xx市社区健康管理存在的问题与对策建议--毕业论文.docx

本科学士学位毕业论文论文题目 兰州市社区健康管理 存在的问题与对策建议 院 系 专业年级 学生姓名 实习单位 指导老师 前 言随着我国城市居民生活水平的提高，人们的健康意识也不断增强，人们己不再满足于“有病才求医”的传统医疗服务模式,同时，随着社会经济的高速发展，城市人口老龄化、农村城镇化进程的加快，导致各类疾病，特别是慢性非传染性疾病的发病率和患病率快速上升，从而人们对医疗保健的需求也日益增长。我省市社区医疗卫生资源配置不合理，社区卫生服务所提供的医疗服务远低于社区居民的需求，并且社区信息化建设不全面，城市居民“看病难、看病贵”问题突出，因此加强社区健康管理，可以预防和控制个人疾病的发展与群体疾病的蔓延，降低发病率、病死率以及疾病致残率，可以有效防治慢性病的发生与发展并降低医疗成本，对居民获取医疗保健知识和技能，接受科学的健康理念，防病治病、提高生命质量和延年益寿等都具有重要的意义，并可以建立有效的个人、家庭及社区健康档案以形成科学、完整的健康信息系统，为医疗卫生部门制定与实施相关政策提供理论参考，解决“看病难，看病贵”的问题。加强社区健康管理，可以全面提高社区健康的整体水平，对良好的社区卫生服务体系的理论建设与实践发展具有着重要的意义。 目 录摘 要1关键词1一、社区健康管理1（一）含义1（二）内容2二、兰州市社区健康管理的基本状况2（一）社区卫生服务机构的人员配置情况2 1专业人员构成.2 2学历、职称构成.3（二）社区卫生服务机构开展健康管理服务情况3（三）社区卫生服务机构信息化建设情况4三、兰州市社区健康管理存在的问题5（一）健康管理专业人员缺乏5（二）专业学历层次偏低，影响了健康管理服务质量5（三）健康管理服务数量低6（四）信息化建设薄弱，形成居民健康信息“孤岛”6四、兰州市改进社区健康管理采取的对策建议6（一）优化健康管理人员的结构6（二）以慢病管理为切入点,提高健康管理服务的有效性7（三）完善社区健康管理网络7（四）创新社区健康管理服务模式7（五）建立社区健康管理中心机构.8参考文献9后记.10 兰州市社区健康管理存在的问题与对策建议摘 要：本文从社区健康管理的含义和内容的描述出发,通过对兰州市社区卫生服务机构健康管理基本状况的分析，主要从人员专业、人员学历及职称、服务项目、信息化建设的四个方面的问题进行分析，针对这些问题提出了专业人员的培养、增强健康管理服务的有效性、完善社区健康管理网络、创新服务模式以及建立社区健康管理中心机构这五个方面的建议。关键词：社区健康管理；健康管理服务；问题；对策建议健康管理是对个体或群体的健康进行检测分析和评估，利用有限的社会资源创造最大程度的健康效果，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。我省健康管理事业的起步与发展都明显滞后于北京、上海及东部等省、市，根据初步调查，兰州市所辖区有社区卫生服务机构（中心/站）总计为248家，其中社区卫生服务机构在健康管理方面发展很弱，所以发展社区健康管理是势在必行，在新医改的浪潮之下不断顺应发展1。一、社区健康管理（一）含义社区健康管理社区健康管理：以社区卫生服务中心为工作平台，对社区内的居民提供健康监测、健康风险评估、健康教育、健康干预、疾病管理等技术服务。最早出现在美国，WHO认为人群中80-90%以上的基本健康问题，可以通过全科医师和社区健康管理师为骨干的社区卫生服务工作人员来解决，随着我国经济的发展，出现了越来越多的威胁健康的疾病，慢性病威胁和医疗负担的加重，社区健康管理开始引起人们的关注。社区健康管理是对全体社区居民的生命全过程进行信息监测和管理服务，将预防保健、健康教育和慢病管理等结合到一起，真正实现治“未病”的目标，解决“看病难、看病贵”的突出问题，因此，它对促进我国城市改革与发展将起到很大的推进作用。