课件：核医学显像在肿瘤方面的应用.ppt

核医学显像在肿瘤方面的应用核医学显像在肿瘤方面的应用 核医学科核医学科核医学科核医学科 PETPET简介简介 PETPET显像技术的独特优势显像技术的独特优势 1.1.对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的代谢显像方对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的代谢显像方对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的代谢显像方对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的代谢显像方 法，法，法，法， PETPET检查可对疾病进行早期诊断。检查可对疾病进行早期诊断。检查可对疾病进行早期诊断。检查可对疾病进行早期诊断。 2. 2. 与与与与X-CTX-CT和和和和MRMR的不同：的不同：的不同：的不同： CTCT及及及及MRMR主要着重于形态结构主要着重于形态结构主要着重于形态结构主要着重于形态结构 变化，属于结构显像；而变化，属于结构显像；而变化，属于结构显像；而变化，属于结构显像；而PETPET则用于探测人体脏器代则用于探测人体脏器代则用于探测人体脏器代则用于探测人体脏器代 谢与功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况谢与功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况谢与功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况谢与功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况 下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准 确性。确性。确性。确性。 符合成像（符合成像（MCD-ACMCD-AC）与）与PETPET比较比较 1.1.恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶 的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、 淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲 状腺癌、黑色素瘤等）。状腺癌、黑色素瘤等）。状腺癌、黑色素瘤等）。状腺癌、黑色素瘤等）。 2.2.肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。 3.3.肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。 4.4.放疗后复发和放射性坏死的鉴别。放疗后复发和放射性坏死的鉴别。放疗后复发和放射性坏死的鉴别。放疗后复发和放射性坏死的鉴别。 5.5.肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。肿瘤放疗与化疗疗效的监测与预后评估。 6.6.肿瘤放疗计划的制定肿瘤放疗计划的制定肿瘤放疗计划的制定肿瘤放疗计划的制定 7.7.肿瘤复发与转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物肿瘤复发与转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物肿瘤复发与转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物肿瘤复发与转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物 如如如如CEACEA、AFPAFP、CACA类等持续增高者。类等持续增高者。类等持续增高者。类等持续增高者。 正常符合线路正电子显像正常符合线路正电子显像正常符合线路正电子显像正常符合线路正电子显像 （MCD-AC PETMCD-AC PET）显像图）显像图）显像图）显像图 胃的生理性摄取胃的生理性摄取 .1 胃生理性摄取胃生理性摄取 .2 双侧肺门生理性摄取双侧肺门生理性摄取.1 降结肠生理性摄取降结肠生理性摄取.1 降结肠生理性摄取降结肠生理性摄取.2 降结肠生理性摄取降结肠生理性摄取.3 回盲部、升结肠生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.1 回盲部、升结肠生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取.2 回盲部、升结肠生理性摄取回盲部、升结肠生理性摄取. 甲状腺生理性摄取甲状腺生理性摄取 肾积水肾积水 鼻咽癌患者鼻咽癌患者 PET示耳后、颈部淋巴结转移灶。示耳后、颈部淋巴结转移灶。 左下肺癌患者代谢显像示左下肺癌患者代谢显像示T/N值值=12.6的的18F-FDG异常高代谢异常高代谢 灶。灶。 （穿刺活检：鳞癌）（穿刺活检：鳞癌） 右肺癌患者右肺癌患者 PET示右上肺和纵隔淋巴结的示右上肺和纵隔淋巴结的18F-FDG异常高代异常高代 谢灶。谢灶。 （病理：鳞癌）（病理：鳞癌） 右下肺癌患者右下肺癌患者 PET示脑转移。示脑转移。 右下肺癌患者右下肺癌患者 PET示原发灶。示原发灶。 女，女， 69岁，发现右下肺肿物。岁，发现右下肺肿物。CT考虑炎性假瘤，但不除外考虑炎性假瘤，但不除外 恶性。恶性。 FDG显像发现右下肺、右肺门轻度葡萄糖浓聚，显像发现右下肺、右肺门轻度葡萄糖浓聚，T/N 1.5，考虑为良性病变。后经病理证实为非活动期结核球，考虑为良性病变。后经病理证实为非活动期结核球 。 右侧乳腺癌患者右侧乳腺癌患者 PET示右侧腋窝两个淋巴结转移示右侧腋窝两个淋巴结转移 灶。灶。 右侧乳腺癌患者右侧乳腺癌患者 PET示右侧乳腺原发灶合并右腋窝淋示右侧乳腺原发灶合并右腋窝淋 巴结转移、广泛骨转移。巴结转移、广泛骨转移。 