药物不良反应医学论文 优秀医学论文.doc

中草药过敏1例医学论文发表创新医学网/作者：吕庆瑛，赵雪梅 作者单位：102442 北京，解放军91872部队门诊部【关键词】 中草药过敏1 临床资料患者，女，53岁。因颈背部长期阵发性疼痛，服用西药效果不佳的情况下，去某医院中医科就诊，诊断为肾阴阳两虚，用如下方剂治疗：党参60 g，黄氏30 g，干姜9 g，荜拔15 g，桂枝12 g，仙茅40 g，官桂20 g。共6剂，每剂煎2次，先15 min，后35 min，混后分3次口服。服药2 h后患者低热(37.5)，持续2 d，未对症用药;第3天发热38.8，全身皮肤发痒，抓后留有条状划痕，遂到我门诊部就医。初诊：中草药过敏。予以抗过敏药氯雷他定，10 mg/次，1次/d;维生素C 0.2 g/次，3次/d。第4天，患者不适症状加重，双侧拇指关节出现红、肿、痛，立即送上级医院就诊，诊断为中草药过敏，继续抗过敏治疗，症状逐渐减轻，10 d后患者痊愈。2 讨论中药过敏反应也称变态反应，一般变化快，首先出现皮肤荨麻疹、疱疹，然后迅速波及全身，可合并胸闷气短、咳喘不安、恶心、畏寒、发热、水肿等症状，严重者可造成心、肺、肾、肝等器官的损伤，并发生过敏性休克，危及生命。本患者为轻度中草药过敏，予以抗过敏治疗后痊愈。笔者对中国中药杂志1981-2001年以来的95篇文章中关于中药及中成药制剂引起的462例不良反应进行统计分类：其中中毒反应307例，占72%;过敏反应74例，占17.3%;中药引起中毒死亡18例，占4%;其他27例，占6%;年龄最小仅3个月，最大74岁。虽然世界各国从20世纪60年代就相继建立了药物不良反应检查报告，但目前对中药不良反应的实验研究还很薄弱。因此，在使用中药及其制剂时更要加倍注意药物的剂量、配伍与禁忌，对症用药。芬必得致过敏反应1例医学论文发表创新医学网/作者：欧阳谦，喻树高 作者单位：524088 广东 湛江，解放军92478部队卫生所;南海舰队门诊部【关键词】 芬必得;眼睑水肿;药物过敏1 病例资料患者男，25岁，战士。发热3 d，眼睑水肿半天就诊。临床表现为发热、头痛鼻塞、咽痒。患者自述因“感冒”服“白加黑”治疗，就诊前一天晚上又服用战友给的“芬必得”1片。次日早上出现双眼睑严重水肿，小便赤热短小。测体温38，血压120/75 mm Hg。实验室检查：尿蛋白+，血生化检查正常。追问药物过敏史，患者曾因腰痛服用“消炎痛”发生过眼睑水肿，而服用感冒药“速效伤风胶囊”、“白加黑”无过敏表现。初步诊断：药物过敏(获得性血管神经性水肿)。治疗处理：停服“芬必得”，予以甘露醇250 ml快速静脉滴注，5%葡萄糖500 ml加5 ml地塞米松静脉滴注一次。甘露醇静脉滴注至一半时，患者感觉眼睑肿胀感减轻。输液过程中，小便2次，量多，色清。嘱少量多次饮水，就诊第3天患者症状消失，无任何不适。至此芬必得过敏(获得性血管神经性水肿)诊断明确，治疗有效。2 讨论本例患者在服用“芬必得”后出现双眼睑严重水肿，同时也是在治疗感冒过程中出现的上述症状，所以要注意鉴别诊断。急性肾小球肾炎、流感病毒所引起的急性肾炎，药物过敏都有发热、水肿表现。急性肾小球肾炎常因溶血性链球菌引起，常于前驱感染后13周(平均10 d左右)发病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需要的时间。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，典型者还有轻、中度蛋白尿，水肿，高血压，肾功能一过性受损，轻度氮质血症，血清补体下降等。流感病毒引起的急性肾炎可于感染初期或感染后35 d发病，临床表现较轻，一般不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常1。药物过敏所致发热、眼睑水肿既往多有药物过敏史，症状重复，采用停药、促排、抗过敏处理能迅速缓解。“白加黑”、“速效伤风胶囊”都是复方感冒类药，其组成成分中都含有对乙酰氨基酚，“芬必得”为“布洛芬”的缓释胶囊，与“消炎痛”同是非甾体类药物，可以存在交叉过敏反应。非甾体类药物具有相似的解热、镇痛、抗炎作用和一些共同的不良反应，而化学结构不相同。本例患者服用对乙酰氨基酚无不适，而“布洛芬”和“消炎痛”过敏。非甾体药物过敏表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿(多见于眼睑等组织疏松部位)、哮喘等2。有相应用药过敏史者应当禁用。【参考文献】1叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2004：499-501.2杨藻宸，姚明辉，江明性，等.医用药理学M.4版.北京：人民卫生出版社，2005：333-342.含化学成分的中成药与西药配伍应用引起不良反应情况分析医学论文发表创新医学网/作者：宋雪英 作者单位：浙江省杭州市第二人民医院 杭州 310015【摘要】 了解含化学成分的中成药与西药的配伍使用情况。方法对常用含化学成分的中成药与西药配伍情况列表进行分析。结果医院、社区服务中心、零售药店以及患者对中成药里所含化学成分的知识知道的甚少，含化学成分的中成药与西药配伍应用的情况非常普遍，其原因多种多样。结论临床医师、药剂人员、零售药店的营业员以及患者都必须了解中成药里所含的化学成分，避免与同样成份的西药重叠使用而引起不良反应，以便使人们用药更安全、更有效。