（二）内容社区健康管理的内容主要包括健康体检，是根据个人的特点选择体检；健康状况评估,是根据个人的健康史、生活方式、精神压力问卷调查等情况，为服务对象提供各项检查指标的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告的过程；健康管理跟踪服务是通过互联网查询个人健康信息、接受指导、提供管理计划等；专项及疾病健康管理服务，其内容包括：精神压力缓解服务、戒烟、运动指导、营养及膳食管理、糖尿病管理、心血管病管理以及疾病相关危险因素管理等；健康教育讲座服务，对人群树立健康理念，疾病控制具有很好的效果2。二、兰州市社区健康管理的基本状况（一）社区卫生服务机构的人员配置情况兰州市全市内有常驻人362.09万人，流动人102.04万人，截止2014年底，兰州市全辖区社区卫生服务机构（中心/站)248家，覆盖了全辖区内的所有居民。根据2014年对兰州市社区卫生服务机构工作人员构成情况的初步调查，主要从人员专业、人员学历及职称两方面来表明3,如表1所示，1人员专业构成表1兰州市社区卫生服务机构人员专业构成情况专业人数（人）构成比（%）平均（人）临床医师125643.53.34中医师2609.100.69公共卫生医师521.80.13全科医师1364.80.36公共营养师000心理咨询师80.30.02健康管理师000护士76427.62.03全科护士1806.30.17医技人员2047.20.54管理人员（专职）3210.08其他人员000总计28921000.64数据来源：兰州市卫生局2014年关于社区卫生服务构人员统计根据以上的数据，在社区卫生服务机构（中心/站)全体人员中，全科医师占比为4.8%，中医执业医师占比为9.1%；护士和全科护士总计944人，临床类人员总计1652人，两者之比为1:2；公共营养师和健康管理师岗位全部处于空缺的状态，专职的管理人员也是很少，主要是以临床类人员为主，管理类人员严重匮乏，如表2所示，2学历、职称构成 表2 兰州市社区卫生服务机构工作人员学历、职称构成人数构成比（%）学历 本科 910.9大专 3542.7 中专 3036.2 高中 44.8 初中 44.8职称 副高 810.9 中级 2331.5 助理 无职称 26 1635.621.9数据来源：兰州市卫生局2014年关于社区卫生服务机构人员统计根据以上数据，兰州市社区卫生服务机构大专和中专学历的人员分别占42.7%和36.2%，本科学历仅占10.9%，在社区卫生人员职称构成中助理所占比列为35.6%；无职称人员占比为21.9%；高、中、初三级职称比为1:3:5，主要是以大中专学历人员为主，本科很少，专业层次严重偏低。(二) 社区卫生服务机构开展健康管理服务情况2014年度兰州市社区卫生服务机构开展的健康管理服务的项目有建立健康档案、健康体检、健康教育、健康咨询和慢病管理，调查中了解到其2014年度开展的各项健康管理工作的总量完成情况，从次数上和人数上来表明，如表3所示，表3 2014年兰州市社区卫生服务机构健康管理服务工作项目建立健康档案数（万人份）健康体检人数（万人）健康教育人数（万人）健康咨询人数（万人）慢病管理人数（万人）最高工作量61.4960.228 7.88412.536 7.632最低工作量0.5280.0360.532 1.188 0.696平均工作量3.40.30.026 0.0330.16总计319.7529.476 9.476 0.1320.08数据来源：xx省卫生厅2014年关于社区卫生服务机构健康管理服务数量统计根据以上数据，截至2014 底，兰州市社区卫生服务机构建立健康档案数最高达到61万份，健康体检人数最高工作量不够一万，健康体教育与健康咨询两方面平均工作量很低，分别为0.026与0.033；慢性病管理人数仅仅为7万人，数量很低远远满足不了居民的需求4，可见，工作量完成情况不容乐观。