水钠酸碱平衡失调临床表现及护理.docVIP

水、钠平衡失调的特点及护理诊断水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。水、钠平衡失调的特点及护理诊断类型 特点 病因 临床表现及治疗 护理诊断 高 渗 性 缺 水1.失水失钠2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；2治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖 1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关低 渗 性 脱 水1. 失钠失水2.血清钠低于正常135mmolL，渗透压下降1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。 同高渗性缺水 等 渗 性 脱 水 1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。 3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少1.消化液的急性丧失如大量呕吐。2感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。血Na+大致正常。2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。 1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关3.心输出量减少：与血容量减少有关4.排尿异常：与肾血流量减少有关5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒水中毒临床少见，主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴留，引起血渗透压下降和循环血量增多1. 水排出障碍，肾衰竭2补液过多，忽略电解质的补充。 3血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。2慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水多，体重增加。3.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿有关2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关低血钾和高血钾的表现 病因 临床表现 治疗 护理措施 低 钾 血 症 1.摄入减少：疾病或手术长期进食不足，2.排出过多：呕吐、腹泻3.体内转移 4. 碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾移入，细胞外液钾下降1.骨骼肌症状：四肢肌软弱无力、软瘫2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.循环系统：心律不齐、血压降低，严重室颤。4.中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡昏迷5.泌尿系统症状：肾小管变性，坏死，发展为失钾性肾病。病因治疗，补充钾盐， 补充钾盐以口服最为安全，不能口服者应从静脉补钾。静脉补钾应注意 (1)尿量：尿量要在30mlh以上。 (2)浓度：氯化钾浓度一般不超过03。特别注意绝对禁止直接静脉推注。 (3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分 (4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过68gd。 高 血 钾 症 1 入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。 2.排出减少：如急性肾衰竭。3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等。4.酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外钾增高，引起高钾血症。1、肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫，从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。病因治疗,降低体内钾含量。 (1)禁钾：停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物。(2)抗钾：可应用10葡萄糖酸钙缓慢滴人，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。(3)转钾：碱化细胞外液，使钾转入细胞内。并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。(4)排钾：透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。内科复习题：一）单项选择题： （1） 恶性高血压患者的哪种器官损害最明显：肾。（2）肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是：镇静和安眠药。（3）.下列哪个体征是左心衰的体征：夜间阵发性呼吸困难。（4）下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素：饮酒。（5）对高血压病人一般主张血压(mmHg)控制目标值至少在哪个范围：<140/90。（6）根据加拿大心血管学会分类，将心绞痛严重度分级。如“病人步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山均引起心绞痛” 应属哪一级：I级。（7）慢性心房颤动最常见的并发征是：体循环栓塞。（8）利尿剂治疗心功能不全的作用机制是通过：排钠排水。（9）急性心梗后哪个酶学出现最早：肌红蛋白。（10）下列哪项不见于典型心绞痛：心电图ST段压低。（11）常伴有合并症的右心衰竭，下述哪项不会出现：肺水肿。（12）右心衰竭时引起瘀血的主要器官是：肺，肝，肾及胃肠道。（13）左心衰竭最早出现的症状是：劳力性呼吸困难。（14）心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：病理波。（15）高血压病并发症中不包括下列哪种疾病：糖尿病。（16）下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准：高血压3级伴2个危险因素。（17）37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：胃食管返流病。（18）下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征：.腹壁静脉曲张。（19）初级心肺复苏时，胸外按压的频率是：100次/分。（20）下列哪种药物不属于常用降压药物：1受体阻滞剂。（21）肺结核咯血最危险的并发症是：窒息。（22）支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱。（23）在肺癌中最多见的是：小细胞癌。（24）卡介苗是：无毒力的活的人型结核菌苗。（25）支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安、，应考虑：自发性气胸。（26）张力性气胸的急救处理首选：排气减压。（27）呼吸衰竭时，下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：SB>AB（28）.女性，55岁，慢性咳嗽，咳痰，气喘十五年。