2011年传染病监督科工作总结.doc

传染病监督科2011年工作总结2011年传染病监督科全体同志在所党委和领导班子的正确领导下，经过共同努力，圆满完成了全年的工作任务及责任目标，现总结如下：一、通过对二级以上医疗机构的经常性卫生监督，加强对重点医疗机构、重点科室、重点部位的监督管理工作。2011年我们对市区内二级以上医疗机构开展了两次全方位的监督检查。覆盖率达到了100%，并完成了1次/半年的监督频次，对部分县区内的医疗机构特别是曾给与过行政处罚的17家单位进行了抽查。主要内容包括机构和人员的资质、科室设置、院内感染控制、传染病防治、消毒隔离制度执行情况、消毒产品管理、微生物实验室管理、疫情控制措施、生物制品管理、医疗废物管理、麻醉和精神药品管理以及临床用血管理等，同时我们还针对去年开展的专项检查中发现的问题，重点对供应室、口腔科、腔镜室、妇产科、输血科等重点科室进行了复查，对仍然存在问题、未及时整改的单位进行了立案并加重处罚。在此项工作中共立案9起。二、开展了以院内感染和传染病防治为重点的血液透析专项检查。为了进一步规范血液透析治疗行为、保障医疗质量和医疗安全，杜绝病毒性肝炎等传染病的传播，同时为了配合卫生行政部门的血液透析准入工作，我们在全市范围内开展了血液透析治疗工作专项检查。此次检查，主要针对已经由市卫生局许可的开展血液透析治疗活动的单位，共涉及医疗机构14家，其中三级医院6家，二级医院8家。检查的主要内容包括：血液透析室建立情况、资格认定、结构布局、人员资质以及感染控制措施的落实等情况。在监督过程中，我们主要通过向被监督单位有关人员了解情况、查看各种记录、登记和相关一次性用品请领账目，现场查看透析室的建筑布局流程和各功能房间的使用情况、无菌物品储存使用等情况，对血液透析工作运行中的各个环节进行了监督检查。通过此次检查，我们督促各有关单位对建筑布局流程不合理的方面进行了整改，对私自占用房间更改房间用途、擅自增加透析机数量等行为进行了纠正，建立健全了各项规章制度。定期对空气、物表、医务人员手、透析用水等进行监测，并建立了完整的检测记录；规范了透析记录单及各种消毒记录和登记，为了便于管理，我们依据有关法规要求各单位对用后的透析器及管路进行了计数统计。同时对传染病筛查工作进行了严格要求，对个别几家传染病筛查不及时的单位责令其立即整改。使全市各相关医疗机构的血液透析工作基本达到了国家有关要求。未发现重复使用透析器及管路的行为。三、对全市二、三类临床技术进行了清理整顿按照齐卫医发【2011】72号文件精神，依据医疗技术临床应用管理办法以及卫生部、省卫生厅制定的第二、三类医疗技术目录，我们对全市各医疗机构中第二、三类医疗技术临床应用情况进行了专项清理整顿。本次检查共涉及67家医疗机构，其中含6家三级医院。此次专项活动共分三个阶段，首先我们制定了详细的工作方案并以文件形式下发到各县区，按照属地化管理原则，由各县区分别对本辖区内的医疗机构进行了工作布置；第二阶段是各医疗机构自查阶段，要求各单位按照卫生部及省卫生厅公布的第二、三类临床技术名录对照本单位已开展的诊疗技术，将已开展的属于第二、三类诊疗技术但未经卫生行政部门批准的临床技术上报当地卫生行政部门；第三阶段为监督检查阶段。市卫生监督所及各县市区卫生监督所按照职责分工，对辖区内的医疗机构已经开展的诊疗技术进行监督检查，检查人员通过向被监督单位相关工作人员了解情况、对相关诊疗设备现场查看、对医疗耗材、收费等账目的清查以及对病案、处方、收据等的核查等手段，结合各单位的自查结果，基本上把全市各医疗机构已经开设的二、三类临床技术进行了梳理，对未经审批擅自开展的有关临床技术责令其立即停止，待卫生行政部门审批合格后方可继续开展。通过此次检查，掌握了我市目前二、三类临床技术开展情况，为今后加强对临床技术的严格管理、提高医疗机构依法执业意识，保障医疗安全打下了基础。四、对医疗机构手术室开展了以院内感染控制为重点的专项检查。为了进一步规范我市医疗机构内手术室建设和管理，使之适应当前医疗卫生事业的发展，保障医疗安全，提高手术室工作质量和管理水平，我们对市区13家二级以上医疗机构内设的手术室进行专项检查，重点是检查手术室院内感染控制管理工作以及对一次性医疗器械、消毒产品的管理等工作。在检查中，检查人员通过向被监督单位手术室人员询问了解情况、查看手术记录、消毒记录、手术室使用记录、医疗废物登记、相关一次性用品请领账目以及现场查看手术室的建筑布局流程和各功能房间的使用情况、无菌物品储存使用等情况开展了监督检查。通过此次检查，规范了各种记录和登记；要求各单位设立传染病隔离手术间，并加强使用管理，做好使用登记和消毒记录；严格对各手术间进行换台消毒和终末消毒；对重复使用一次性高频电刀头、麻醉用一次性氧气面罩等行为要求其立即整改。对于建筑布局流程不合理的单位要求其暂时在现有硬件条件基础上做到相对符合国家标准和要求，并通过强化无菌操作意识、加强消毒与灭菌效果监测工作，提高消毒供应的质量等软件管理手段，来弥补硬件条件的不足。在此次检查中我们对存在违法行为的单位进行了立案查处，共立案5起。