（三）社区卫生服务机构信息化建设情况目前兰州市社区卫生服务机构信息化建设现状，其主要包括社区卫生服务中心信息化管理工具及其覆盖率、网络化管理现状、应用的服务范围等内容，目前信息化建设情况主要表现在信息管理系统在管理、医疗服务、预防和保健等方面的应用频数，如表4所示，表4 目前信息管理系统的主要应用方面信息系统应用方面频数占比（%）管理医疗服务 2 1 9.54.7预防 6 28.8保健 5 23.8康复 2 9.5健康教育 5 23.8计划生育服务 2 9.5数据来源：2014年兰州市社区卫生服务中心信息化建设专题报告根据以上数据，根据2014年兰州市社区卫生服务机构信息化建设调查，兰州市所有社区卫生服务中心平均有计算机11.12台，其中用于社区卫生服务信息管理的平均为6.11台,社区卫生服务中心全部实现了计算机网络化管理，全部与医保部门建立了网络连接，当前信息化建设在社区卫生服务工作中应用方面为：预防、保健、健康教育方面应用频数不多，在管理、医疗服务、康复、计划生育服务方面应用频数偏少，应用的服务范围狭小，难以满足居民的健康需求。三、兰州市社区健康管理存在的问题（一）健康管理专业人员缺乏当前兰州市社区卫生服务机构从事健康管理、健康咨询和健康干预等的专业人员全部处于空缺的状态，而与健康管理相关的公共卫生和全科医师也分别仅为52人和136人，构成比分别为1.8%和4.8%，平均每6个机构或每3个机构中才有1人。由于社区健康管理发展刚刚起步，发展力量薄弱，再加上亚健康人群和慢病人群不断增长，社区卫生服务机构对健康管理师的需求相当大，目前这方面的健康管理专业人员非常缺乏，缺口很大。（二）专业学历层次偏低，影响了健康管理服务质量由于专业层次偏低，从事健康管理服务的人员均为兼职或临时抽调的人员，并且大都是大中专学历，本科很少。这些人员在给居民提供健康教育、健康咨询、生活方式、不良因素干预、慢病管理服务中，由于人员学历层次偏低，得不到居民的信赖，又因为他们没有经过规范的学习经历，学历知识和专业技能欠缺，缺乏丰富的卫生工作经验，其在给居民提供服务时质量效果很低，所以服务质量有望提升。（三）健康管理服务数量低如慢性病管理、控烟、营养指导以及超重(肥胖)和静坐生活方式干预等6，与辖区内居民的相关需求还有相当大的需求。按照慢性病人群的管理，其主要包括糖尿病、高血压、精神疾病患者等，根据全国营养调查数据显示，在我国老年人群当中，年龄大于60岁的糖尿病患病率是49.2%，兰州市所有辖区内60岁以上的老年人有32.72万，按照上述数据推算，糖尿病患者应该为16.01万人，而该辖区的各类慢性病管理总人数仅为7.632万人，离实际需求还有很大的差距，其服务数量有待增加。（四）信息化建设薄弱，形成居民健康信息“孤岛”目前兰州市大多数社区卫生服务机构信息化建设薄弱，一方面表现在社区内居民的健康档案信息没有联网，导致医疗机构无法获取居民的健康档案信息，并且个体的健康档案、健康管理及慢性病管理等信息内容没有集中在一个信息系统里，致使居民健康档案与针对重点人群的信息系统分裂，造成一系列的健康问题。另一方面，当前的社区卫生服务机构拥有的信息管理系统主要应用范围狭小，主要在预防、保健、健康教育方面，而在其他方面应用很少，对居民的健康信息收集有了严重的局限7。四、兰州市改进社区健康管理采取的对策建议由于我省地处经济发展落后的西部地区，我省市的社区卫生服务机构在健康管理发展方面明显不及发达省市，介于这种现状，我省市应该积极探索适合自己的发展思路，因地制宜的制定政策，所以兰州市在改进社区健康管理方面采取以下对策建议：（一）优化健康管理人员的结构目前兰州市社区卫生服务机构中，管理人员缺乏，医务人员专业学历低，致使社区健康管理服务质量很低，故从以下方面改进：首先，政府应该扶持社区健康工作人员培训的力度，重视社区健康管理工作；其次，相关部门应该加强现有社区健康管理人员的培训和教育，定期进行专业知识及技术的培训，培养一批专业知识扎实，管理水平比较高的人员；最后，社区健康管理的团队中应不断吸收高学历的人才，不断提高其在整个社区健康管理人员中的比例，优化整个社区卫生管理资源。（二）以慢病管理为切入点,增强健康管理服务的有效性在大部分社区居民的生活中，慢性疾病成为了最主要的健康影响因素，比如糖尿病、高血压、精神疾病及心脑血管疾病等。这些慢性疾病在社区居民，尤其是随着老龄化的加速，生活压力加大，其发病率、死亡率等不断增长。就目前兰州市而言，政府对于慢性病的治疗方面投入了大量的人力及资金，但是起到的作用却是不尽人意，慢性疾病的治愈率还是很低。因此，降低慢性疾病的发病率，成为医疗卫生行业工作的焦点8。 加强慢性疾病的预防工作，加大慢性疾病相关的健康教育、保健知识、预防知识，重视慢性疾病危险因素的干预等方面的工作，这成为降低慢性疾病的最简单、最有效的方式。