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黑龙江垦区居民基本医疗保险政策问答 最近，总局为加快改善垦区民生，出台了一系列利民、惠民的居民医保政策：一是从今年11月1日起，垦区将实施居民医保门诊统筹制度；二是从明年1月起，全面提高垦区居民医保待遇；三是从今年9月1日起，符合规定的垦区困难居民参加垦区居民医疗保险个人缴费部分由所在农场（单位）承担，本人不再缴费。随着垦区居民医疗保险制度的不断完善，各项待遇还会逐步提高，垦区广大居民会越来越多地享受到国家和垦区的改革发展成果。一、参加垦区居民医保，个人每年需交多少钱？不同人群有不同的标准：一般成年居民每人每年120元；重残成年居民每人每年20元；成年人中的低保对象和低收入家庭60周岁以上的老人每人每年40元；一般未成年居民、高校学生每人每年30元；低保家庭中的未成年居民、高校学生，重残的未成年居民每人每年15元。从今年9月1日起，符合上述、标准的垦区困难居民的个人缴费部分由所在农场（单位）承担。二、今年应在什么时间缴费？成年居民应在9月1日至11月20日缴费，享受待遇时间为下年的1月1日至12月31日；未成年居民及高校学生以学年为参保年度，缴费时间为9月1日至30日，享受待遇时间为当年的9月1日至下年的8月31日。高校新生在入学时按学制一次性缴齐。如果居民超过缴费期3个月未缴费，要从缴足费用6个月后享受待遇。所以最好在规定的缴费期内参保缴费。三、参加垦区居民医疗保险，能享受到什么待遇？从2011年1月1日开始，总局全面提高了垦区居民医保待遇标准，具体是：1、住院医疗费报销比例均提高5个百分点。即成年居民在一、二、三级医院的住院医疗费报销比例分别为75%、65%、60%；未成年居民和高校学生的报销比例分别为80%、70%、65%。2、恶性肿瘤放化疗、尿毒症血液（腹膜）透析和肾移植术后抗排异治疗（未成年居民和高校学生还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）门诊医疗费报销比例提高到60%。3、未成年居民遭受意外伤害的门诊医疗费可报销50%。四、参保居民每年最高能报销多少医疗费？参保居民每年住院和门诊特殊大病治疗的医疗费每年最高可报销的标准：成年居民3万元，未成年居民和高校学生5万元。其中，患有特殊大病进行门诊治疗的：成年居民在最高支付限额3万元内最高可报销1.5万元，未成年居民和高校学生在最高支付限额5万元内最高可报销4万元。未成年居民因病或遭受意外伤害死亡的，还可另外获得两万元补偿。五、连续缴费有什么好处？居民连续参保缴费每满两年，住院费报销比例提高1%，最高不超过10%。六、哪些情形的医疗费不能报销？在国外或港、澳、台地区治疗的；打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及违法犯罪所致伤病的（患精神疾病自残、自杀除外）；交通事故、意外伤害（不含未成年人意外伤害）、医疗事故等致伤病的；整形美容的；未经核准在非定点医疗机构就医的；其他不符合居民基本医疗保险支付范围的。七、如何办理居民医疗保险参保缴费？农场管理区辖区内的成年居民到管理区办理；分局局直和农场场直的成年居民到户籍所在社区办理；未成年居民到所在学校或托幼机构办理；未入学、未入托的未成年居民到本人户籍所在的管理区或社区办理；高校学生在所在高校统一办理。八、办理参保登记需携带哪些材料？需携带户口、身份证原件及复印件，参保人近期免冠一寸彩色照片两张。涉及低保和重残的，还需携带黑龙江垦区居民最低生活保障金领取证、低收入困难家庭救助证、中华人民共和国残疾人证的原件及复印件。去年已办理参保，今年续保的只需直接到参保办理地缴费即可；如参保人员身份变化，需重新提供证明。九、参保居民如何看病就医？参保居民凭本人“黑龙江垦区居民基本医疗保险卡”到指定的定点医疗机构就医，并向定点医疗机构预交一定数额的预付金，用于支付应当由个人负担的费用。报销部分由定点医疗机构与社保经办机构直接结算。十、参保居民如何办理转诊转院？分局内参保人员需要转往分局外医院治疗的，由分局医院科主任提出意见，医院医疗保险管理部门和主管院长同意，报分局经办机构审批后转出；总局局直参保居民转院需总局局直职工医疗保险定点医院按转院权限逐级办理，到总局社保局审批后转出。十一、在外地(不含境外)探亲、旅游，发生急诊一次性住院的，可以报销住院医疗费吗？可以，但必须在入院后5个工作日内告知参保地社保经办机构，经核实后给予登记方可。十二、长期在外地居住，不能在参保地定点医院住院治疗的参保居民，怎么办？可以到参保地社保经办机构办理异地居住手续，享受异地居住人员住院报销待遇。十三、经批准转院的、异地居住人员，在外地突发急病住院发生的医疗费，如何报销？需要提供哪些材料？先由个人垫付，在出院后的20日内到参保地社保经办机构报销。报销时需提供：住院费结算发票（原件）；住院明细汇总清单（原件）；住院病历复印件（含病案首页、病程记录、各种检查化验报告单、医嘱、出院小结等）；参保人员本人身份证复印件；由社保经办机构指定金融机构的住院本人的存折复印件。十四、居民发生生育医疗费用可以在居民医疗保险基金内报销吗？参保居民住院分娩发生的符合规定的医疗费用给予补助300元。十五、每年医疗费报销截止时间是什么时候？每年医疗费报销截止日期是12月20日。十六、居民医疗保险普通门诊统筹都有哪些规定？1、按规定参加了垦区居民基本医疗保险的人员，不需另外交费，即可按规定享受普通门诊统筹待遇。2、垦区居民基本医疗保险门诊统筹从今年11月1日开始施行。2009年12月31日以前参保缴费的居民从今年11月1日起享受待遇；今年参保缴费的居民从2011年1月1日起享受待遇。3、门诊统筹实行参保属地定点医疗机构就诊制。参保居民必须在被确定的垦区门诊统筹定点医疗机构就医，否则不享受门诊统筹待遇。参保居民必须持本人居