宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔白主神经的临床疗效探讨-妇产医学论文.doc

宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔白主神经的临床疗效探讨-妇产医学论文宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔白主神经的临床疗效探讨 仲伶俐 泰安市第四人民医院妇产科，山东泰安 271000 摘要 目的 探讨宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效。 方法 选择61例宫颈癌患者分成研究组31例和对照组30例。对照组按常规行根治性子宫切除术；研究组在行根治性子宫切除术中保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛。对比两组的手术总时间、子宫切除时间、术中出血量、术后残余尿量、尿管留置时间、排气及排便时间、性功能分级。结果 研究组子宫切除时间为（87.6416.29）min，对照组为（88.1214.58）min，（P0.05）；研究组术中出血量为（257.8172.16）mL，对照组为（231.4575.67）mL，（P0.05）；研究组手术总时间（294.2331.57）min，对照组为（267.1535.99）min（P0.05）；研究组尿管留置时间为（10.261.12） d，对照组为（11.281.15） d，P0.05；研究组残余尿量为（23.054.37）mL，对照组为（27.184.59）mL，（P0.05）；研究组排气时间为（1.250.59） d，对照组为（1.870.73 ）d，（P0.05）；研究组排便时间（1.850.84）d，对照组为（2.660.92）d，（P0.05）；研究组性功能0、级所占比例为54.84%、3.22%，对照组为30%、23.33%，（P0.05）；研究组性功能级所占比例为41.94%，对照组为46.67%，（P0.05）。结论 宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经虽术中耗时稍长，但患者膀胱功能、肠道功能恢复更快，性功能恢复更好。 关键词 宫颈癌；根治性子宫切除术；神经；保留 中图分类号 R737.33 文献标识码 A 文章编号 1674-074（4）05（a）013-02 作者简历 仲伶俐（1975.2-），女，山东烟台人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，引起的死亡率较高1。根治性子宫切除术是目前治疗的有效方式，术后不但患者生存率较高，且能较好的保留患者的阴道和卵巢功能2。常规根治性子宫切除术患者术后常有较多并发症，可能与术中盆腔神经损伤有关3。为此，该院2011年1月2013年3月间在宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛，并在31例患者实施，同时选择另30例未保留的患者进行比较，旨在为患者寻找更为有效的治疗方式，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的61例宫颈癌患者分成研究组31例和对照组30例。研究组中年龄3258岁，平均（44.827.88）岁；体重指数1526 kg/，平均（17.133.24） kg/；临床分期：B1 7例，B2 8例，A 10例，B 6例；病理分型：鳞癌16例，腺癌9例，鳞腺癌4例，小细胞癌2例。对照组中年龄3156岁，平均（43.168.14）岁；体重指数1525 kg/m2，平均（17.053.08） kg/；临床分期：B1 6例，B2 9例，A 8例，B 7例；病理分型：鳞癌17例，腺癌7例，鳞腺癌5例，小细胞癌1例。所有患者术前都进行尿流动力学检查或常规术前残余尿检测均无异常，两组在年龄、体重指数、病理类型等方面差别不明显。 1.2 方法 对照组按常规行根治性子宫切除术：患者行持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，先行盆腔淋巴结清扫术，后行型子宫切除术。研究组在行根治性子宫切除术中保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛，操作要点：在行淋巴结清扫术后，分离出直肠侧窝、膀胱侧窝，使主、骶韧带清晰显露。沿骶韧带外侧分离出输尿管，在辨清腹下神经将其钝性分离并推来，将骶韧带夹断。切断子宫动脉后，在下方找出子宫深静脉，并以此作为血管部和神经部的分界。将子宫深静脉及膀胱静脉钳夹后切断、结扎。将子宫深静脉及膀胱静脉的断端提起，辨清盆丛及其发出的膀胱支及子宫支，将子宫支切除、膀胱支保留。沿盆丛和膀胱支的水平将神经束向外游离，并推向外侧，钳夹并切断主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织。对比两组的手术时间、子宫切除时间、术中出血量、术后残余尿量、尿管留置时间、排气及排便时间、性功能分级。 1.3 性功能的判定 术后半年采用问卷方式向患者进行调查，共分为3级4。0级：性交时能满足，与治疗前差别不明显。级：仅能保持阴道湿润，伴随轻微的不适感。级：性交时明显不适或性功能丧失。 