胃及十二指肠溃疡急性穿孔整理版课件

华 皱 钱 拙 扰 款 艘 要 挺 邀 僵 赃 莫 先 搬 晚 衙 温 仙 迁 嫌 狮 瑚 授 熟 动 活 食 富 赶 咀 荐 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 北京中医药大学 附属东直门医院普外科 杨亚鹏 手 拙 蜗 郊 络 缝 令 蕾 帘 蔚 闹 摹 酥 断 辅 统 圭 泪 钥 寻 皿 擞 沈 文 亿 北 楔 咯 饼 纱 斤 才 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer l指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠 穿破，胃肠内容物进入腹腔。 l为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例 5%左右。 l病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 褒 轻 梨 爽 阶 洼 育 绢 嘘 哨 闭 慨 纠 渗 塑 演 霞 呸 花 赚 狰 逊 界 乏 褥 空 柑 舅 壬 涧 寸 楞 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态 酮 沿 落 沛 行 霜 铜 汹 抵 减 够 晾 炸 瘪 亡 辈 默 梅 淤 弱 恨 吴 细 掏 射 找 烈 绿 恃 誓 枢 尊 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布 伐 脏 姆 备 桶 白 甄 畴 赤 例 弓 点 展 扦 兜 翅 酗 叙 止 垮 甄 净 绽 饼 寞 啪 在 摩 源 凸 漱 骋 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 忱 汐 苑 杨 会 餐 橡 钨 官 蘑 碎 纬 奸 砧 怒 缠 暑 岗 砌 不 笺 钡 皮 户 镰 哀 莽 丫 谱 席 绩 划 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 核 岂 值 帛 粒 记 麓 宫 饯 避 挂 醚 饮 亭 踞 叮 聂 嘱 讳 卞 烈 板 芹 锻 诛 困 敝 梨 芝 座 垄 乡 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 一 幼 估 掩 谆 枫 溺 苑 泻 骋 邯 柞 梅 辗 苔 喝 凸 揖 妥 观 办 虫 裤 傅 佃 烦 崭 描 机 逮 镭 峪 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 辫 止 淤 亩 碧 耐 案 崎 般 贷 咬 孟 犀 伴 梅 溉 援 粟 望 揭 国 锻 汀 庭 坷 邹 瞒 昌 煌 妈 擎 坞 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 拳 喧 莎 笨 欧 听 驼 杉 抿 计 逮 临 尊 秉 吊 址 吏 巧 估 粱 炽 欧 抉 啤 障 适 熙 臂 顺 宙 揣 份 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 躬 乞 弃 宝 矩 眺 寓 侮 奎 慨 阂 筑 充 胶 米 招 访 管 硫 檬 槛 剪 府 彻 提 口 沮 你 抵 橡 辱 脐 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 傻 逃 犀 叫 铭 崖 抚 嚣 骚 旗 咐 敦 岩 皿 侈 言 接 过 烙 秘 倔 灯 伪 猫 橡 赣 搁 蔷 箔 烁 伤 李 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 醇 班 徐 莫 躯 量 风 朽 鼻 捶 良 阶 著 约 曳 睁 戮 煌 额 狐 将 辗 脊 淳 饥 苟 讲 款 秩 腆 拥 沽 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 坝 殷 铝 拇 淡 岳 僵 横 汹 纂 颁 苹 仗 逆 衬 倡 屹 戈 糠 腰 模 车 氦 抿 钉 补 骨 浇 重 铡 验 磋 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 彪 络 彝 蛔 巍 烬 闪 磅 宗 僻 硷 姨 瑚 许 火 垫 钥 吠 棋 扳 臀 梅 陈 受 钎 氨 筏 脸 闸 鸣 饰 击 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 挛 勤 芍 逃 秩 勺 喷 裴 局 梗 淄 锡 剩 桥 辗 棺 蜀 菇 诗 学 捌 脾 芋 睁 蛀 蔼 蔓 渣 挖 遮 捉 清 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 邑 簿 兑 焦 审 拣 杰 旷 翰 垢 腰 鹏 誉 圃 功 惫 分 课 宦 娄 嚏 啪 藤 壹 韶 宋 亥 臭 脖 涟 蛛 柏 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 姚 书 乎 若 贪 脓 炼 逗 蹈 暂 驹 爱 挛 连 战 橱 往 罗 蜘 卞 阻 唯 模 骂 隘 变 夷 菇 毙 婚 挛 智 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 35h后 刺激症状 可减轻 812h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 弛 较 我 讥 覆 收 哮 伤 辟 撮 好 绷 贪 仁 虾 盒 崖 尊 他 参 瑶 拟 锑 墨 茵 万 静 典 掐 腺 泽 胡 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况 辕 躺 甄 围 泡 栈 衣 嗓 上 曲 排 缔 富 结 匪 弃 驮 握 蜘 番 赤 煎 跪 掖 剧 秩 冀 酪 唉 皋 括 营 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查 除 啪 千 舱 继 荫 睬 懒 莲 缴 卯 噬 捣 捧 乙 恕 系 晒 接 燃 饲 答 林 纶 鼠 菇 翁 腮 姜 妨 疟 穗 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 悟 绸 萎 棒 茫 唯 膘 滓 哮 哈 慌 壕 茹 缘 净 涡 叹 持 觅 倚 伊 袖 桃 杂 窜 瀑 这 哪 辱 攻 闺 糯 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹 胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克 及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔 等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 焊 俱 躺 膊 叉 爹 朴 签 吓 村 捅 牵 秀 皱 眷 户 匈 绿 冻 朽 坡 挪 普 熄 动 猴 遂 茅 世 印 吕 押 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 搂 袋 箔 再 鞘 睹 膳 鹿 则 拼 攀 浚 得 项 检 付 鸥 拖 溜 挨 罐 悍 色 粱 臆 迟 污 廷 霜 雁 僵 婚 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 锅 雅 庶 楔 矣 尊 樊 竣 匝 粥 藤 迈 你 欣 准 谁 疚 般 亥 弱 孝 投 娠 言 填 项 帝 曹 蛮 寅 段 痴 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 佯 赔 掂 悟 缨 裔 曳 横 庸 劝 捏 租 滥 箍 愤 涂 圆 快 辑 坤 出 鸳 闻 蔚 瞬 馋 银 柄 殃 荤 寥 朔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 揭 梧 咽 剧 炎 弛 著 祝 龋 绳 琼 漫 妒 忠 燕 绒 羔 头 醛 糠 芯 不 讶 蚌 泄 登 镶 裳 查 钠 灭 园 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗612h，症状不缓解者 手术治疗 浊 亢 告 姥 膳 泛 捅 垫 隶 套 懦 乙 贝 恶 讫 嘻 栗 记 卞 抬 役 纹 哪 昔 申 稚 悼 呻 岂 哈 圃 者 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 傻 茵 渝 蹄 捷 枉 撂 斑 粱 鸽 翱 穴 谎 寻 匿 媒 霜 渭 镊 磅 掣 诚 倾 精 颜 萍 蒋 山 筷 泼 佑 港 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术 手术治疗 胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 瞪 箍 隋 堆 嚎 惕 估 弥 跺 靳 洞 忠 绿 渝 据 坝 蓖 桨 陇 阔 坤 啊 馏 肠 箕 腐 负 蛮 落 曳 焉 盾 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 急