ICU患者健康评估.ppt

,ICU患者健康评估,健康评估的目的,重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率，因此，通过疾病的早期预测及评估，实施积极的预防策略；通过疾病的早期预警，实现早期的诊断和及时处理，是预防重症患者病情恶化，改善患者预后的重要手段。近年来随着重症监测技术的发展和早期预测、早期预警临床研究的深入，使得重症监测对重症疾病的可预见性成为可能。监测指标的可预见性越高，临床意义就越大,快速简单的评估,病情 神志 氧疗的方式 是否有人工气道 各种管路 是否使用血管活性药物 皮肤黏膜,身体评估,（一）Airway 气道 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 感觉：气流减少或没有,（二）Breathing 呼吸 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等,（三）Circulation 循环 原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞 继发病因：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉等,对患者中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录Glasgow评分，瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能。,化验检查,（一）第一步，检查主要的生理问题。血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度等。 （二）第二步，完善检查。胸片，心电图，血常规，生化，微生物培养等。,氧合-呼吸 心血管功能 血压:正常、高血压、低血压 心率:正常、心动过缓、心动过速 心电图:正常、心律失常 心血管药物的运用:有或者没有 心血管的其他支持:无、起搏器、主 动脉球囊反搏 体温:正常、发热、体温过低,、,评估的内容,评估的内容,呼吸功能 氧分压或经皮血氧饱和度下降 PCO2/呼末CO2 升高 呼吸功能不全(35次/分):判断是否存在,是否有机械通气 呼吸支持:呼吸的方式,评估的内容,神经功能 意识水平 瞳孔大小及对光反射 颅内压升高 抽搐,评估的内容,液体及电解质 液体过多或不足 电解质失衡 动脉血气PH值改变 尿素氮/肌酐升高,评估的内容,营养 营养不良状态,机体脂肪储存测定 测定上肢皮下脂肪厚度(Triceps Skin-fold thickness，TSF) TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态 用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测3次，取其平均值 正常值男性10mm，女性13mm,评估的内容,排泄 胃肠功能:便秘、腹泻 泌尿功能:少尿或者多尿,评估的内容,运动与休息 身体活动障碍 深静脉血栓 休息不足/失眠,评估的内容,感觉 疼痛 沟通问题,评估的内容,保护 皮肤保护:受压、伤口、引流 免疫保护:感染的症状,评估的内容,内分泌功能 血糖 胰岛素的应用,评估的内容,心理-社会-情感方面 1.因病人意识不清/应用药物镇静:或病人病情非常不稳定,评估未能进行 2.病人有以下问题: 焦虑 家人需要医务工作者援助 需要家人/牧师的支持,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on