毕业设计-胆管结石患者的护理.docx

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 胆管结石患者的护理 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010431 班 级： GH13304 指导老师： 周艳 冯霓 日 期： 2015.10.15 二零一五年八月制学生姓名专 业护理学 号201308010431性 别女班 级GH13304毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话3QQ号指导老师周 艳冯 霓毕业设计题目胆管结石患者的术后护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度周* 女48教师汉已婚本科家庭住址湘潭县易俗河案例陈述1.主诉:反复右上腹痛20年余，再发加重半月2.现病史：患者自诉20年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，无放射痛，休息不可缓解，感恶心，无呕吐，无反酸、呃逆，无胸闷气促，无畏寒发热。就诊于湘潭县人民医院行B超检查发现胆囊结石、右肝胆管结石，患者当时拒绝手术治疗，予以抗炎等对症治疗（具体不详）后，症状缓解，此后上述症状反复发作，无明显规律，休息或口服消炎利胆片后可缓解，半月前患者再次出现右上腹痛，胀痛性质，疼痛放射至背部，无恶心，无呕吐，无反酸、呃逆，无胸闷气促，无畏寒发热等不适，就诊湘潭县人民医院，行腹部CT示：肝内胆管结石，胆囊结石，予以抗炎、解痉对症治疗后症状好转，今患者为求进手术治疗，入住我院，门诊以“肝内胆管结石”收住我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便可，体重无明显下降。3.既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，有子宫肌瘤手术史，无重大外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。4.入院查体：T：36.5 P：66次/分 R：20次/分 BP：112/68mmHg。皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部可见三个长约1cm的手术疤痕，腹肌软，全腹未扪及明显腹部包块，腹部无压痛及反跳痛，Murphy症阴性，肝区及双肾区无明显叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音可。5.辅助检查：腹部B超：胆囊结石并胆囊炎声像，肝右后叶结石，余未见明显异常。 腹部CT：胆囊结石胆囊炎，肝内胆管结石。初步诊断：1.肝内胆管多发结石 2.慢性结石性胆囊炎 3.子宫肌瘤术后诊治计划：1、完善三大常规、凝血功能、术前四项、血生化、肿瘤标志物，B超、胸片。2.择期行手术治疗。主要健康问题1. 疼痛2. 潜在并发症：伤口感染3. 有跌倒的危险4.潜在并发症：肠粘连、尿路感染、静脉血栓5.焦虑护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.疼痛缓解患者疼痛减轻患者痛苦1. 卧床休息，采取半坐卧位，减少患者腹部的张力减轻疼痛。2. 嘱患者多与家人聊天或是听音乐转移注意力，以减轻疼痛。3. 必要时遵医嘱给予药物镇痛2.潜在并发症：伤口感染定期更换伤口敷料保持伤口的干燥清洁1.定期更换患者伤口上的敷料2.勤换衣物保持伤口的干燥清洁3.有跌倒的危险防止患者跌倒患者在床上休息时，要注意加床档保护以防止坠床受伤；下床活动时保持地面的干净整洁，及时清洁地面上的水渍，油渍，防止地滑跌倒。下床走动或上厕所时一定要有陪人陪伴。4潜在并发症：肠粘连 、尿路感染、静脉血栓采取一系列措施防止并发症的发生1. 肠粘连：鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连2.尿路感染：(1.)早晚各做一次会阴护理保持会阴的干净；（2.）保持患位者内裤的清洁；（3.）保持床单的清洁干燥；3.静脉血栓;（1）嘱患者家属给患者按摩脚，用热水擦浴促进血液的循环，防止静脉血栓的形成；（2）遵医嘱每天做两次气压治疗防止静脉血栓的形成。5.焦虑解除患者的焦虑1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。主动向病人介绍环境和同病室的室友，消除由于医院造成的陌生感和紧张感。建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安