病人安全管理演示文稿

Welcome,病人的安全管理,广西医科大学一附院神经外科 赖海燕,前言,护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节中。,医疗不安全,指病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理或医务人员医疗不当等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能的障碍、缺陷或死亡，均属于医疗不安全的范畴。,医疗不安全事件,医疗并发症 药物不安全事件 器械不安全事件 医疗失误（误诊、误治） 院内感染 其他意外,国际上医疗不良事件发生的情况,美国哈佛的研究发现 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害 70%的不良事件导致暂时性失能 10%的异常事件导致死亡,In United State,每年約44,00098,000 的美國人因為醫療行為 死亡 十大死因第九位(高於乳 癌,交通事故,愛滋病) 國家花費:2938 billion /per year (Institute of medicine US 1999),开展病人安全管理的背景,2001年3月美国发表跨越质量障碍：21世纪新的保健系统报告，提出医疗体系统六大目标： 患者安全/有效的医疗服务/以患者为中心/及时的医疗/效率/公平 其中安全是首要和最基本的问题 2004年9月，首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开。我国与会代表在发言中指出了当前中国患者安全所面临的挑战6大挑战。,中国患者安全所面临的挑战6大挑战,挑战一 医务人员毕业后教育、培训滞后，整体素质有待提高。有些医务人员对患者安全意识和责任心不强，导致医疗事故和差错时有发生。 挑战二 在发展市场经济过程中，有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益，过度服务。 挑战三 由于医疗技术本身的风险性，以及高新技术的广泛应用，因缺乏规范化管理，给患者造成不必要的伤害。,中国患者安全所面临的挑战6大挑战,挑战四 患者的知情权、参与权和选择权等没有得到充分的保证和尊重。 挑战五 缺乏有效的报告、监测、评价系统。 挑战六 存在着不合理用药，尤其是滥用抗菌素，以及注射、血液等安全隐患问题。,卫生事业和科技发展不能自然减少或降低不良事件发生率； 社会秩序、管理水平和医务人员素质是影响医疗安全的主要因素。,病人安全管理,2006年护士节的主题：,保证安全的护士配置， 保障患者的安全” 强调临床护士的数量配置及专业技术水平直接关系到患者的生命安全和身体康复,病人安全管理,2008年“5.12”护士节,护士条例实施,护理风险管理程序,病人安全管理,1、医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果； 2、医疗安全是提高医院经济效益的有效途径； 3、只有完善的医疗安全管理才能保障医院功能的有效发挥。如果连病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会的负担，就与设立医院的目的和宗旨相违背。,医疗不安全的后果,病人安全管理,安全是一种仁爱之心 安全是一种权利 安全是一种义务 安全是一种挑战 安全是一种幸福 安全是一笔财富 安全是一种文明 安全是一种文化,医疗安全的价值体现,CHA2008年度患者安全的目标,1、严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性 2、提高用药安全 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4、建立临床实验室“危急值”报告制度 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,病人安全管理,CHA2008年度患者安全的目标,病人安全管理,6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7、防范与减少患者跌倒事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10、鼓励患者参与医疗安全,鼓励不良事件报告的意义,1、自愿的、非惩罚性的通报制度为成功的关键。 2 、通过好的通报系统来学习错误。 3 、及时发现事故隐患或危险状况。 4、通过整改来提高医疗服务质量。 失败才是成功基石 承认错误才能解决问题,病人安全管理,病人安全的定义 是指在医疗护理过程中采取必要的措施，避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害。 “医疗风险无处不在”它贯穿诊断、治疗、护理和康复的全过程。,病人安全管理,影响护理安全的因素,（一）护理人员缺乏 （二）护理人员素质 （三）技术隐患 （四）管理隐患 （五）物资隐患 （六）环境隐患 （七）来自患者方面的隐患,病人安全管理,病人安全管理,（二）护理人员素质隐患常见的现象,1、工作责任心差、观察不细、粗心、疏忽大意:（1）不执行查对制度（2）违反操作规程（3）不认真履行职责（4）病人跌到、坠床、管道脱离。 2、侵权行为：（1）侵犯病人生命健康权利（2）侵犯病人知情同意权（3）侵犯病人自由权（4）侵犯病人隐私权 3、对病人护理不周，服务态度差，语言生硬、冲撞,（二）护理人员素质隐患常见的现象,4、发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施。 5、依赖陪人、护工及实习同学。 6、情绪波动、自控能力差、注意力分散，导致错误用药或错误执行医嘱。,病人安全管理,（三）技术隐患常见现象,1、新药品种多，更新快，护士对药物的用途、副作用不清。 2、对一些新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周。 