肋骨骨折的护理课件

肋骨骨折的护理,大足县人民医院 外三科 陈春艳,一、概述：,肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，痛一根肋骨可有一处或多处骨折；以第47多见。13少发生。810不易折断。1112较少发生。中老年因骨质疏松，易发生骨折。,二、病因,外来暴力所致。 分直接和间接暴力。肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力。骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。,三、病理生理,单根或数跟肋骨单处骨折对呼吸功能影响不大。多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该去胸壁向外鼓出；此类胸壁称为连枷胸（flail chest）.,flail chest,四、临床表现和诊断,1.症状：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咳血。 2.体征：受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨檫音骨擦感。多根骨折，可有反常呼吸。有皮下气肿。 3.胸部X先检查显示肋骨骨折折断线或断端错位，还可以显示有无气胸、血胸的存在。,五、处理原则,（一）闭合性单处骨折 重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。 1固定胸廓 用多头胸带或胶布固定胸部。方法：由下向上，后起健侧脊柱帝，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。 2药物镇痛 需要时可口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲马多、吗啡 等镇痛、镇静药或中药三七片、云南白药等。 3防治并发症：鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。,（二）闭合性多根多处肋骨骨折,1止痛、局部固定或加压包扎。 2处理合并症：出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。 3建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。 4预防感染 清除呼吸道分泌物，防止感染。,（三）开放性肋骨骨折,1清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折，清创后用不锈钢丝作内固定术。 2胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。 3应用抗生素，以防感染。,六、护理,P1气体交换受损： P2 心输出量减少： P3疼痛： P4潜在并发症： P5恐惧：,P 1气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎陷等有关。,1.观察病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、节律、幅度和缺氧症状。观察有无气管移位，皮下气肿等 2.保持呼吸道通畅，预防窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液和分泌物。 3.痰液粘稠不易排出时。应用祛痰药以及超声雾化，以稀释痰液并促使其排出。 4.病情稳定者取半卧位。 5.每小时协助病人咳嗽，作深呼吸运动。 6.予以吸氧。 7.协助病人翻身，扶坐、拍背，以减少肺不张等肺部的并发症。 8.必要时行气管切开，用呼吸机辅助呼吸。_,P2心输出量减少：与大出血、心功能衰竭有关。,1.严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤时应立即报告医师。 2.出现心输出量减少，立即建立静脉通路。 3.监测中心静脉压补充液体，维持水电解质酸碱平衡。 4.剖胸止血术指征：通过补充血容量，病情无明显好转且出现胸腔内活动性出血在者，需迅速作好止血术的准备。 5.胸腔内活动性出血的指征：a脉搏逐渐增快，血压持续下降。b血压虽有短暂回升，又迅速下降。c血红蛋白、红细胞计数续下降。d胸腔闭式引流量200ml/h 并持续23小时以上e胸腔内抽血很快凝固或回血凝固抽不出，且胸部X 线示胸膜胸阴影继续增大者。,P3疼痛：与组织损伤有关,1.对肋骨骨折病人，可采用胸背心固定，也可用1%普鲁卡因和肋间神经封闭。 2.当病人咳嗽时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。 3.遵医嘱使用止痛剂。,P4潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞,1.密切观察体温的变化，Q4h测量一次，若有异常，报告医生后协助处理。 2.配合医生及时清创、包扎伤口，严格无菌操作。 3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张。 4.保持胸腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。 5.遵医嘱合理使用抗生素。 6.有开放伤口者，应注射破伤风抗毒素。 7.对疑有心脏压塞者，应迅速配合医生行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快做好剖胸控查术的准备。,P5恐惧 :与突然、强烈的意外创伤有关,1.做好心理护理，加强与病人的沟通，介绍疾病知识，说明各项诊疗护理操作及手术的必要性和安全性。 2.解释各种症状和不适的原因、持续的时间及预后。 3.关心体贴病人，帮助病人树立信心、配合治疗。,七、健康教育：,（一）急救知识 1.急诊手术指导：当胸部操作出现大出血、休克、昏迷等需 行手术时，向家属说明，使其作好充分的心理准备，积极配合医务人员，以达到赢得抢救时间、挽救生命的目的。 2.变开放性损伤为闭合性损伤 在开放性操作的紧急情况下，应立即使用无菌或干净的敷料加压包扎，以阻止外界空气通过伤口不断进入胸膜腔内、压迫心肺及胸腔内大血管而危及生命。 3.若刺入心脏的致伤物尚留在胸壁，不宜急于拔除。 4.病人送入医院时，家属应详细说明受伤时的情况，以利伤情诊断。,（二）相关检查治疗护理知识 1.解释吸氧胸膜胸穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流的意义和注意事项，意义在于：改善缺氧，明确诊断，排除积血，积气，缓解症状，预防感染等。 2.体位指导：胸部损伤合并休克取平卧位；剖胸探查术后6小时，若无异常，取半坐卧位，有利于咳嗽、排痰、呼吸、引流和减轻伤口疼痛。 3.指导病人操练腹式呼吸及有效咳嗽排痰 腹式呼吸方法病人仰卧，腹部上放置35kg重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下隆呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀。每分钟8