外科休克病人的护理（6）ppt课件

Nursing care of client experiencing shock,菏泽医学专科学校护理系 程爱娟,第三章 外科休克患者的护理,男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：,（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？ （2）请写出病人当前的主要护理诊断。 （3）请写出相应的护理措施。,知识目标： 1. 熟悉休克的概念、分类。 2. 了解休克的微循环变化。 3. 熟悉休克的临床表现、辅助检查。 4. 掌握休克的处理原则、护理措施。,有效循环血容量,第一节 概述,Etiology and Classification,Hypovolemic shock Septic shock Cardiogenic shock Neurogenic shock Anaphylactic shock,第一节 概述,病因及分类,失液性休克,创伤性休克,Etiology and Classification,Hypovolemic shock Septic shock Cardiogenic shock Neurogenic shock Anaphylactic shock,第一节 概述,病因及分类,Etiology and Classification,Hypovolemic shock Septic shock Cardiogenic shock Neurogenic shock Anaphylactic shock,第一节 概述,病因及分类,Etiology and Classification,Hypovolemic shock Septic shock Cardiogenic shock Neurogenic shock Anaphylactic shock,第一节 概述,病因及分类,Etiology and Classification,Hypovolemic shock Septic shock Cardiogenic shock Neurogenic shock Anaphylactic shock,第一节 概述,病因及分类,第一节 概述,病理生理,（一）微循环改变,1.微循环收缩期,休克代偿期微循环缺血性缺氧,正常微循环,病理生理,（一）微循环改变,1.微循环收缩期,“少灌多流”,正常微循环,微循环扩张期,病理生理,（一）微循环改变,2.微循环扩张期,“多灌少流”,第一节 概述,病理生理,（一）微循环改变,2.微循环扩张期,微循环衰竭期,正常微循环,第一节 概述,病理生理,（一）微循环改变,3.微循环衰竭期,“DIC”,第一节 概述,病理生理,（一）微循环改变,3.微循环衰竭期,第一节 概述,病理生理,（二）代谢的变化,临床表现,休克临床表现,休克不是低血压!,血压降低是休克的晚期表现!,第一节 概述,辅助检查,中心静脉压定义,中心静脉压（central venous pressure CVP）： 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 CVP组成：右心充盈压、 静脉内壁压（静脉内血容量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛细血管压。,第一节 概述,辅助检查,510cmH2O,中心静脉压,积极处理导致休克的原发病及创伤,保持呼吸道通畅,采取休克体位,其他,一般紧急措施,处理原则,采取措施控制大出血,加压包扎,扎止血带,上止血钳,抗休克裤的应用,采取措施控制大出血,积极处理导致休克的原发病及创伤,保持呼吸道通畅,采取休克体位,其他,一般紧急措施,处理原则,保持气道通畅的重要性,呼吸道受阻,引起呼吸困难/甚至停止,身体组织缺氧,呼吸及心脏停止,10Sec意识丧失,30Sec呼吸停止,60Sec瞳孔散大,4Min无氧代谢停止,5Min脑内ATP枯竭,6Min脑神经不可逆病理变化,保持呼吸道通畅,仰头抬颌法,徒手开放气道的方法,下颌上举法,仰头托颈法,注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。,鼻导管给氧,保持呼吸道通畅,积极处理导致休克的原发病及创伤,保持呼吸道通畅,采取休克体位,其他,一般紧急措施,处理原则,休克体位,中凹位,积极处理导致休克的原发病及创伤,保持呼吸道通畅,采取休克体位,其他,一般紧急措施,处理原则,其他,注意保暖,第一节 概述,护理措施,第二节 常见外科休克,（一）A1型题 1各型休克的共同特点是: A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压下降 D. 尿量减少 E. 微循环灌流不足 2休克病人应采取的体位是: A. 头高足低位 B. 侧卧位 C. 半卧位 D. 头低足高位 E. 中凹卧位 3休克代偿期的表现是: A.血压稍升高,脉搏、脉压正常 B. 血压稍降低,脉搏、脉压正常 C. 血压稍升高,脉搏快,脉压无变化 D. 血压稍升高,脉搏快,脉压缩小 E. 血压稍降低,脉搏快,脉压缩小,E,E,D,4反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是: A. 血压 B. 脉搏 C. 尿量 D. 神志 E. 肢端温度 5休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予: A. 强心药 B. 利尿药 C. 血管扩张药 D. 血管收缩药 E. 大量皮质激素 6为休克病人补充血容量应首选: A. 全血 B. 血浆 C. 低分子右旋糖酐 D. 平衡盐溶液 E. 5%葡萄糖溶液,C,A,D,7治疗休克的关键是: A. 纠正酸碱失衡 B. 补充血容量 C. 维护重要脏器功能 D. 应用血管活性药物 E. 应用肾上腺皮质激素 8在抗休克过程中应用血管扩张剂必须： A在补足血容量之后 B与血管收缩剂配合使用 C尽早使用 D大剂量使用 E. 持续静脉点滴 9休克病人血压和中心静脉压均低，提示： A. 血容量严重不足 B. 心功能不全 C. 血管过度收缩 D. 血容量相对过多 E. 血容量相对不足,B,A,A,(二）A3型题 男,40岁,因车祸脾破裂就诊,血压8/4 kPa(60/30mmHg),脉率120次/分,病人烦躁不安,皮肤苍白,四肢湿冷。 1在等待配血期间,静脉输液宜首选: A.5%葡萄糖液 B. 5%葡萄糖盐水 C. 平衡盐溶液