课件：泛耐药菌教学查房.ppt

大连医科大学附属第一医院急诊科大连医科大学附属第一医院急诊科 汪秋艳汪秋艳 泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指 对 57 个种类抗菌药物均耐药的细菌 , 包 括假单胞菌属、 不动杆菌属、 寡养单胞菌 属等非发酵菌。新的超广谱- 内酰胺酶及 碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药菌逐渐 增多。 非发酵菌是指一大群不发酵葡萄糖或仅 以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧 、 无芽胞革兰阴性杆菌 ,广泛存在于自然界 的土壤、 水、 物体表面、 空气中 ,大多为 条件致病菌 ,常引起机会性感染。 铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中 毒力最强者, 是住院患者特别是危重患者最 常见的定植及感染菌。 20022006 年美 国进行的耐药监测显示大约16%临床分离 的铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa) 表现为对至少3 种以上的主要 抗铜绿假单胞菌药物(阿米卡星、头孢他啶 、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉 西林) 耐药，1%对所有抗生素耐药。 2008年2009年深圳市第六人民医院进行 铜绿假单胞菌耐药性分析，共分离538株铜 绿假单胞菌，对阿米卡星和哌拉西林他 唑巴坦较为敏感，耐药率分别为18.40%和 27.7O% ；而对亚胺培南、美罗培南、头孢 他啶及环丙沙星的耐药率较高，分别为 69.52% 、56.88 %、45.91%和56.88% 。 检出泛耐药铜绿假单胞菌28株占5.20%。 嗜麦芽窄食单胞菌感染多数是在使用碳 青酶烯类后被选择出来, 其处理首先是停用 此类药物。甲氧苄啶- 磺胺甲恶唑(TMP - SMZ) 可用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌引起 的感染, 然而最近几年重症监护病房亦出现 TMP - SMZ耐药的嗜麦芽窄食单胞菌。 2008年中国CHINET细菌耐药性监测， 收集北京上海武汉等地多家医院临床菌株 共36216株，非发酵革兰阴性杆菌10319株 ，占28.49%，各地区泛耐药菌的比率波动 在0.6%10.9%之间。 由于对这些泛耐药病原体可以采取的手 段有限, 泛耐药菌的出现几乎成为一种灾难 。泛耐药菌在医院特别是重症监护室( ICU) 中的暴发流行时有报道, 因此如何控制、减 少及治疗泛耐药菌感染就成为临床关注的 重要问题。 肾功能正常患者静脉注射多粘菌素B的 推荐剂量为1.52.5 mgkg/d，分2次给予 ，每次滴注1 h，或持续静脉滴注 。 肾功能受损的患者，建议减少每日给药 剂量，延长给药间隔。由于资料缺乏，对 于不同患者群体，需要更多药代动力学研 究和临床研究的结果才可能得到多粘菌素B 的准确推荐剂量。 - 内酰胺酶抑制剂舒巴坦对鲍曼不动杆 菌有内源性抗菌活性, 药敏实验显示敏感性 达66.15% 100%。且这种药物活性与抑 制剂的浓度有关而并非与抑制剂和- 内酰 胺酶的比例有关, 表明其抗菌活性并非因其 对- 内酰胺酶的抑制作用。回顾性研究结 果显示与亚胺培南治疗耐药病原体感染疗 效差异无显著性意义。 对现有药物联合应用改善其抗菌活性也 成为临床研究的目标之一。有研究联合多 黏菌素及利福平治疗泛耐药铜绿假单胞菌 感染的报道, 结果显示, 所有4 例临床感染患 者均成功治愈。多黏菌素作用于细菌细胞 壁通过结合细胞壁脂质引起细胞溶解, 可能 利于利福平或其他抗生素进入细菌内, 对于 难治愈的泛耐药铜绿假单胞菌感染有一定 作用。 替加环素( tigecycline) 属甘氨酰环素类( glycylcy2cline) , 抗菌谱广, 对肠杆菌及非发 酵菌等革兰阴性杆菌有良好杀菌活性, 对于 多重耐药菌感染常能取得满意疗效, 目前正 进行 级临床试验中。主要不良反应为恶 心、呕吐、腹痛及肝功能异常。 CHINET研究结果显示，米诺环素对嗜 麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌有良好抗 菌活性，敏感率均90% 。建议米诺环素用 于嗜麦芽窄食单胞菌的治疗。 限制头孢菌素类抗生素的应用可减少头 孢菌素- 头霉素- 碳青霉烯对革兰阴性杆菌 的耐药。监测抗生素的使用及在发展成耐 药之前限制3、4代头孢菌素过量使用可阻 止碳青霉烯耐药的发生。同时对于3 代头