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医院感染现状调查分析 摘要：分析辽宁省某医院医院感染情况，了解感染主要原因，采取防治措施降低医院感染率。调查20142016年出院的全部病历资料，对医院发生医院感染的所有患者病历进行调查。20142016年出院26540人，发生医院感染534人，感染率为2.02%，感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道和泌尿道；高发科室有心内科、神经内科及呼吸内科。该院的医院感染管理中依然存在薄弱环节，需要针对存在的主要问题加以解决，完善医院感染管理，促进医疗整体医疗质量提高。 下载 关键词：医院感染 医院管理 患病率 医疗质量 中图分类号：R 184.1 文献标识码：A 医院感染是指病人在入院时不存在也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院后发病的感染。这种感染不仅使病人的病情加重，而且延长住院日期，增加治疗费用，造成严重的浪费，甚至可引起残疾或死亡。 1 材料与方法 1.1 研究材料与对象 本研究对象为辽宁省某医院20142016年医院感染发生情况。对三年间出院患者共26540 份病例进行研究，发现该院医院感染特征。 1.2 诊断标准及依据 以国家卫生部制定的医院感染诊断标准判定，诊断主要依靠临床资料、实验室检查及其他检查和临床医生诊断。医院感染有如下几种情况：有潜伏期的疾病，从入院第一天计算，超过平均潜伏期后发生的感染；没有潜伏期的疾病，入院48小时内发生的感染；病人感染与上次住院有关且在原有感染基础上出现新的感染或者在感染部位上出现新的感染；新生儿在分娩过程中或者出生后发生的感染。 1.3 研究方法 文献研究法是利用已有文献资料，通过整理、综合、分析等手段，了解所要研究课题的目前国内外研究现状，进展及主要方法，并在此基础之上进行总结和综合，探索达到研究目的的方法和研究思路。本研究在查阅大量文献的基础上，从科室和部位两个角度对该医院的医院感染进行了分析。 描述性统计是用来概括、表述事物整体状况以及事物间关联、类属关系的统计方法。本研究对医院三年来发生医院感染的情况进行描述发现?t院感染的总体特征，再从医院感染重点科室和感染部位研究，发现医院感染存在的主要原因并提出建议。 2 结果 经过对该医院近三年医院感染情况的调查，发现医院感染率总体趋势有所下降，说明医院近年来对医院感染控制所采取的管理手段取得了一定的成效。但在医院感染管理中仍然存在不足，部分科室仍然需要重点监控。 2.1 医院感染发生率 现将过去三年医院感染发生情况总结如下，见表1。 医院2014-2016年26，540例住院患者，发生医院感染534例，感染率为2.02%，卫生部颁发的医院感染管理规范（2000年）第二十七条规定100张病床以下、100500张病床、500张病床以上的医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%。该医院现有床位550张，2014年医院感染率是2.10%，2015年医院感染率是2.20%，2016年医院感染率是1.78%，从趋势上看，20142016年医院感染率是稳中有降，说明医院对医院感染采取了一定的预防和控制措施，有效地降低了医院感染率，但医院感染管理工作中仍存在一些问题。 2.2医院感染率及科室分布情况 医院感染率虽然总体上低于全国平均水平，但是院内各科室间医院感染发生情况仍然存在差异，且部分科室医院感染发生率较高，现将具体情况总结如下，见表2。 20142016年医院在医院感染科室上以内科科室居多，从医院科室分布来看，居全院科室前几位的分别是神经内科（3.82%）， 呼吸内科（3.40%），心内科（2.72%），肿瘤科（2.35%），普外科（1.69%）。以上科室在医院感染中占有很大比重。所以，应重视对科室医院感染的管理，应进一步加强监控力度，以便采取有效的措施降低以上重点科室医院感染率，从而使整体的医院感染率进一步降低。根据文献调查，医院感染在三级医院里内科科室以呼吸内科，血液内科，神经内科居多，而在外科科室上以普外科，胸外科，泌尿外科居多。 2.3医院感染部位分布及构成比 在本次研究中，将发生感染的部位总结如下，见表3。 医院感染部位例次数为534例，从构成比上看，感染部位居前4位的分别为下呼吸道感染（35.02%），上呼吸道（26.78%），泌尿系统（16.10%），手术部位（11.05%）。