肘静脉压200mmH2O。胸部x-ray示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病。（29）急性肺脓肿最具特征的症状是：咳大量脓臭痰。（30）下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值：残气量及残气/肺总量。（31）引起急性肺源性心脏病最常见的病因是：肺动脉栓塞。（32）急性肺脓肿停用抗生素的指征是：病灶消失，有纤维条索影。（33）肝硬化最常见的死亡原因：上消化道出血。（34）.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：AFP大于500µg/L持续2周。（35）急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒和暴饮暴食。（36）慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续：6个月以上。（37）.酒精性肝病最常见的类型是：酒精性脂肪肝。（38）女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物。因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒血浆葡萄糖30.8mmol/L(550mg/dl),血清钠140mmol/L,血清氯化钠113mmol/L.作为会诊医生可提出以下正确主张，除了：大剂量类固醇治疗（每日强的松3060mg）。（39）急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：尿少。（40）胰腺癌的首发症状常为：腹痛。（41）呕血多呈咖啡渣样是因为 ：血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。（42）胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血：250。（43）下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断：血清TT3高。（44）患者，身高170cm,体重80kg。葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐后1小时10.08mmol/L(180mg/dl),2小时8.96mmol/L(160mg/dl),3小时：（45）39mmol/L(132mg/dl).单凭此结果，下列哪种诊断的可能性大：糖耐量减低。（46）内源性凝血系统的始动因子是：因子。（47）霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：霍奇金细胞。（48）糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效：原发性血小板减少性紫癜。（49）目前认为，慢性胃炎最主要的病因：.幽门螺杆菌。（50）慢性肾衰竭按肾功能程度可分为：氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期。（51）下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现：.腹水。（52）慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高钾血症。（53）急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是：对肾上腺皮质激素治疗反应不好。（54）消化性溃疡的主要症状：慢性反复的节律性上腹痛。（55）35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：血清促胃液素测定。（56）胃食管返流病最常见的临床表现是：烧心和反酸。（57）IgA肾病的主要诊断依据是：肾活检免疫病理学检查。（58）男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。血压20/13.3kPa(150/100mmHg）。空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（），饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（）.治疗时应首先考虑：饮食控制及运动。（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体（）。最可能诊断为：高渗性非酮症糖尿病昏迷。（60）关于甲亢的药物保守疗法，哪项是错误的：三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常，可以停药。（61）28岁男性，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，钡灌肠示结肠边缘不规则，呈锯齿状，最可能的诊断是：溃疡性结肠炎。（28）缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：1周。（62）52岁男性患者，进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是：食管贲门失弛缓症。（29）下列哪种贫血是正常细胞性贫血：再生障碍性贫血。（63）结核性腹膜炎治疗的关键是：及早给予规律、全程抗结核化学药物。（64）急性白血病发热应首先考虑：感染。（65）男性，41岁，做腹部择期手术，术后第一天变得不安，手抖和定向障碍，脉搏160次/分，并有很多异位搏动，体温40，皮肤温暖，潮湿。查体发现甲状腺弥漫性肿大。有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪个治疗是最佳的：开始使用丙基硫氧嘧啶、碘剂、心得安。（66）下列哪项不是甲亢的临床表现：大便次数增加或腹泻。（67）慢性肾炎5年，近来出现无力、尿少、浮肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg, 下列哪项最先出现异常：血肌酐浓度。（68）白血病引起齿龈肿胀以：急性粒细胞白血病型最多见。（69）缺铁性贫血口服铁剂治疗后停药的指征是：血红蛋白恢复正常。（70）休息和控制感染治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适。（二）填空题（每题1分，共10分）：（1）自发性气胸的临床类型为：（闭合性），（交通性），（张力性）；（2）气胸患者，一次抽气量不宜超过：（1000ml）；（3）军团菌肺炎应首选：（红霉素）治疗；（4）支气管扩张的主要病因是：（支气管-肺组织感染），和（支气管阻塞）；（5） 二型呼吸衰竭指氧分压：（<60umg），二氧化碳分压（>50umg）；（6）心肺复苏的处理中，建立人工通气的最好方法是：（气管插管）；（7）急性心肌梗死应与：（胆蘘炎），（胆结石），（心绞痛），（胃食管返流）；（8）降压药包括利尿剂：（利尿剂），（B受体阻滞剂），（钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂），（血管紧张素2受体阻滞剂）；（9）急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后：（6-12小时） 开始升高，（48小时）开始下降，持续（35天）；（10）胃癌的并发症是：（出血幽门） ，（或梗阻 ），（ 穿孔）；（11） 肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有：（食道肾底V曲张），（腹壁静脉曲张），（痔疮静脉扩张）；（12）小胃癌是指病灶小于：（1） 厘米 ；（13）肝性脑病的临床分期：（前驱期 ），（昏迷前期