课件：稳定性冠心病心率管理.ppt

1,稳定性冠心病的心率管理 2013-08-13,2,BB在冠心病中的应用地位,抑制交感过度激活 CHD标准治疗中不可或缺 抗心肌缺血地位无可争议 是CHD治疗的基石,3,应用BB的存在问题,认识不足、重视不够、技艺不精、管理不严、随访缺失 普遍存在使用不足、剂量不够、递增不力 HR达标率低,4,获益-靶标,静息心率 是充分体现足量 最简便有效的 临床靶标,5,国际指南强调,SA RHR 5560bpm 严重心绞痛 50bpm,6,力争全程心率达标,临床医生应严格遵循指南，控制HR达标 每日清晨、午后、临睡分别测定HR 每位患者HR达标剂量，即为该患者BB的最佳剂量 严重心绞痛者日间RHR应50bpm（甚至达40bpm） 而不强调“目标剂量” 24h心搏总数8万次，可判断BB剂量达标 住院期间和出院后随访全程中，均应维持HR达标,7,一项荟萃分析,n=30904 OMI non-DHP-CCB 结果显示： RHR每 10bpm，能明显 *心脏性死亡30% *SCD39% *全因死亡20%,8,BEAUTIFUL研究,n=5438 稳定性CHD 基线HR70bpm与HR70bpm比较 CV死亡、致死/非致死性MI、冠脉重建术发生率 强烈提示：HR 70bpm是： * CV事件发生的独立预测指标 * CV死亡高危因素,9,INVEST研究,n=22576例 老年冠心病合并高血压 Atenolol、Verapamil 对照治疗 观察RHR变化 RHR每增加5bpm，CV事件风险增加6% RHR75bpm，与CV事件直接相关 RHR59bpm，CV事件发生率和CV事件风险均有所 RHR5070bpm之间存在J型曲线,10,TNT研究,n=9580例 稳定性冠心病患者 FU4.9年 评价RHR与CV事件发生相关性 CV事件指：全因死亡、HF住院、主要CV事件、非致死性MI RHR70bpm与70bpm比较： *RHR70bpmCV事件 *RHR每10次，主要CV事件8% *RHR70bpm患者全因死亡率40% *HF住院1倍 Bangalore教授观察9602例发现HR与主要CV事件发生率存在J型曲线，HR52.4bpm CV事件发生率最低,11,Aring；Ke Hjalmason教授认为,HR的CHD患者较易致 MI、SCD 应用BB能充分死亡率 HR的靶目标应为6070bpm,12,CLARIFY研究,全球最大的稳定性CHD研究 观察n=33649例，6411岁 平均脉动-HR 68.310.6bpm ECG-HR 67.211.5bpm 44%患者RHR70bpm 稳定性CHD的RHR应至70bpm,13,如何规范化应用BB,目前证据最充分的是美托洛尔和比索洛尔 琥珀酸美托洛尔控释技术，是目前T/P比值最高，药物作用持续时间最长，稳定性最好，疗效最温和，同时也是唯一具有治疗80岁HF患者CV保护证据的BB 慢性稳定性心绞痛推荐常用剂量为100400mg/d；比索洛尔1020mg/d 建议起始剂量：琥珀酸美托洛尔95195mg/d，比索洛尔510mg q12h，只要患者无除乏力之外的不良反应，可每日递增剂量1倍，尽最大努力在510d住院期间内HR达标,14,BB阻滞2的效应,有证据显示： 琥珀酸美托洛尔200mg/次，不产生2阻滞效应 酒石酸美托洛尔50mg/次，不产生2阻滞效应 比索洛尔5mg/次，产生2阻滞效应为零 10mg/次，产生2阻滞效应为为05%,15,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or