心的形态20101216typpt课件

硕士研究生课程心血管解剖学,心的形态 ANATOMY OF THE HEART,心的形态,心的位置和毗邻 心的外形 心腔解剖 心壁的结构,心的位置,心周围裹以心包，斜位于胸腔内，约1/3在身体正中线的右侧，2/3在左侧。,心纵轴右手执笔方向,右位心（Dextrocardia） 正常心的镜像,常同时伴有腹腔内脏器官的反位,心在胸前壁的体表投影 Surface Projection,四点连线法 左上点，左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm； 右上点，右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约1.0cm； 右下点，右侧第6胸肋关节； 左下点，左侧第5肋间隙，距正中线79cm或锁骨中线内侧12cm（心尖搏动处）。,心瓣膜听诊区,The location of best auscultation for each heart valve,心的毗邻,前方： 心包裸区 Bare Area of Pericardium 与左侧第46肋软骨内侧部、第45肋间隙以及胸骨下部的左半相邻； 为心内注射，超声探查部位。,心的毗邻,两侧：心包膈血管和膈N 、左右纵隔胸膜及左右肺的纵隔面。 下方：膈中心腱，肝左叶、胃底。 后方：左、右主支气管、食管、迷走N 、胸导管、胸主A 。,心的形态,心的位置和毗邻 心的外形 心腔解剖 心壁的结构,心的外形,心的一底，一尖，两面，三缘： 心底（Cardiac base ） 心尖（Cardiac apex ） 胸肋面（Sternocostal surface ） 膈面（Diaphragmatic surface ）,心的外形,4. 三缘： 右缘（Right border） 左缘（Left border） 下缘（Inferior border）,心表面 诸沟 四个心腔的 表面分界,冠状沟（Coronary sulcus）or 房室沟（Atrioventricular sulcus） 前/后室间沟（Anterior /Posterior interventricular groove） 前/后房间沟（Anterior/ Posterior interatrial groove ）,心的形态,心的位置和毗邻 心的外形 心腔解剖 心壁的结构,心腔位置关系的三个基本原则,（1）右心腔位于左心腔的右前方； （2）心室位于心房的前下方； （3）主动脉瓣口位于心的中央部位，嵌于右心室漏斗（前上）和左房室口（后下）之间，主动脉瓣与四个心腔均毗邻密切。,心脏内 各心腔的方位,平第4肋间隙上部水平切面,右心室位于心最前面； 左心房在心最后方，与食管紧邻； 右心房构成心右缘； 左心室构成心左缘。,休息一下,Artificial heart,1982年12月2日，世界上第一颗人造心脏移植成功。,右心房 Right Atrium,界沟Terminal sulcus，是心表面区分腔静脉窦和固有心房的标志。,长轴几呈垂直位。,前部固有心房； 后部腔静脉窦。 以界嵴Terminal crest 和下腔静脉瓣（ Eustachian 瓣）为界。,右心房之 固有心房,右后下部，下腔静脉瓣前下方的袋状突出，称Eustachian下窦或后心耳（Posterior atrial appendage）,壁内面梳状肌坚韧性较差。 向左前方的盲囊状突起称右心耳（Right auricle）外科入路。,右心房之腔静脉窦,上腔静脉口（Orifice of superior vena cava）：避免损伤心外膜下的窦房结 下腔静脉口（Orifice of inferior vena cava）：下腔静脉瓣（Eustachian瓣） 冠状窦口（Orifice of coronary sinus） 冠状窦瓣（Thebesian瓣） 心最小静脉（Thebesian静脉）的入口,右心房壁,内侧壁联属关系复杂， 有重要临床意义,房间隔（Interatrial septum）右侧面中下部的卵圆形凹陷卵圆窝（Fossa ovalis)胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损的好发部位，心导管穿刺的理想部位 主动脉隆凸（Torus aorticus ）卵圆窝前上方的隆起,位于冠状窦口、Todaro腱、三尖瓣隔瓣附着缘之间 。 房室结和房室束起始部位于该三角心内膜深面。 心导管检查时，对该处过度刺激可引起心律失常。,Koch三角,Todaro腱为中心纤维体后面发出的腱索样结缔组织束，在接近下腔静脉瓣末端时，纤维分散而终止。