由表中数据可知，呼吸系统、泌尿系统、手术部位等感染部位是该医院感染的高发部位。根据文献调查，无论是二甲医院还是三级医院在医院感染部位上，呼吸道、泌尿系统、血液系统；手术部位，消化道均为医院感染主要部位。由此可见呼吸系统、泌尿系统、手术部位的监控是预防控制医院感染的重点。3 讨论 3.1 医院感染管理组织体系不健全，医院领导认识不足 该医院作为二级甲等医院，没有单独的医院感染科室，而是由医务科工作人员兼院感专员，在医院感染方面投入不足。医院只设置了医院感染管理组，但未落实人员编制，没有按照医院床位数量配备专职人员，管理人员少，不能满足正常开展工作的需要，无法实施有效地管理和监督。 3.2医院对抗生素药物的不合理使用管理力度不够 大量抗生素药物除杀灭敏感菌群外，也导致细菌耐药性的产生，破坏正常菌群，同时对重要器官产生毒副作用和对免疫系统产生抑制作用。虽然医院一直对此类药品的使用进行监督，但仍有部分科室不能合理使用抗生素药物。如心内科、呼吸内科室在无指征或指征不明确的情况下，甚至对抗生素药物无效的疾病也用抗生素药物类似情况的发生导致医院感染增加。 3.3 医院环境及住院病房环境因素 ?t院在建设医院楼时，住院部和门诊楼相连，空气中致病菌容易由门诊楼流通到住院部，无形中增大了患者交叉感染的风险。医院开放床位380张，实际使用500张，由于患者人数增加较快，病人处于加床状态，空间拥挤，不能为隔离各种重症患者提供条件。病房环境仍然有待于提高。 3.4医务人员缺乏感染控制培训 由于医院常年未设置单独的医院感染科室，感染工作由医务科承担，造成管理人员分工责任不明确，医院感染管理工作不到位。医院有培训计划，但没有具体内容需要设置和落实医院感染知识的教育培训制度。医务人员缺乏对医院感染知识的培训，医院感染管理专（兼）职人员及临床医务人员不熟悉国家医院感染管理的有关政策和法规。 4 建议 4.1 健全医院感染管理体系 建议医院成立医院感染管理委员会，下设院内感染管理科，临床科室感染管理小组。医院感染管理委员会制定本院医院感染工作的方针、计划、目标；医院感染管理科具体落实医院感染工作，对全院所有临床及相关辅助科室的医院感染工作进行监督和检查。临床科室感染管理小组，对本科室存在的感染隐患，采取适宜的控制措施减少医院感染病例出现。各级感染管理部门各负其责，充分发挥医院感染管理三级网络作用建立相关制度。 4.2 加强对抗生素药物使用的管理 该医院应依照中华人民共和国卫生部新颁发的医院感染管理颁发开始制定符合本院的管理制度，正确、合理应用抗生素药物，并定期公布医院各科临床标本中细菌谱的药敏动态变化，严格掌握抗生素品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程、联合用药及配伍禁忌原则，防止菌群失调及耐药菌株增多而引起医院感染。感染管理科工作人员及药剂师定期随医生查房，督查抗生素使用情况并及时反馈。感染管理科每季度开展住院病历抗感染药物使用调查分析情况总结督促药物合理使用减少因药物使用不当引起的医院感染。 4.3 加强医院病房内的空气、地面消毒，提高病房环境 医院采取积极的措施改变现有的病房环境。扩建工程基本完工并投入使用缓解了就医环境拥挤的问题。但在病房环境的改善中医院也不应忽视细节，应用全面的观点处理问题。例如，细分科室有效隔离不同患者；规定每间病房的床位数不应超过4张，调整床间距；注意室内通风，定时开门窗，通风换气，每日2次用静电吸附式空气消毒器消毒 30分钟定期对病房消毒。医院地面严格每日2次采用500mg/L含氯消毒剂拖地，清除物表和地面部分病原微生物。 4.4加强培训宣传，不断提高全员的院感知识和防控意识 加强医院感染管理制定医院感染知识培训，定期对不同科室不同层级医务人员进行培训，并将培训计入继续教育学分。医院制定全院年培训、考核；科室“月学习、季考核”制度。尤其要对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。要形成人人都有医院感染管理意识的工作习惯。 5 结论 经过本次研究发现，医院的医院感染情况在医院感染管理逐步规范化的过程中稳步改善。但是其中还存在医院感染意识差，医院感染管理不够规范，医院建筑环境有待改善等问题。针对存在的问题医院已经开始着手制定有针对性的改进方式，医院的医疗质量会得到进一步提升。 参考文献： 张玲，周厚永，谭友秀.医院感染的分类与诊断J.西南军医，2003，5（1）：43- 44. 王翠兰，卓和平，董泽润，等.医院感染的现状和