毕业设计-左股骨颈骨折患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 左股骨颈骨折患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010526 班 级： 13护理305班 指导老师： 王 萍、王晖 日 期： 2015.10.10 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理 学 号201308010526性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师王萍、王晖毕业设计题目 左股骨颈骨折患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度 李XX 男75岁其他汉族已婚初中家庭住址湖南省吉首市XX入院评估结果1、 主诉： 外伤致左髋部疼痛，活动受限3小时入院。2、 现病史： 患者自诉3小时因不慎摔倒致左髋部受伤，具体受伤位置不详，当时感左髋部剧烈疼痛，活动困难，无活动性出血。于2015年1月20日下午就诊于我院急诊，示：x线片（左股骨正侧位，胸部正片）：左股骨颈骨折，右侧第6，7，左侧第9肋骨骨折待排。以“左股骨颈骨折”收入我科，患者受伤时无昏迷，无恶心呕吐，无呼吸困难，无大小便失禁。患者自受伤以来精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。 3、 既往史、家族史、过敏史： 平素身体一般。有青霉素过敏史，否认肝炎史，否认手术史，否认外伤史，否认食物过敏史，否认家族遗传史。4、 生活状况与自理程度： 生活较规律，有吸烟史，饮酒史，因骨折的原因生活需要家人照顾。5、 身体评估： T：37.4 P：80次/分 R：20次/分 BP：132/73mmHg ，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，急性面容，表情自如，平车推入病房，查体合作，皮肤黏膜色泽正常，全身淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇红润，扁桃体无肿大，颈部无抵抗，颈静脉正常，甲状腺正常，双肺叩诊清音，呼吸规整，呼吸音清，未闻及湿罗音。心率80次/分，心律齐，心音正常，肌张力正常，肢体无瘫痪。 患者跌倒后，髋部疼痛，移动患者患肢时疼痛明显，不敢站立或行走，患者有短缩，呈4560外旋畸形，髋部有压痛，大转子明显突出。 6、 心理社会评估：病人害怕预后效果不好，焦虑。7、 辅助检查： x线片：（左股骨正侧位，胸部正位）：左股骨颈骨折，右侧第6,7左侧第9肋骨骨折待排。 8、入院诊断： 左股骨颈骨折9、目前主要治疗措施： 非手术治疗：（1）牵引复位：可用骨牵引或石膏，持续皮牵引固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。 （2）手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在x线透视下手法复位。 （3）维持水，电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症。主要健康问题【不少于5条】1. 自理缺陷2. 有皮肤完整性受损的危险3. 有体位不当的可能4. 有发生意外的可能5. 潜在并发症 护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施评 价1.自理缺陷1.病人卧床期间生活需要能得到满足2.病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。3.病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如瘫痪病人能坐轮椅进行洗漱，进食等。1. 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。3. 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4. 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。5. 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。病人生活需要能得到基本满足。自理能力已经逐步在恢复。2.有皮肤完整性受损的危险患者皮肤保持干燥，完整无破损1. 保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤。2. 协助翻身Q2h，翻身时动作轻巧，避免推、拉、拖等。3. 按摩局部股隆突处，改善血运4. 骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。 患者皮肤清洁干燥，没有发生褥疮，无破损3.有体位不当的可能1. 病人及家属了解保持正确体位的重要性。2. 病人及家属能配合保持正确体位。1. 告诉病人及家属保持正确体位的重要性。2. 指导病人及家属保持正确体位。病人体位能保持正确，病人及家属能配合保持正确体位4.有发生意外的可能1. 病人全身情况能得到密切观察，出现异常时能得到及时处理2. 无明显意外发生1. 评估病人健康状况：有无伴随疾病，重要脏器和组织系统的生理功能情况。2. 观察有无呕血便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡3. 严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生病人得到了悉心的观察，病人无意外迹象，5.知识缺乏1.病人及家属对疾病的治疗、护理、预后预防方法有一定的了解。2.患者及家属能遵循饮食原则1. 加强患者饮食指