因此，社区健康管理要以慢病管理为切入点，不断提高慢病服务数量，才能真正有效地提高社区居民的健康状况。（三）完善社区健康管理网络建立社区健康管理系统，一方面是满足当前社区管理中，网络化水平低，社区健康知识的获取渠道不够完整，社区居民无法获取到足够的健康信息，疾病预防知识，健康教育知识等基本的健康学习信息；另一方面，完善的社区健康管理网络的建设，可以更好的方便社区医务工作者了解当前居民的健康信息及相应的健康需求，从而提供相应的健康教育及服务9。建立社区健康管理系统，主要是实现社区居民健康信息的网络化，通过建立完善的社区居民健康档案，运用互联网技术，如大数据、云平台等数据分析方式，整合兰州市整个优质的社区医疗资源，与上级医院之间实现居民信息资源的共享，对于最需要健康教育服务的居民进行及时的服务工作，从而真正实现“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的医疗模式。（四）创新社区健康管理服务模式创新社区健康管理模式，一是社区健康管理机构(中心)要建立“以社区为依托、独立自主运行机制、加强与其他医疗机构的合作、提供创新的健康管理”的新模式10，具体实现从传统的患病就医向健康教育及疾病预防转变、从单个的健康体检服务向健康影响因素干预转变、从围绕患者为中心的生物医学模式向围绕以人为中心和全方位的现代医学模式的三个方面的转变，故而做好人群健康教育、提高服务人群的健康意识、规范人群健康体检服务、有针对性的干预对策建议、健康信息和档案管理的四个方面的服务。二是社区健康管理机构(中心)要创新健康教育方式，创新该方式，要通过学校、家庭社区等多渠道对多人群以多种方式进行健康知识的宣传与普及。针对本社区健康教育现状，提出以下创新建议:（1）形象教育:利用实物、工具、标本、照片等进行健康教育，这种教育方式具有真实感强，感染力大的特点，居民喜闻乐见，易于接受。（2）视频教育：将康教育的内容编辑到电视短剧中，使广大群众在观看电视剧的过程中学习保健知识和防病知识，这种方式吸引人，效果好，适应范围广。（3）将健康教育纳入小学教育教科书里，从小培养人们的健康生活意识，逐渐养成良好的生活习惯。（五）建立社区健康管理中心机构当前我市的医疗服务模式主要集中在常见疾病的防治及预防上，在人员配备、资金投入、资源设备和服务方式等方面，而社区健康管理方面，主要是社区居民的饮食、活动、心理等方面，对于居民的疾病预防及治疗方面，社区资源比较薄弱，从而对于社区居民的影响比较小，居民对于社区医疗资源的依赖程度比较低。如今对于居民健康教育的主要方式，还是来源于大型医疗机构的指导教育，如医院的医生及护理工作者的指导教育，居民对于社区医疗服务人员的信任程度比较低，从而居民向医务人员的咨询及访问频率比较低。目前这种状况下，社区卫生服务机构无法满足或提供居民的需要，因此，建立社区健康管理中心机构，以社区为平台，让社区卫生服务与健康管理整合在一起，扩大社区卫生服务机构在居民医疗、保健、教育等方面的影响，逐渐实现并建立社区健康管理中心机构。结语：社区健康管理，因为其以社区为平台，服务居民，遵从“以人为本”的理念，提高人群健康意识，并提高人群的生活质量，并受到社会及业内人士的特别关注和政府相关部门的关注和支持，社区健康管理在我省还处于一个初级发展阶段，因此，其在社区卫生服务行业的发展是解决我省、市医疗矛盾的重要出路，可以有效的改善医疗体系制度中存在的问题改善“看病难与看病贵”的难题，达到每个人享受拥有医疗服务的权利，要全面实施社区健康管理功能还需要各方面做出努力，道路很长，任务繁重。故我省社区医疗服务机构只有大力改进并开展健康管理服务，才能真正意义上的将社区健康管理建设成一项便民安民的一项服务，提高社区居民健康的整体水平和素质。参考文献1杜学礼,鲍勇.新医改形势下社区健康管理发展战略J.中华全科医学,2010,（10）:1027-1029.2张妍,张莹.加强社区健康管理，提高社区健康水平J.科技视界,2011,27（03）3马晓衡,李燕.发展中的社区卫生服务现状分析探究J.中国医药导报,2013，（27