柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构及定点专科.docVIP

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新型农村合作医疗定点医疗机构是指经新型农村合作医疗经办机构确定，按照新农合政策实行协议管理，为参加新农合的农民（以下简称参合农民）提供医疗服务的医疗保健机构。第四条 新型农村合作医疗定点医疗机构实行属地分级管理。县级新农合经办机构负责本县行政辖区内县级以下（含县级）定点医疗机构的准入及管理工作，并将准入和管理情况报当地卫生局、市卫生局和市合管办备案；市级新农合经办机构负责指导全市的定点医疗机构准入和管理工作，具体负责市区内定点医疗机构准入和管理工作，并将准入和管理情况报市卫生局、自治区卫生厅和自治区新农合协调领导小组办公室备案；第五条 确定定点医疗机构的基本原则。（一）方便就医原则。定点医疗机构布局合理，方便参合农民就医。优先考虑在农民群众居住集中、交通便捷的村、乡镇、县城选择医疗机构。定点医疗机构不一定与地方行政建制一致，不需要按照地方行政建制管辖划片。（二）结构合理原则。定点医疗机构应为非营利性医疗机构。兼顾综合与专科、中医（含中西医结合、民族医）与西医，技术和功能合理配置，合理布局，形成网络，满足参合农民到不同类别、不同专科特色、不同级别医疗机构就医的需求。（三）合理分配医疗卫生资源原则。确定定点医疗机构应有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；有利于促进分级医疗、双向转诊体系的建立；有利于促进医疗机构合理竞争，提高医疗服务质量。（四）动态管理原则。新农合经办机构建立定点医疗机构准入和退出制度。对符合定点医疗机构准入条件的应及时吸纳为定点医疗机构，为参合农民提供医疗服务；对已进入定点医疗机构但有严重违反新农合政策和制度规定行为的，取消其定点医疗机构资格。对定点医疗机构的医疗服务行为、质量和医疗费用控制等进行定期考核评估，并将考核评估结果作为重新认定其定点资格的依据。（五）一致通过和全市互认原则。市、县两级合管办协商一致通过后，医疗机构才能被确定为新农合定点医疗机构。新农合定点医疗机构实行全市互认，执行相同的补偿政策。第六条 定点医疗机构准入标准。（一）国有非营利性的医疗机构准入标准：1.持有合法有效的医疗机构执业许可证，获得与医院工作相关的专项医疗技术许可证和医院专项业务许可证（合格证），符合医疗机构基本标准要求。2.遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度,有健全和完善的医疗服务管理制度。3.严格执行国家和自治区规定的医疗服务价格和药品价格政策,并经物价部门监督检查合格。4. 具备与相应级别定点医疗机构相适应的规模、功能结构、技术队伍及医疗设备配置，规章制度健全，业务管理规范。5. 定点医疗机构中从事医疗服务的专业技术人员必须具备法定执业资格，医护人员上岗前必须经过全面的知识培训。（二）非国有非营利性的医疗机构准入标准：除具备本办法第六条（一）中所列标准和条件外，同时还应具备以下条件：二级以上（含二级）医疗机构注册资金不少于5000万元，拥有病床数不少于300张；二级以下医疗机构注册资金不少于1000万元，拥有病床数不少于50张。第七条 凡具备本办法第五条、第六条所列标准和条件，并愿意承担新型农村合作医疗服务的医疗机构，均可向医疗机构所在地县级及县级以上新农合经办机构申请新型农村合作医疗定点医疗机构资格。第八条 定点医疗机构的申请与确定程序（一）自愿申请。医疗机构根据新农合定点医疗机构基本条件及有关规定，自愿向本县县级新农合经办机构提出申请（市区及柳东、阳和新区的医疗机构向市合管办提出申请），填报由卫生行政部门印制的新型农村合作医疗定点医疗机构申请书（附件1），并提供以下材料：1申报请示;2医疗机构执业许可证和其他专项医疗技术许可证、医院专项业务许可证或合格证（复印件）；3医疗机构科室设置情况及病床数情况；4上一年度业务工作开展情况，包括：（1）业务收入和支出； （2）门诊人次和次均门诊费用；（3）住院人次和次均住院费用；（4）平均住院日及病床使用率等。5购置价格在10万元人民币以上的医疗仪器设备清单；6卫生行政部门出具的一年内无违法、违规经营行为的证明。7药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明；8县级及县级以上新农合经办机构规定的其他材料；9.非国有非营利性医疗机构必须提供注册资金的证明及验资报告。（二）书面审查。由县级及县级以上新农合经办机构根据定点医疗机构条件，对提出申报要求的医疗机构所提供的书面材料进行审查。（三）现场审查。书面审查通过后，由县级及县级以上新农合经办机构组织经办机构工作人员对申报的医疗机构进行现场审查。（四）定点确认。由市级及各县（区）级新农合经办机构协商审核，一致通过后，由市级新农合经办机构下发文件予以确认新农合定点医疗机构，并报自治区卫生行政部门备案，同时每年向社会公布一次。（五）办理时限。医疗机构提出书面申请之日起45个工作日内，接受申请的县级新农合经办机构召集市级及其他各县（区）级新农合经办机构，对提出申请的医疗机构进行书面审查和现场审查。审查通过后的15个工作日内，市级新农合经办机构下文确认定点医疗机构资格。审查未通过后的15个工作日内，接受申请的县级新农合经办机构向提出申请的医疗机构书面答复未通过。（六）签订协议。新农合经办机构对定点医疗机构实行协议管理。由市、县两级新农合经办机构与定点医疗机构共同签订协议。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等，协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前1个月通知对方和有关参保人员，并报市级新农合经办机构备案。