,右心室 Right Ventricle,呈尖端向下的锥体形 前壁为心内注射、手术切口部位 室上嵴Superventricular crest（Wolff嵴）分右心室为流入道（窦部）和流出道（漏斗部）,右心室之 流入道(窦部）,从右房室口延伸至右心尖 室壁有肉柱（Trabeculae carneae ）； 室腔内有乳头肌 (Papillary muscles ) ，分前、后、隔侧3群 前乳头肌基底部与隔缘肉柱 Septomarginal trabecula (节制索 Moderator band) 相连接。,三尖瓣复合体,三尖瓣环 Tricuspid annulus 三尖瓣 Tricuspid valves：隔侧瓣、前瓣和后瓣， 瓣膜连合：前内侧、后内侧和外侧连合瓣膜粘连好发处 腱索 Chordae tendineae 乳头肌 Papillary muscles,右心室流出道,肺动脉瓣 Pulmonary valve： 半月瓣 Semilunar valve: 前、左、右 半月瓣小结 Nodules of semilunar valve (Aranti小结）,即动脉圆锥 Conus arteriosus,左心房,Left Atrium,根据胚胎来源分为两部分： 1，左心耳 Left auricle：与二尖瓣邻近， 常用外科入路，但应注意防止血栓脱落 2，左心房窦（固有房腔）,左心房窦,有上、下、前、后、内、外六个壁。 前壁：下部隔窦下粘着区与主动脉左窦和部分后窦相接触。 后壁： 隔心包与食管、胸主动脉等器官相邻。 内侧壁： 即房间隔的左心房面。 外侧壁：切开可充分显示二尖瓣。 上壁：对向气管杈,休息一下,左心室,壁厚约为右心室壁的3倍 以二尖瓣前尖为界，分为流入道和流出道两部分。,假腱索 False tendon：左心室各壁之间或室壁与乳头肌之间，游离于左心室腔的细索状结构；内含Purkinje纤维，可能与室性早搏、杂音的产生有关。,左心室壁,左心室壁分三部 （1）室间隔，凹面在左，凸面向右。 （2）前壁，外科手术壁。 （3）后壁，即膈壁。,前壁内面中部有前乳头肌发出，该肌在心表面的投影相当于距前室间沟左侧2横指，心尖至冠状沟之间的中点处。左心室前壁切口应避开。,即左心室窦部 Left ventricular sinus,左心室流入道,窦部最重要的结构为二尖瓣复合体 Mitral complex，主要包括二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌。 二尖瓣环Mitral annulus由左、右纤维三角发出的Henle冠状带围成，具有坚韧性和顺应性。,前外连合anterolateral commissure 和后内连合将二尖瓣分为前瓣和后瓣。 严重的主动脉病变可波及二尖瓣前瓣。,二尖瓣复合体,广义的二尖瓣复合体： 二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌、乳头肌基底部的左心室壁以及左心房壁。,二尖瓣关闭时后瓣大部分与前瓣接触，二尖瓣后瓣缩短是风湿性二尖瓣血液返流的最常见原因。 腱索可根据其附着的部位分为4种：粗糙区腱索、连合腱索、基底腱索和裂隙腱索。前瓣粗糙区腱索中有两条较粗大，称支撑腱索。 腱索不仅可牵拉瓣叶防止其翻向心房，而且对瓣叶的关闭有重要作用（涡流效应）。 乳头肌可作为二尖瓣瓣膜连合的定位标志。,主动脉前庭 Aortic Vestibulum,左心室流出道，室壁光滑，无肉柱。,主动脉瓣 Aortic valves 半月瓣小结，两侧为半月瓣弧影 Lunulae of semilunar valves 与半月瓣相对的升主动脉壁向外凹陷所形成的空间称主动脉窦 Aortic sinuses（Valsalva 窦） ，分为左窦、右窦和后窦。,心内瓣膜的开和关,心的形态,心的位置和毗邻 心的外形 心腔解剖 心壁的结构,心壁的结构,心壁： 1，心内膜 Endocardium：折叠形成心瓣 2，心肌层 Myocardium：心房肌和心室肌不相延续，都附着于心纤维骨骼。 3，心外膜 Epicardium (visceral pericardium),提供心肌纤维和心瓣膜的附着处。,心纤维骨骼 Fibrous Cardiac Skeleton,二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉瓣环、肺动脉瓣环 左纤维三角Left fibrous trigone 右纤维三角（中央纤维体，Central fibrous body ） 圆锥韧带Conus ligament、瓣膜间隔、室间隔膜部,主动脉瓣环口67cm；肺动脉瓣环口 78cm；二尖瓣环口910cm；三尖瓣环口1011cm。,各瓣环周径,房间隔 Interatrial Septum,心的间隔,房