3、专业理论知识缺乏，并且观察不细致，记录不详细、不及时。 4、对急救设备不会使用，使抢救不得力；,病人安全管理,1、制度不健全、措施不力、监控不严； 2、不重视业务培训、业务技术水平差； 3、护理管理人员对病人存在的不安 全因素缺乏预见性，未采取措施或 措施不当； 4、护理人员严重缺乏，配置不合 理，超负荷工作或分工协调不当、 各班职责不明确；,病人安全管理,（四）管理隐患,（五）物资隐患,1、药品质量差、失效、变质； 2、护理物品数量不足、质量不好； 3、设备性能差、不配套。,病人安全管理,（六）环境隐患,1、医院基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素； 2、环境污染所致的隐性不安全因素； 3、危险品管理及使用不当，如：氧气的管理； 4、病区的治安问题；,病人安全管理,（七）来自患者方面的隐患,病人的违医行为：不按时服药，擅自外出 个别病人价值观念发生扭曲：挑剔、刁难 个别媒体片面报道：病人对医院不信任,病人安全管理,推行病人安全管理的新理念,从病人安全利益的角度 重学习 预防在先 制定风险预案 鼓励员工勇于暴露风险、隐患，分析原因、定出防范措施,病人安全管理,预防为主 找出影响护理工作中的安全隐患,（一）全面评估，确定高危对象和重点人群 评估内容主要包括以下几个方面： （1）认知行为受损：意识、判断力等。 （2）感觉机能障碍；视力障碍、听力障碍等。 （3）身体运动异常； （4）有伤害自己或他人的可能；,护理风险管理策略2,全面评估,（5）对治疗护理干预措施构成威胁； （6）使用引起头晕、体位低血压的药物。如安眠药、精神镇静剂、利尿剂等。 （7）有摔倒、跌落的经历。 （8）年龄大于65岁，生活不能自理等。,病人安全管理,加强对重点病人的管理,把危重病人、有纠纷苗头、应用新技术、新方法、一周内诊断不明及疗效不佳的病人列为重点病人。 1、建立重点病人管理制度，对重点病人的管理要求：及时发现及时报告，加强巡视，详细记录，加强沟通，做好解释。 2、护士长、护士对本科重点病人做到心中有数，及时采取措施，降低护理风险。,病人安全管理,“五个重点”,重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科 重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管 理、病人管道管理、压疮预防 重点时段：夜班、连班、节假日 重点病人：手术病人、危重病人、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士,病人安全管理,有效的防范措施,病人安全管理,（1）增强法律意识、加强工作责任心 （2）提高专业技术水平 （3）有效地开展健康教育 （4）创造安全环境,人力资源的管理 实行弹性排班 “新老搭配、性格互补、能力互补”的原则进行排班 本科排班为： 护士：大小夜班、中午班排双班（2人当班），两头班4-5人 基础护士：中午班和小夜班排双班，两头班4人、1人专职跑外勤,病人安全管理,严格执行各项规章制度及操作规程，不断完善护理工作的细节流程 严格执行分级护理制度、交接班制度、查对制度、医嘱执行制度、危重病人抢救制度等护理核心制度及本专科制定的术后病人观察处理制度。 如输血时，严格两人查对制度，输液须双签名（配液者核对后签名并注明配液的时间、接液者核对后接上签名并注明接液的时间）。 专科术后病人观察处理制度 转科、手术病人接诊启用医院护理部制定的转科、手术病人转接记录单附：转科、手术病人转接记录单,病人安全管理,改善护患关系，建立低卸风险的共同体,加强医患沟通，开展健康教育：入院服务、住院期间的健康教育、出院服务。如每月召开工休会、讲解医护人员的工作程序、术后监护观察的目的、安全防范措施、疾病的相关知识等。 建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权。并签字认可，使护患双方共同承担风险。如危重病人外出检查时，须告知患者家属外出途中可能发生的风险，让他们选择，并在知情同意书上签字。以利于构建和谐的医患关系，减少纠纷的发生。,病人安全管理,持续质量改进,每月召开护士、护工例会，分析护理过程和护理环节，评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会和环节，制定防范措施和纠正措施。当发现安全隐患时组织人员查找原因。然后采取相应的措施。,病人安全管理,急危重病人安全转运,培训：护士与抬人理论学习和现场实地模拟演练过床技术；车床和轮椅的使用；转运途中病情观察，意外时紧急应对。 评讲病人转运前、转运中、转运过床交接等病人安全问题。,病人安全管理,危重病人外出检查流程,评估病人与医生沟通医生与家属沟通病人的准备备急救用物及器械与相关科室联系（电梯、放射科）途中的病情观察放射科人员交代病情检查后病情观察返回途中的病情观察回到病房病情观察、处理,病人安全管理,运送途中护士观察病情指引,看： 唇周、面色、呼吸、监护数据与屏幕参数、穿刺部位、补液速度、管道、病人体位是否正确,摸： 触摸头额及四肢皮肤温湿、按压甲床判断末梢再充盈时间、拍病人肩膀判断患者反应,病人安全管理,运送途中护士观察病情指引,问： 判断意识情况国际标准 “三问”：问病人叫什么名字？问现在几点钟？问现在在哪里？ 交谈判断意识转归,听： 机器运转声音、有无漏气声音 、患者呻吟声、患者有无哮鸣音,病人安全管理,营造护理安全文化 提高护理服务质量,从点滴小事做起，“细节决定成败” “细节决定病人的安全” “零缺陷理” 培养称职又小心的员工,病人安全管理,请关注病人的安全,病人安全 是护理服务质量的前提 是护理服务质量的底线 不能失守,万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“生命和安全” 掌握在我们手中,病人安全管理,营造以病人为中心的安全照境！,作为护士应自觉的执行各项规章制度，变“领导要我这样做”为“我应该履