1.4 统计方法 该研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用均数标准差（xs）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用2检验。 2 结果 2.1 手术情况 两组子宫切除时间及术中出血量差别不明显，差异无统计学意义（P0.05），但研究组手术总时间较长，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 术后情况 两组中以研究组尿管留置时间较短，术后残余尿量较少，排气和排便时间也更早比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3 性功能 研究组性功能0级和所占比较高于对照组，级所占比例低于对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），两组级所占比例比较，差异无统计学意义（P0.05），见表3。 3 讨论 目前宫颈癌的发病率具有明显上升的趋势，且有不断年轻化的特点5。根治性子宫切除术是目前治疗该病的标准术式6-7。常规根治性子宫术手术范围大，术后并发症较多，主要以膀胱、直肠、性功能障碍三方面为常见8-10。造成的原因是由于常规根治性子宫切除术着重强调对癌肿的根治性，从而缺乏对盆腔细微解剖结构的保护。其术中操作时常需将紧贴盆壁的支持子宫的韧带切断，造成盆腔自主神经出现不同程度的损伤。因此，越来越多的观点11-12倾向于“术中保留自主神经”，主张在不影响手术范围和疗效的情况下，尽可能的保留盆腔的自主神经13。卢燕14等对15例宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的患者进行观察，15例患者总手术时间为（301.8047.60）min，术中出血量为（220.7068.90）mL，术后尿管留置时间为（10.902.0） d，而该组资料中保留自主神经的31例患者总手术时间为（294.2331.57）min，术中出血量为（257.8172.16）mL，术后尿管留置时间为（10.261.12）d，与文献研究结果大致相同。同时该院将31例保留自主神经的患者与另30例未保留的患者进行比较发现，保留自主神经的一组整体手术耗时较长，（P0.05）；但子宫切除时间和出血量则差别不明显，（P0.05）；保留自主神经的一组术后尿管留置时间明显较短，残余尿量较少，排气和排便也更早，（P0.05）；半年后，保留自主神经的一组性功能0级所占比例更高，级所占比例较低，（P0.05），而两组性功能级所占比例则差别不明显。因此， 宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经虽术中耗时稍长，但患者膀胱功能、肠道功能恢复更亏，性功能恢复更好。 参考文献 1 马耀梅,薛凤霞,赵桂玲,等.124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析J.天津医科大学学报,2013,19(3):213-215. 2 龙颖,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神经的根治性子官切除术治疗宫颈癌的临床研究J.临床肿瘤学杂志,2010,15(12):1083-1088. 3 龙颖,姚德生.保留膀胱神经的根治性子宫切除术研究进展J.广西医科大学学报,2010,27(1):161-164. 4 姚寒晖,朱志强,宁忠良,等.腹腔镜自主神经保护的直肠癌根治术对女性性功能的影响J.安徽医科大学学报,2012,47(2):157-160. 5 张秀梅.宫颈癌年轻化高危因素研究进展J.肿瘤预防与治疗,2011,24(4):201-204. 6 罗永红,倪观太.系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术25例J.中国老年学杂志,2013,33(13):3195-3196. 7 张岚.NSRH与RH两种术式安全性及术后恢复对比的Meta分析J.实用妇产科杂志,2013,29(4):294-298. 8 罗永红,金兰.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术远期疗效的评估J.中国保健营养,2013(6中旬刊):29-30. 9 陶红.宫颈癌保留盆腔自主神经的根治性手术J.华北煤炭医学院学报,2011,13(3):324-326. 10 Hazewinkel MH,Sprangers MA,van der Velden J,et al.Long-term cervical cancer survivors suffer from pelvic floor symptoms:a cross-sectional matched cohort tudyJ.Gyneco10ncol,2010,117(2):281-286. 11 Kavallaris A,Homemann A，Chalvatzas N,et a1.Laparoseopic nerve-sparing radical hysterectomy:description of the technique and patientsoutcomeJ.Gynecol Oncol,2010,119(2):198-201. 12 Puntambekar SP,Patil A,Joshi SN,et a1.Preservation of autonomic nerves in laparoscopic total radical hysterectomyJ