甲状腺癌伴双侧锁骨上及纵隔内淋巴结转移甲状腺癌伴双侧锁骨上及纵隔内淋巴结转移 非霍奇金淋巴瘤（治疗前后）非霍奇金淋巴瘤（治疗前后） 核医学显像在三维适形放疗中的应用核医学显像在三维适形放疗中的应用 2.2.预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。 （1 1）病灶）病灶）病灶）病灶 FDGFDG摄取率高的患者其预后也较病灶摄取率高的患者其预后也较病灶摄取率高的患者其预后也较病灶摄取率高的患者其预后也较病灶FDGFDG摄取率摄取率摄取率摄取率 低的患者差。低的患者差。低的患者差。低的患者差。 （2 2）FDGFDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄 取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要 采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。 （3 3）在常规的评价治疗效果方法上，如）在常规的评价治疗效果方法上，如）在常规的评价治疗效果方法上，如）在常规的评价治疗效果方法上，如CTCT表现有残留并不表现有残留并不表现有残留并不表现有残留并不 一定由于肿瘤细胞的存活一定由于肿瘤细胞的存活一定由于肿瘤细胞的存活一定由于肿瘤细胞的存活, ,同时对小的残存的有活性的肿同时对小的残存的有活性的肿同时对小的残存的有活性的肿同时对小的残存的有活性的肿 瘤细胞也不能发现。瘤细胞也不能发现。瘤细胞也不能发现。瘤细胞也不能发现。PETPET检查来评价放疗结果和鉴别复发检查来评价放疗结果和鉴别复发检查来评价放疗结果和鉴别复发检查来评价放疗结果和鉴别复发 或纤维化更有效。或纤维化更有效。或纤维化更有效。或纤维化更有效。 （4 4）放疗后）放疗后）放疗后）放疗后 PETPET检查阴性的患者平均生存时间明显长于检查阴性的患者平均生存时间明显长于检查阴性的患者平均生存时间明显长于检查阴性的患者平均生存时间明显长于PETPET 检查阳性的患者；放疗后检查阳性的患者；放疗后检查阳性的患者；放疗后检查阳性的患者；放疗后PET PET 检查阴性的患者在随后大都检查阴性的患者在随后大都检查阴性的患者在随后大都检查阴性的患者在随后大都 获得完全缓解，放疗后获得完全缓解，放疗后获得完全缓解，放疗后获得完全缓解，放疗后PET PET 检查阳性者，多在放疗后的检查阳性者，多在放疗后的检查阳性者，多在放疗后的检查阳性者，多在放疗后的 2 2 3 3月复发。月复发。月复发。月复发。 CT/MRI对于病灶定对于病灶定 位有时存在一定困位有时存在一定困 难，尤其是在未作难，尤其是在未作 增强扫描及术后解增强扫描及术后解 剖结构发生改变时剖结构发生改变时 。18F-FDG PET显像显像 病灶部位表现为放病灶部位表现为放 射性浓聚影（即高射性浓聚影（即高 代谢灶）。与代谢灶）。与 CT/MRI 图像融合可图像融合可 准确定位。准确定位。 乏氧显像乏氧显像 显示乏氧显示乏氧 区域，给区域，给 予加强照予加强照 射射 1.1.脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发与瘢脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发与瘢脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发与瘢脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发与瘢 痕的鉴别，探测残留肿瘤。痕的鉴别，探测残留肿瘤。痕的鉴别，探测残留肿瘤。痕的鉴别，探测残留肿瘤。 2.2.癫痫灶的定位。癫痫灶的定位。癫痫灶的定位。癫痫灶的定位。 3.3.早老性痴呆等的诊断。早老性痴呆等的诊断。早老性痴呆等的诊断。早老性痴呆等的诊断。 星形细胞瘤具有很强的复发性，星形细胞瘤具有很强的复发性，星形细胞瘤具有很强的复发性，星形细胞瘤具有很强的复发性，CTCT或或或或MRIMRI对于星对于星对于星对于星 形细胞瘤手术或放疗后复发与瘢痕形成的鉴别有一形细胞瘤手术或放疗后复发与瘢痕形成的鉴别有一形细胞瘤手术或放疗后复发与瘢痕形成的鉴别有一形细胞瘤手术或放疗后复发与瘢痕形成的鉴别有一 定困难，而定困难，而定困难，而定困难，而 18F-FDG PET18F-FDG PET显像则具有很强的优势，显像则具有很强的优势，显像则具有很强的优势，显像则具有很强的优势， 治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代 谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即 高代谢灶）。大量临床研究证明，高代谢灶）。大量临床研究证明，高代谢灶）。大量临床研究证明，高代谢灶）。大量临床研究证明，18F-FDG PET18F-FDG PET显显显显 像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发与治疗后疤像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发与治疗后疤像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发与治疗后疤像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发与治疗后疤 痕形成的有效手段。痕形成的有效手段。痕形成的有效手段。痕形成的有效手段。 脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发 脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发 MRI影像，右颞叶影像，右颞叶 T2高高 信号影，无法鉴别肿信号影，无法鉴别肿 瘤复发与治疗后改变瘤复发与治疗后改变 MIBI肿瘤阳性显像，右肿瘤阳性显像，右 颞叶相应部位可见异颞叶相应部位可见异 常放射性浓聚，为肿常放射性浓聚，为肿 瘤复发瘤复发 正常所见正常所见 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行 资料可以编辑修