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文档简介

1、较常规骨瓣开颅损伤大，时间长，出血 多。 2、术后并发症为迟发血肿，脑膨出，脑移 位，积液，切口疝/漏，癫痫，感染等， 但与常规骨瓣比无明显增加。 1、严重的广泛脑挫裂伤或脑内血肿，占位 效应明显 2、急性硬膜下血肿出现脑疝者 3、弥漫性脑水肿/脑肿胀 4、外伤性颅内占位病变所致双瞳孔散大者 1、体位：病人平仰卧位、头正中位，垫 高约15-30。 2、头皮切口：沿冠状逢划线，两侧经翼 点至颧弓。 3、骨窗：向下至眉弓上缘，向上紧邻皮 缘，两侧至翼点。整块取下骨瓣。 4、十字过矢状窦切开硬膜，并结扎矢状 窦和剪开大脑镰。硬膜剪开的范围接近 骨窗大小，并有利于行硬膜减张成型缝 合。 5、颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿 及挫裂/坏死组织。止血确实。 6、术后要进行硬膜扩大减张成型缝合或 硬膜直接缝合（当预计术后颅压不会再 次升高和硬膜足够松弛时），以恢复颅 腔的生理密闭性。硬膜修补材料可以是 自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬 膜补片。 7、术后逐层缝合两侧颞肌，筋膜或骨膜 ，帽状腱膜及头皮。术后因创面较大， 渗血较多，通常放置皮下和/或硬膜下残 腔引流管。引流袋的高度一般与头部同 一水平即可。 虽然大部分这类病人手术需要去骨片 ，但应当明确这样一个概念，大骨瓣开 颅不等于去大骨片减压，不是所有的病 人都需要去骨片。 是否需要去除骨片，要在颅内操作完 成后视脑组织的状态而定，此外还要参 考术前的病情程度。 4、做冠切双额去大骨瓣减压时，应结扎 上矢状窦和剪开大脑镰，使减压更充分 ，避免因两侧的脑组织压力差所导致的 镰下疝，出现脑组织嵌顿。也有一些学 者采用双额大骨瓣、中线保留骨桥的方 法。认为这样也可以取得良好的减压， 有利于减少手术创伤和便于后期的颅骨 修补。 5、关于大骨瓣减压的效果至今尚无一致 的答案，并有争议，一项关于大骨瓣减 压的多中心效果观察正在一些国家进行 ，相信在不久的将来会有
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