河南省丙肝监测现状和问题课件

河南省疾病预防控制中心 樊盼英,河南省丙肝监测现状和问题,主要内容,河南省丙肝监测概况 丙肝专项流调 丙肝诊断标准 主要问题 工作重点,一、河南省丙肝监测概况,近年来，全国丙肝报告发病数呈增长趋势，2011年全国报告发病病例183310例，比去年同期增长15.5%。 在全国丙肝疫情攀升的情况下，我省逐年增加的趋势更明显：由1997年的0.47/10万上升至2011年的35.84/10万，上升约75倍； 2004年以来，我省丙肝报告病例数稳居全国首位，根据国家病例报告系统数据显示，2008-2011年我省丙肝当年发病数依次占全国总数的17.46%、17.3%、17.60%和18.36%。,根据增长速度，我省丙肝病例报告情况经历2个阶段: 缓慢增长期（19972003年），报告发病数和发病率缓慢增长，维持在相对较低的水平，发病数在441-1997例之间，年均发病率为1.02/10万； 快速增长期（2004年至今），发病数在5146-33661例之间，年均发病率为19.64/10万。,性别分布：截止7月31日，2012年报告的丙肝病例中，男女性别比是1:1.06。 分年龄分布：,河南省2006-2011年各年龄组丙肝报告发病趋势图,2012年各省辖市丙肝报告情况图,注：数据截止7月31日24时,2012年河南省丙肝重点县（区）报告情况图,注：数据截止7月31日24时,注：2011年丙肝病例报告系统的数据,2011年河南省丙肝报告发病数、发病率县区分布,河南省2011年报告甲乙类重点传染病职业构成图,河南省2011年重点人群报告法定传染病构成图,2006年以来, 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位；,河南省丙肝在全部传染病中丙肝发病顺位表,河南省丙肝在乙类传染病中丙肝发病顺位表,哨点监测： 我国在体检人群、无偿献血、肾透析、反复人流、侵入性检查和治疗等五类人群中，共建立87个丙肝哨点。 2010-2011年丙肝哨点监测结果,2010年以来，河南省在金水区无偿献血人群和惠济区单位体检人群设立了丙肝监测哨点。 我省哨点监测数据的代表性和外推性不充分。,一般人群HCV抗体阳性率较低 ，均低于0.5% ； 吸毒人群、肾透析者、既往有偿采供血人群HCV感染率较高，meta分析结果依次为61.4%、41.1%、8.68%； 男男性行为人群、暗娼、性病门诊就诊者HCV抗体阳性率相对不高，均在1%左右； 通过对国内外25篇病例对照研究文献进行meta分析，共调查收录累计病例4370人、对照8606人。结果显示： 丙肝病毒感染的危险因素主要有 静脉注射吸毒史：OR值44.90，95%CI：31.1364.76 输血史：OR值6.03，95%CI：3.979.15 手术史：OR值2.10，95%CI：1.443.07 性伴为静脉吸毒者：OR值3.87，95%CI：2.077.24 性病史：OR值2.05，95%CI：1.193.52,丙型肝炎专题流行病学调查meta分析,二、丙肝专题调查,永城丙肝调查 杞县丙肝流调 河南省丙肝流行病学调查,三、诊断标准,卫生部-丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008），代替WS 213-2001，于2008-12-11发布，2009-6-15实施。 中华医学会肝病分会-丙肝防治指南 中华预防医学会医院感染控制分会中国丙型肝炎医院感染防控指南，2012年世界肝病日（7月28日）前夕的全国丙肝主题会议上发布。 2010年5月卫生部下发现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准），即卫生部颁布的诊断标准（WS 213-2008）。,诊断依据 3.1 流行病学史（详细询问） 3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。,3.2 临床表现,3.2.1急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.2慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 3.2.2.3部分患者可无明显症状和体征。 3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 3.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,3.3实验室检查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3.3.2 血清抗-HCV阳性。 3.3.3血清HCV RNA阳性。,3.4组织病理学检查,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,3.5影像学检查,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。 3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和实验室验检测等结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。,诊断,疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。 临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.2和3.1。 符合3.3.2和3.2。 符合3.3.2和3.3.1。 确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。,急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.1。 符合3.3.3和3.4.1。 慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.2。 符合3.3.3和3.4.2。 符合3.3.3和3.5.2。,所有实验室检测遵照丙型肝炎病毒实验室检测技术规范,2011年底性艾中心出版丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）,HCV疫情报告检测流程,丙肝抗体（抗-HCV）的检测 目前常用的抗-HCV检测试剂盒为第三代，常用方法为ELISA或EIA法。应采用国家食品药品监督管理局批准的诊断试剂盒。 丙肝核酸（HCV RNA）的检测方法 HCV RNA定性检测：逆转录-多聚酶联反应（RT-PCR) HCV RNA定量检测：实时荧光定量多聚酶联反应（FQ-PCR),卫标WS213-2008规范性附录,四、主要问题,填报人 病例诊断不准确 网络报告的质量 审核浏览形式化,传染病报告卡片应该由首诊的临床医生填写 存在实验室检测人员填写（为保证24小时内完成病例的报告） 建立检验科和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递实验室检测结果，使诊治大夫及时获得实验室证据，进行综合判断分析。 填卡人态度不认真（信息准确）,填卡人,临床医生诊断标准掌握不牢,无“病原携带者”的诊断 对从事传染病诊治的临床医生进行问卷调查,70%的临床医生不能完全正确回答丙型肝炎诊断分类相关的问题,对丙肝病例诊断标准掌握不充分,对相关报告知识掌握不全。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 术前检查等发现抗-HCV阳性以“实验室诊断病例”上报 ？,诊断分类： 疑似丙肝病例 临床诊断丙肝病例 确诊丙肝病例,疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例,临床分类： 急性 慢性 抽查住院病历与传染病报告卡的一致性 ？ 对丙型肝炎病例急慢性一般不做判定。 未分类：丙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。 当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中丙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。,网络报告的质量,丙肝不要求报告病原携带者 丙肝、乙肝、血吸虫病要求报告急性、慢性（2012年起）,网络报告的质量,病原携带者和临床分类（急性、慢性）填写,丙肝诊断准确性,漏报 2011年河南省各类法定传染病报告情况统计表,重复报告,丙肝属于一种慢性传染病，通过网络直报系统对丙肝报告病例进行本年度和跨年度重卡分析。 本年度重卡：截止12月6日，2011年全省报告丙肝卡片31038例，其中重复报告卡片215张，重复报告病例202例，年度内病例重复报告率为0.66。 跨年度重卡：由于卡片较多，选择2010-2011年我省某县（区）进行代表性计算，该县（区）2010年报告丙肝卡片1150例，2011年报告丙肝1281例，经核查重卡为118张，该县区2010-2011年度丙肝重卡率为6.10。,审核浏览形式化,医疗机构防保医生、县（区）疾控中心审核传染病报告卡时，要结合疾病的特点、诊断报告标准、医疗卫生机构的诊断能力等因素综合判断。 发现漏空项、不符问题，应及时核查、订正。,各省辖市医疗卫生机构丙肝诊断能力,2012年各省辖市丙肝病例报告和报告单位分布情况,促进丙肝病例报告的实名制身份证选项必填 借鉴艾滋病报告病例随访、管