沐舒坦在copd患者治疗的应用ppt课件

COPD患者越用越舒坦,沐舒坦,呼气,容积,气流,呼气,容积,吸气,气流,吸气,Smooth muscle contraction and proliferation,Leading Causes of Deaths China (Cities), 2001,Leading Causes of Deaths China (Rural), 2001,COPD的危害,患病率高:8.2 % 死亡率高:每年因COPD死亡100万 负 担重:因COPD致残人数为500-1000万,肺功能年递减率,成人FEV1平均递减17-52ml/年 COPD FEV1平均递减34-79ml/年,COPD分级治疗,轻度 (1) FEV1/FVC70% FEV1 80%,中度 (2) FEV1/FVC70% 50%FEV1 80%,重度 (3) FEV1/FVC70% 30%FEV1 50%,极重度 (4) FEV1/FVC70% FEV1 30%或 FEV1 50%伴慢性呼吸衰竭,避免危险因素；流感疫苗接种,按需使用短效支气管扩张剂,+,+,规则使用一种或一种以上长效支气管扩张剂 & 康复治疗,+,如果急性加重反复发作吸入糖皮质激素,+,氧疗，外科,COPD 我们还可以做得更多！,病 例,患者王某，80岁，主因“反复咳嗽、咳痰23年，加重伴喘息2天于09-3-16第13次入院 病史：86年起病，咳嗽、咳痰为主，症状3月/年；2000年出现活动后气短，01年间断出现双下肢浮肿,病 例,04年3次住院 肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC：46 ，FEV1占预计值32 %，血气分析是II型呼吸衰竭,举例说明,08年3次因II型呼衰入院,07年1月出现肺性脑部，插管上呼吸机 同年还有4次因II型呼衰入院,06年诊断TIA 发现排尿困难 化验CR明显升高,此次入院查体,T:36.3，P:92次/min，R:24次/min，BP:140/90mmHg 神情语明，口唇不发绀，颈静脉充盈 桶状胸，双肺呼吸音弱，呼气相延长,未闻及干湿罗音,双下肢无浮肿,实验室检查,WBC：7.6*109/L， N：76.9% BUN：10.39mmol/L,Cr:158mol/L 痰培养：生长铜绿假单胞菌 PH：7.384，PCO2：66mmHg，PO2：78.3mmHg,患者诊断,COPD IV级 慢性肺源性心脏病，失代偿期 心功能III级 II型呼吸衰竭 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 慢性肾功能不全 前列腺肥大,治 疗,面罩呼吸机辅助呼吸 利尿、扩血管、抗炎、平喘 改善肾功能、治疗前列腺肥大 沐舒坦,结 果,症状好转，4月7日出院 出院医嘱 噻托溴铵 18g， 1/日 沙美特罗/替卡松 500/50g 2/日 沐舒坦 30mg， 3/日,76例肺心病死亡分析,文献复习,中原医刊，2006，33（9）：67-68,肺心病死亡与高危因素,年龄60岁:76.3% 80岁 COPD史：89.5% 86年起病 肺心病5年：60.5% 01年下肢水肿 3个器官损害：57.9% 心、肺、肾 肺性脑病:55.4% 07年肺性脑病,中原医刊，2006，33（9）：67-68,患者6年血气分析动态变化,治疗思考,教育与管理 控制职业性或环境污染 药物治疗 氧疗 康复治疗 外科治疗,沐舒坦,气道炎症,气流受限,全身因素,结构改变,痰的独白,黏液腺及杯状细胞分泌,刺激、炎症时分泌液增加，纤毛不能运走,正常 10-100ml/d,纤毛的辛劳,10001500次/min,1020mmmin,电镜下粘液纤毛清除系统的运动,Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8.,水管被杂物堵塞，如不清除“水漫金山” 呼吸道被痰液阻塞，如不清除,保护性措施 排除异物或分泌物 消除呼吸道刺激因子,咳嗽的委屈,祛痰药和止咳药PK,黏液淤积,祛痰药,沐 舒 坦 呼吸道的清道夫，肺的保护伞,呼吸道“清道夫”,调节浆液与粘液分泌,促进肺部表面活物质合成,加强纤毛摆动,肺的保护伞,与抗生素 协同,抗炎 抗氧化,沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的%,第一天 第七天 4小时 8小时 4小时 8小时 阿莫西林 45.1% 64.8% 34.2% 23.1% 红霉素 23.6% 30.0% 28.4% 25.9% 头孢呋辛 54.8% 47.2% 65.5% 53.8%,Current Therapeutic Research 1988,沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度,沐舒坦+抗生素增加细菌消除率,78.17%,80,60,0,中国新药杂志，2003，12（1）,对照组,沐舒坦组,细菌消除率%,70,50,56.20%,P=0.01,沐舒坦减少抗生素治疗天数,60,0,Respiration 51: 1987, 1: 42-51.,0,患者数%,70,50,40,30,20,沐舒坦,安慰剂,10,1-10,11-20,21,需抗菌素治疗天数,治疗前、后MDA水平,中华现代临床医学杂志. 2004;2