五、以薄弱环节为重点，开展了麻醉药品管理工作专项检查。为了保障医疗机构麻醉和精神药品使用安全，规范医疗机构麻醉药品管理，防止麻醉药品和精神药品滥用和流入非法渠道，依据麻醉药品和精神药品管理条例等法律、法规，结合我市麻醉药品和精神药品管理工作的实际情况，我们对二级以上医疗机构开展了麻醉药品专项检查。本次检查以各医疗机构的麻醉科为重点，通过核对处方、麻醉记录单等资料对麻醉药品的使用、管理、登记、特别是剩余量返回和销毁等环节进行了监督检查。检查中我们查阅了大量的病历，和处方，通过与各种登记核对，发现在部分医疗机构中仍不同程度地存在管理漏洞，如无有效的安全保管措施、剩余量不返回，处方量和使用量不符等问题。对此我们对有关人员做了询问笔录，并要求单位和有关人员写出详细的情况说明，确保麻醉药品不流失。通过此次检查我们规范了医疗机构麻醉药品的管理工作，完善了各单位麻醉药品的储存、登记等环节，有效地杜绝了麻醉药品的流失和滥用。六、对市管二级以上医疗机构以麻疹、风疹、手足口为重点的传染病防控工作开展情况进了专项检查。今年我市手足口病发病率呈上升趋势，麻疹风疹的防控工作也异常严峻，为此省卫生监督所和市卫生局先后下发了黑卫监所发201112号文件精神及齐卫疾控发2011164号，对以手足口病、麻疹、风疹等季节性传染病的防控工作做了布置并提出了具体要求。为有效预防控制相关传染病疫情，我们组织相关人员卫生监督员于6月中旬，对我市北三区二级以上医疗机构以麻疹、风疹、手足口病等为重点的传染病防控措施落实情况进行了专项监督检查。此次检查共检查医疗机构12家，其中三级医疗机构5家、二级医疗机构7家，检查内容主要对各医疗机构发热门诊设置、启动以及发热（出疹）病人预检分诊情况；各重点科室二次分诊、传染病筛查和救治情况；传染病登记、疫情汇总报告、门诊日志书写情况；医护人员对相关传染病防治知识的了解和培训情况、重点科室（儿科、内科、皮肤科以及门诊静点室）的消毒隔离情况；以及医护人员的职业防护和医疗废物的处置等情况进行检查。通过检查发现：由于有去年麻疹防控工作为基础，多数相关单位的领导都比较重视，及时部署落实各项防控措施，成立临床救治专家组，明确了院内相关科室、人员的工作职责及诊疗规范。以各种形式组织医务人员进行麻疹、风疹、手足口病等传染病防控知识的培训；按照上级要求落实预检分诊制度，设置预检分诊处（点）并安排专业的医护人员对发热病人进行分诊和登记，并落实了责任疫情报告人；建立呼吸道传染病防控预案和相关管理制度（传染病报告制度、预检分诊制度，消毒产品验收登记制度、传染病消毒隔离等制度）。对院内重点科室和主要场所严格执行清洁卫生和消毒隔离规范，做好各项院内感染控制工作，防止交叉感染；对诊断为疑似传染病的病例能够按照有关规定及时进行上报和转诊。同时我们还发现个别单位仍存在领导和具体工作人员出现麻痹厌战情绪，并在有些防控环节出现漏洞，管理松散，一定程度上影响了全市的防控工作，部分医院预检分诊流程欠规范，管理松散、工作人员防护意识差、儿科门诊、呼吸内科门诊、皮肤科门诊等重点科室二次分诊人员工作不利等问题。为此监督人员要求各相关单位应按照国家和卫生行政部门的要求，在疾病预防控制机构的指导下立即进行整改，同时做好以下工作：1、各医疗机构充分认识开展麻疹等传染病防控工作的重要性和必要性，增强责任意识，切实加强对相关传染病防控工作及预检分诊工作的领导；2、各级医疗机构应按医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关规定对本单位传染病预检分诊开展自查。针对本次监督工作中提出的问题，立即进行整改；3、对传染病预检分诊工作，增加投入，规范门诊建设，严禁其他科室占用，同时应组织广大医务人员认真学习相关法律法规；首诊医师应做好传染病的预检分诊工作，对接诊中发现的传染病病人或疑似传染病病人应严格按规定分诊至发热门诊或传染病预检门诊就诊；4、加强对传染源的管理。严格执行发热门诊预检分诊制度，加强院内感染的控制，做好消毒隔离，加强自身防护，以防止传染源在院内造成播散；5、做好发热门诊病人门诊日志的登记和疫情报告工作；要求及时、准确，杜绝迟报、漏报现象的发生。6、对确诊、疑似、可疑病例转诊至定点医院，同时做好终末消毒工作。各相关医疗机构要做好交接登记。7、对门诊静点大厅加强管理，各系统病人尽量分室静点，呼吸系统病人静点时，医疗单位应为患者采取必要的防护措施（发放一次性无菌口罩等），同时做好每日的复检复查工作，对可疑病例分诊至发热门诊，排除传染病后再继续静点。七、继续加大对消毒产品的监督力度，维护市场秩序我们全年对四家消毒产品生产企业、127家经销企业、16家使用单位进行了多次监督检查，在检查中发现医疗机构作为消毒产使用单位对消毒产品的管理较严格，各项规章制度执行较好，但是部分消毒产品经销单位受利益驱使仍然经销宣传或暗示疗效的消毒产品、未严格执行进货验收制度和索证管理制度。针对存在违法行为的单位我们依法给与了行政处罚。八、加强对社会举报投诉的管理，做到及时处理、及时反馈受理结果，2011年全年，我们接到并