第九条 各级定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由卫生行政部门统一制作的新型农村合作医疗定点医疗机构标牌。新型农村合作医疗经办机构在与定点医疗机构解除或终止协议后，应及时收回定点标牌。第十条 定点医疗机构经卫生行政部门批准变更名称、执业地点、类别、诊疗科目、服务范围时，应在批准变更后的 15日内，到新农合经办机构申请变更，填写新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务内容变更表（见附件3）并附由卫生行政部门批准变更内容的相关证明材料，经确认后，由新型农村合作医疗经办机构办理变更手续。第十一条 定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建帐，并有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。 第十二条 定点医疗机构要建立新农合领导组织和管理机构，配备专（兼）职人员负责新农合日常工作，协调处理合作医疗工作中的有关事宜，做好服务管理及医疗费用补偿的审核工作。主要职责有：（一）开展对本院职工和参合农民的新农合政策宣传和教育工作；（二）对各科室执行新农合政策规定和医疗服务规范情况进行检查督导；（三）按要求做好参合农民就诊信息汇总、统计、分析、报表填写等工作，并按照规定向院领导、新农合管理、经办机构提供参合农民就诊及医疗费用等信息；（四）按规定与县（市、区）新农合经办机构定期结算参合农民医疗补偿费用；（五）审核就诊的参合人员是否人、证、历相符；（六）审核新型农村合作医疗有关处方用药、检验化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定；（七）发放有关新型农村合作医疗的各种审批表；（八）为参合农民提供就诊服务，解答参合农民咨询等。第十三条 定点医疗机构要积极支持新农合制度建立和发展，制定和完善各项管理规章制度；加强医德医风建设，组织医务人员认真学习新农合政策规定和实施方案，强化服务意识，规范服务行为，优化服务流程，严格执行诊疗、护理常规和技术操作规程，及自治区制定的基本用药目录，改善服务态度，提高服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，为参合农民提供安全、优质、价廉、便捷的医疗服务。第十四条 定点医疗机构有下列情形之一，新农合经办机构责令其限期改正，并给予通报批评，情节严重的，取消其定点资格。取消定点资格的医疗机构在三年内不得重新申请定点资格。1.对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的；2.不严格执行诊疗规范，随意放宽入院指征；3.诊治记账时不认真查验农合证和其他有效证件，将非参合人员的治疗费用记入新农合帐内；4.违反新农合医疗用药规定，开大处方、人情方，不按规定限量用药，损害参合人权益；5.将当事人的诊疗费用记入他人新农合帐内；6.将应由个人自付的医疗费用记入新农合支付帐内；7.违反物价部门规定，擅自提高收费标准、分解收费、重复收费的； 8.将自费药品及生活用具串换成可以补偿的药品套取合作医疗资金；9.提供虚假病历、证明、处方和收据套取合作医疗资金；10. 向患者提供假冒伪劣或过期药品的；11. 违反国务院医疗机构管理条例有关规定的；12. 一年内，违反国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，受到卫生监督机构处罚的，或违规行为两次以上（含两次）受到新农合经办机构通报批评的；13. 利用其他各种手段非法获得新农合基金；14.其他违反新型农村合作医疗制度的行为。第十五条新型农村合作医疗经办机构与定点医疗机构之间发生协议内争议，可由双方协商解决，也可提请卫生行政部门协调解决。确实难以协调解决的，可向有关仲裁机构提出申诉或通过司法途径解决。第十六条 定点医疗机构发生的医疗纠纷和事故按有关法律、法规处理。第十七条 医疗机构新农合定点专科准入和管理。医疗机构新农合定点专科是指经新型农村合作医疗经办机构确定，按照合作医疗管理有关规定，为参合农民提供医疗服务的医疗保健机构中的某些专科。医疗机构新农合定点专科实行协议管理，其所属医疗机构必须具备本办法第五条、第六条所列标准和条件。医疗机构新农合定点专科申请、审核确定及协议内争议解决方式等参照新农合定点医疗机构执行。第十八条本办法由柳州市新农合经办机构负责解释。第十九条本办法自公布之日起施行。附件1：新型农村合作医疗定点医疗机构申请书附件2：新型农村合作医疗定点医疗机构现场审核意见表附件3：新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务内容变更表附件1：广西新型农村合作医疗定点医疗机构资格申请书申请单位 申请时间 广西壮族自治区卫生厅制单位名称组织机构代码法定代表人所有制形式机构类别医院等级邮政编码单位地址新型农村合作医疗业务管理部门级 别人 数负责人联系电话医疗机构执业许可证号获得的专项医疗技术和专项业务许可项目卫生技术人员构成总人数高级职称中级职称初级职称医 生护 士医技人员其他人员合 计临床科室设置及病床数科室床位数科室床位数科室床位数其中惠民病床数申请内容 (申请单位印章)法定代表人签字: 年 月 日卫生行政部门意见（单位印章)年 月 日附件2：新型农村合作医疗定点医疗机构现场审核意见表现场审核内容是/否备注设置管理科室或配备专人负责建立新农合就诊、检查、用药、收费管理制度设立新农合专用报销窗口出院病人新农合补偿金发放公示展板新农合知识宣传栏/海报建立新农合会计监督制度新农合财务管理配备专人负责计算机室及室内环境准备完毕医务人员对新农合政策的掌握情况网络医院网络连通并测试完成电脑操作台插线板准备完毕电信宽带网已安装开通计算机安装调