毕业设计-肺炎患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肺炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010459 班 级： 13护理304班 指导老师： 贺惠 罗菲 日 期： 2015年10月22日 二零一五年十月制学生名 专 业护 理学 号201308010459性 别女班 级13护理304班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师贺 惠 罗 菲毕业设计题目肺炎患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度黄* 男85岁工人汉族已婚小学家庭住址广州市白云区同和案例陈述患者，黄学礼，男，广州人，因“发热、咳嗽四天余”，于2015年8月20日入院。 患者，男性，85岁。急性起病。因“发热、咳嗽4天余”入院。患者于4天前因服用“红参”后发热，伴中度咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕及咽喉疼痛，无胸痛、咯血、盗及消瘦，自服“退热药”后体温下降，停服上述药物后体温再次回升，如此反复，1天前在外院急查显示白细胞总数31.16 109，中性粒细胞28.17 109,血钾3.30mmol/L，血钠131.4mmol，胸片示左下肺炎，诊断为“肺部感染”，予抗感染、止咳化痰等处理后症状未见好转，今日来我院就诊，门诊拟“肺炎、低钾血症”收入我科。既往体差，有“糖尿病、高血压、脑梗死”病史多年；有“右股骨骨折”史多年；否认“冠心病”病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，有吸烟史30多年，每天约1包。入院查体：体温38.9，脉搏92次/每分，血压150/78。唇无发绀；咽部充血，咽后壁满布滤泡，扁桃体无肿大，表面无脓点；胸廓无畸形，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，右肺听诊正常；心脏查体无异常；腹平坦，上腹部压痛，尤以剑突下明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下触及不理想，墨菲氏症(-),移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：09-07胸片示左下肺炎，考虑慢性炎症并部分纤维化可能；双侧胸膜增厚；左心室增大，主动脉硬化；入科心电图：窦性心率；1度房室传导阻滞。 初步诊断：1肺部感染 2低钾血症 3高血压病 4非胰岛素依赖性糖尿病5右股骨陈旧性骨折。诊疗计划：1、完善三大常规、C反应蛋白、降钙素原、痰培养加药敏、肝功7项、肾功5项、离子7项、血脂5项、肿瘤2项、胸片、腹部B超等相关检查；2、抗感染：头孢地嗪、左氧；3、对症支持治疗等。 主要健康问题1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.体温过高4.知识缺乏5.潜在并发症护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施1.气体交换受损患者能维持最佳的气体交换状态，表现为呼吸平稳低氧血症改善。1.卧床休息抬高床头，有利于呼吸，协助患者取半坐卧位，有利于呼药物吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2.遵医嘱给予低流量吸氧，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。3.根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。4.遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。2.清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅1. 遵医嘱正确留取痰标本。2. 观察病人的咳嗽性质，痰液的颜色、量、性质和气味，并注意有无咯血。3. 鼓励病人有效的咯血，让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再吸气后保持张口咳出。必要时吸痰。4. 保持病室空气清新，温度保持在18-22，湿度在50-70%，避免烟雾以及灰尘的刺激。3.体温过高23天病人体温下降至正常1.观察病情：每4h监测体温和观察生命体征一次。2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温。3.保持室内空气新鲜每日通风两次，每次15-30min，室温为18-20，湿度为50-60%，注意保暖，避免受凉。4.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的清洁、干燥。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口腔内感染发生。5.指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。4.知识缺乏指导家属帮助患者能学会家庭内用药、保健、呼吸功能锻炼等1.环境：指导患者家属要改善居住环境，避免患者吸入刺激性气体或过敏物；及应根据季节变化，增减衣服，注意保暖，预防感冒；2.休息与活动指导：在病情平稳后，应及时进行患侧肢体的主动和被动锻炼。3.用药指导：指导患者家属正确给患者服用药物的方法及用药的目的；必要时应教会雾化吸入器使用的有关知识；4.指导有效咳嗽：指导并示范正确排痰的措施。5.定期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方法，呼吸及时，疾病防治知识。5.潜在并发症胸膜炎病人不出现胸膜炎，病人出现后能被及时发现并处理1. 密切观察病人呼吸、体温变化情况。2. 密切观察病人胸痛的性