反应迟钝，伴肌肤甲错、双目晦暗，舌暗，脉细涩。要求回答：1诊断（包括疾病名称及证型）；2病证分析（着重对诊断该病证，该证型的依据进行分析）；3治法；4方药（包括方名、药物、剂量、特殊煎服法）。痫病李某某，男，14岁，1985年5月来诊。自幼患有癫痫，每隔一至数月发作一次，常因惊吓或紧张诱发，发作前常自觉胸闷头晕，随即大叫一声，昏仆倒地，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，有时咬破舌头，口吐涎沫，发作持续时间56分钟，醒后自觉疲乏无力，平素饮食起居如常，多处求医服药，未获良效，近年来记忆力减退，学习成绩明显下降，神疲懒动，舌苔白腻，脉弦滑而缓。要求：写出50字以上辨证分析、中医诊断、治法、方药、调护措施。n 癫痫得之幼时，积痰内伏为病机之关键，所谓无痰不作痫也。“惊则气乱”、“阳气者，烦劳则张”，惊吓或紧张之时，气机失常，引动伏痰，上扰清窍，窜阻经络，则发为癫痫，而见神昏窍闭，肢体抽搐，久发失治，渐成心脾两虚，心气不足，心神失养，从而记忆力减退，学习成绩下降，苔白腻、脉弦滑为风痰之候。虚实夹杂，本虚标实为病机特点。中医诊断：癫痫（风痰闭阻）。治法：化痰熄风定痫。n 胆南星10克，天竺黄10克，远志10克，菖蒲10克，茯苓30克，生石决明30克（先下），紫石英15克，天麻10克，钩藤30克。送服定痫丸，于发作期服用。间歇期治以健脾化痰，以六君子汤加减：太子参15克，茯苓30克，白术10克，半夏6克，生苡仁30克，陈皮10克，南星6克，甘草6克。配服定痫丸。调护：忌紧张劳累，避免惊吓刺激，宜清淡饮食，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，忌辛辣。癫狂某某，女，32岁，忧愁郁闷，言少，呆滞半年，加重一月收入院。患者平素性格内向、心重，因工作不顺利，出现抑郁烦闷，寡言少语。一月来，言辞更少，愿独自呆坐，时喃喃自语，不思饮食。精神抑郁，呆滞少言加重，由家人带来就诊。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。要求：写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护措施等。患者以精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，喃喃自语，静而少动为主要表现，应诊断为癫病。与心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒，心悸失眠之郁病有别。患者素来属内向，多思虑者。思虑太过，易耗伤心脾气血。此次发病，因所思不遂，思虑忧愁，致气郁不畅，气郁脾虚，运化失健，痰湿内生；痰因气滞，气因痰阻，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，心神蒙塞，逆乱而致精神抑郁，沉默呆滞，静而少动。脾胃为痰湿所困，胃气不振，故不思饮食；痰湿郁久化热而见舌质暗红，苔白腻，脉弦滑等痰气郁阻之征。总之，病位在脾、心、肝；病性本虚标实，以标实为主，本虚以心脾两虚，标实以痰气郁结为主。急则治其标，当以理气解郁、化痰醒神为法，待病情好转，可予健脾养心为法调养善后v 诊断：癫病（痰气郁结）。v 治法：理气解郁、化痰醒神。v 方药：顺气导痰汤合温胆汤加减。清半夏10克，枳实10克，橘红12克，竹茹12克，胆星6克，郁金15克，苍术10克，香附15克，菖蒲15克，茯苓30克，生麦芽15克，百合15克。v 上方水煎至200毫升，每日2次。v 调护：调畅情志，清淡饮食，避免过劳。冯某某，男性，27岁，延安，狂躁不安，四处奔走，怒号骂詈两年，加重二月，患者平素内向腼腆，聪慧。于两年前因高考落榜工作无着，性情孤陋。两年前突然出现烦躁，易怒，气力愈常，外出不归，哭笑无常，不眠不食，登高上屋，不避危险，经服中西药治疗，曾一度好转，后反复数次，近半年经服“宁神”后病情稳定。后经人介绍谈一女友，一月前，无明显诱因，再次出现狂躁不安，骂詈号呼，外出奔走，自撕其衣衫，时哭时笑，或歌或跳，亲疏不避，家人遂带其来诊。症见：烦闷狂躁，躁扰不宁，口气热臭，不食不眠，面色秽浊，舌质红少津，苔黄而腻，脉弦滑有力。查血WBCPC，NS（-）。写出辨证分析及中医诊断，治法，方药，调护措施等v 患者以狂躁不安，骂詈号叫，躁扰不宁，逾垣上屋为主要表现，故应诊断为狂病。患者青年男性，因落第，忧伤过极，气机郁滞，日久一则气郁化火，扰窍犯脑，痰火互结故烦躁易怒；一则气滞津停为痰，痰随火升，扰乱神明，故狂乱奔走，詈骂不避亲疏，竟夜不眠。痰火烁津，肠腑传化失司故大便秘结，痰火上扰，故口气热臭。苔黄厚腻为痰火内蕴之象，脉弦滑有力，滑为痰蕴之征，数为热象。 v 总之，病位在肝，胃，脑；病性为阳热实证，以痰火扰神兼阳明腑实为主。治疗当以清泄肝火，涤痰醒神为主，痰火稍去，当顾护其阴。v 狂病（痰火扰神，阳明腑实）。治法：清泄肝火，通腑泻热，涤痰醒神。方药：生铁落饮加减，送服礞石滚痰丸。生铁落30克，钩藤24克，胆星10克，浙贝10克，山栀12克，生军10克，枳实12克，生龙齿30克，郁金15克，菖蒲12克，天竺黄12克，麦冬15克v 煎服法：上方水煎至200毫升，日2次口服。v 调护：避免情志刺激，饮食清淡，劳逸适度，勿过疲劳。v 呃逆v 黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。 v 病名: 呃逆v 证型:气滞痰阻方药:旋覆花代赭石汤 呕吐王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。痞满 谢，女，67岁。心下痞塞满闷反复发作8年，加重1月入院。患者自诉心下痞塞满闷，矢气后减轻，时有隐隐作痛，嗳气倒饱，食欲不振，口干口苦，肠鸣漉漉，大便稀溏，小便平，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，睡眠欠安，手足心热。舌质淡胖，苔黄腻，脉细数。胃镜和病理报告提示：轻度萎缩性胃炎伴轻度不典型增生，轻度肠上皮化生。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方调护措施等。 患者以心下痞塞