【关键词】 不良反应 中成药 西药 化学成分 配伍Adverse Reactions Caused by Using Chinese Patent Medicines Containing Western Medicines Ingredient Compatibly With Western MedicinesSong XueyingHangzhou Second Peoples Hospital，Zhejiang Province (310015 )Abstract：ObjectiveTo realize the compatibility use of Chinese patent medicines containing western medicine ingredient together with western medicines.So people can use drugs reasonably and with safety.MethodTo analyze these common drugs with a table.ResultHospitals，community health centers，pharmacies and patients knew very little about ingredients of Chinese patent medicines.Chinese patent medicines containing western medicine ingredient were commonly used compatibly with western medicine.The reason was diverse.ConclusionPhysicians，pharmacists，pharmacy assistants and patients must realize ingredients of Chinese patent medicines，and avoid them be duplicated with western medicine containing same ingredient which can cause adverse reactions.So people can use medicines more safely and effectively.Key words：adverse reactions;Chinese patent medicine;western medicine;chemical ingredient;compatibility中成药是中医药治疗疾病的重要组成部分，该药疗效确切、毒副作用小，越来越受到人们的青睐1。因此，中成药的使用量逐年上升，品种也不断地增加，至2002年新编国家中成药中就收载了中成药5 017种。然而含化学成分的中成药的品种也在不断的增加，在5 017种中成药中，含化学成分的中成药就有160种，占中成药比例3.19%，最常用的如抗感冒的感冒清胶囊、维C银翘片、复方感冒冲剂等;降血压药如珍菊降压片;治疗糖尿病的如糖消渴丸、糖维胶囊等;用于止咳平喘的如镇咳宁胶囊、止咳糖浆等。如这些药物与含有同类化学成分的西药同时配伍使用，剂量过大，不但起不到治疗的效果，反而会导致不良反应的发生。1 含化学成份的常用中成药与西药的不合理配伍情况调查表1 含化学成份的常用中成药与西药的不合理配伍情况(略)Table 1 The Unreasonable Compatibility Use of Common Chinese Patent Medicines Together with Western Medicines2 讨论由表1可见，含有化学成份的中成药较多，主要有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、吲哚美辛、氢氯噻嗪、可乐定、盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱、洛伐他汀、格列苯脲等。含化学成份的中成药主要集中在抗感冒药、止咳平喘药、胃肠道疾病用药三大类。使用量最大的有抗感冒药如维C银翘片、感冒胶囊等，降血糖药如消渴丸，降血压药如珍菊降压片。特别是珍菊降压片为我国目前常用的降压药品，尤其是在华东地区2。珍菊降压片在伴有糖尿病的高血压患者中也很常用3。2.1 使用含有化学成份的中成药的原因 由于受传统观念的影响，人们认为中成药属天然药物副作用小，医师、药剂人员、社区服务中心、零售药店以及患者对中成药里所含化学成分的知识知道的甚少;人们对使用含有化学成份的中成药没有引起足够的重视;另一方面含有化学成份的中成药说明书内容不规范。2.2 不良反应 有些患者在服用维C银翘片、感冒胶囊的同时又服用了泰诺片、快克胶囊等含有同种化学成分的药物，该药物中均含有对乙酰氨基酚成分，同时服用剂量过大，对肝脏有毒性，可引起肝损害。严重者可致昏迷甚至死亡;患有鼻炎的病人在服用鼻康片的同时再服用抗感冒药泰诺片、臣功再欣片、速效伤风胶囊等;该药均含有同类化学成份马来酸氯苯那敏，如剂量过大将会发生头晕、嗜睡、口干乏力等。可诱发癫痫等;有胃病患者如服用复方陈香快胃片的同时服用胃必治、胃必妥、碳酸氢钠片等，这些药物中均含有相同的化学成分碳酸氢钠，如配伍使用剂量过大，会引起钠潴留，代谢性碱中毒，高碳酸血症等;消渴丸、糖维胶囊中均含有格列苯脲成分，而一些患者还在同时服用格列苯脲或其它磺脲类降糖药。殊不知同类降糖药的合用不但易引起肾毒性的增加，还容易引起低血糖4;珍菊降压片因其含有化学成分氢氯噻嗪，可直接抵制胰岛素B细胞的功能，使血中胰岛素水平下降，血糖升高5。如用于治疗高血压同时伴有糖尿病的患者，会加重糖尿病的病情。综上所述，由于人们对西药产生的不良反应和毒副作用比较重视，而对含化学成份的中成药产生的不良反应和毒副作用了解的甚少。因此服用含化学成份的中成药必须引起高度的重视，必须了解该药与西药配伍使用是否化学成份相同，应避免两者重复使用，否则剂量过大而引起不良反应和毒副作用。同时要提醒广大的患者不要轻信网络、地方媒体的虚假广告，有些不法分子为使药品长期占领市场，通过非法手段在中成药中添加一些化学成份，使疗效比一般的中成药见效更快、更高效和特效，从中获取高额非法利润，如在治疗糖尿病的中成药内加入格列苯脲、二甲双胍、罗格列酮等;治疗疼痛的中成药内加入吲哚美辛、布洛芬等;治疗胃溃疡的中成药里加入西咪替丁;治疗皮肤病的中成药里加入地塞米松;治疗结核的中成药内加入异烟肼6。如果服用这些药物将对患者产生很大的副作用，对身心健康造成严重危害。【参考文献】1 Wang Q H，Li H J，Ygng L Z.Problems of Chinese andWestern drug combina tionJ.Journal of Nanjing Military Medical College，2001，23(1)：23.2 Dai J M，Wei Z H，Zhang P Y.et al.Compliance of patients with antihypertensive therapy at community J.Journal of Hypertension，2001，9 (1)：6567.3 An G H，Geng X F，Ji M C.Current analysis of drug therapy to outpatient department cases with type 2 diabetes complicated with hypertensionJ.Chinese Journal of Pharmacoepidemiology ，2003，12(2)：8082.4 Xu Y X，ZengY，Meng L.Components of pharmaceutical chemicals in Newly Edited National Chinese Traditional Patent Medicines statistics and reflection J.China Pharmacy，2006，17(5)：392394.5 Du G A，Wang H W，Li J H，et al.Incompatibility of combining use of Chinese Traditional and Western medicinesJ.Lishizhen Medicine and Materia Medical Research，2005，16(8)：808809。6 Xiao M，Wan G Y，Fang H L.Several reflections about illegal adding Western medicine ingredient to Chinese patent medicineJ.China Pharmacist，2006，9(8)：771.氢溴酸高乌甲素减轻瑞芬太尼复合麻醉苏醒期不良反应研究医学论文发表创新医学网/作者：张冰 宋劼 程良道 作者单位：江西省妇幼保健院麻醉科 江西南昌 330000【关键词】 瑞芬太尼; 氢溴酸高乌甲素;疼痛;心血管不良反应瑞芬太尼作为新型短效镇痛药，因其可控性强、体内无蓄积等突出优点，与异丙酚黄金搭挡被广泛应用于临床麻醉中，但是由于其起效快、恢复也快的特点，如不及时施行术后镇痛，因疼痛恢复所致的心血管不良反应较普遍。本研究旨在观察患者苏醒前给予适量的氢溴酸高乌甲素能否减轻疼痛和所致心血管不良反应。1 资料与方法1.1 一般资料选择60例ASA级择期行腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术患者，年龄2040岁，体重4055kg，术前无精神神经疾病史。随机分为两组，观察组(n=30)瑞芬太尼停药前10min，静脉给氢溴酸高乌甲素8mg，对照组(n=30)瑞芬太尼停药后不给镇痛药物。1.2 麻醉方法术前常规禁食禁饮812h，入室前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。进入手术室后，予心电监护，开放静脉通路，依次给予咪唑安定0.10.2mg/kg、丙泊酚12mg/kg、维库溴铵0.070.1mg/kg、瑞芬太尼1.0g/kg，吸氧去氮3min快速行气管内插管，行机控呼吸。麻醉维持:静脉滴注瑞芬太尼0.050.2gkg-1min-1，丙泊酚100150gkg-1min-1，适时给予维库溴铵维持肌松。手术结束前10min停用丙泊酚，前3min停用瑞芬太尼。观察组瑞芬太尼停用前先静脉推注氢溴酸高乌甲素8mg，记录苏醒前后血压、心率，观察患者苏醒时间，并对患者进行手术后疼痛评分，采用BCS评分:0分:持续疼痛;1分:安静时无痛，深呼吸或咳嗽时严重疼痛;2分:平卧无痛，转动体位或咳嗽时轻微疼痛;3分:深呼吸时无痛;4分:咳嗽时无痛;此评分在气管拔管后510min进行。对照组瑞芬太尼停药后苏醒前不给予任何镇痛药物，观察并记录项目同组。1.3 监测所有患者进入手术室后均以惠普多功能监护仪监测，专人观察并记录数据。1.4 统计学分析计量资料以s表示，行t检验，计数资料行卡方检验，p0.05，差异无统计学意义，两组患者的血压及心率改变情况相比p0.01，差异有统计学意义(见表1)。手术后疼痛评分相比p0.01，差异有统计学意义(见表2)。表1 两组患者血压、心率改变、苏醒时间(略)注：观察组与对照组相比，p0.05表2 两组患者术后疼痛评分(略)注:观察组与对照组相比， p0.013 讨论瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂。静脉给药后，瑞芬