妇产科教学课件妊娠合并急性病毒性肝炎_ 高宇

妊娠合并病毒性肝炎,暨南大学第二临床医院深圳市人民医院 产科 高宇 联系方式：,目的及要求,1、了解妊娠与病毒性肝炎的相互影响 2、熟悉妊娠合并病毒性肝炎诊断和鉴别 3、熟悉妊娠合并病毒性肝炎的处理 4、掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法,序言,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。 重型肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,【概述】,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因，由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。目前明确的肝炎病毒有7种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)、戊型 (HEV)，庚型（HGV),及输血传播型（TTV),其中HBV感染最常见。,【概述】,乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)是乙型肝炎的病原体，属嗜肝DNA病毒科。主要经输血、注射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转为慢性，还可导致肝硬化和肝癌。全世界感染者及病毒携带者达3.5亿，其中我国约有1.2亿。,【概述】,电子显微镜观察HBV有3种形态，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。,Dane颗粒,【概述】,1大球形颗粒是完整的HBV，亦称Dane颗粒。外层由脂质双层与蛋白质组成。脂质双层内含有HBsAg、PreS1抗原和PreS2抗原。内层为核心颗粒，由HBcAg组成。用强去垢剂或酶处理则能暴露出HBeAg。Dane颗粒中心部含有HBV的DNA和DNA多聚酶。,【概述】,2小球形颗粒，成分主要为HBsAg，不含HBV的DNA和DNA多聚酶，可大量存在血液中。 3管形颗粒，是由小球形颗粒连接而成的。,小球形和管形颗粒均不是完整的HBV颗粒，而是由HBV在肝细胞内增殖合成时过剩的病毒衣壳形成的。,2006年全国流调显示,1-59岁一般人群HBsAg携带率 7.18% 5岁儿童携带率 0.96% 估计：全国慢性HBV感染者约9300万人 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例 China Med J(E) 2009,122:3-4,我国仍是HBV高流行区,我国39种甲、乙、丙类法定传染病中发病数中占第1、2 位的疾病, 2010-2012,HBV感染呈慢性化年龄是最主要因素,Lancet 2003.2089 临床肝脏病学 2004,355,妊娠期及产后肝脏的生理变化,1.血液稀释导致白蛋白降低，球蛋白略增加，A/G下降； 2.血清丙氨酸转氨酶（ALT),门冬氨酸转氨酶（AST），谷氨酰转肽酶和总胆红素稍下降，分娩后稍上升； 3.凝血因子、增加，孕晚期纤维蛋白原增加1倍，使血液处于高凝状态，对产后出血有利； 4.血清胆固醇、甘油三酯、磷脂及、脂蛋白均增加，妊娠期雌激素增加导致部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4-6周消失。,妊娠、分娩,病毒性肝炎,【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】,妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，病情易波动，妊娠期重型肝炎发生率高于非妊娠期。妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎。 1.基础代谢率增高，肝内糖原储备降低； 2.产生的大量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和 胆汁的排泄； 3.胎儿代谢产物需在母体肝内解毒； 4.并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死； 5.分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害。,【病毒性肝炎对母儿的影响】,1.对孕产妇的影响 妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出血发生率增加； 孕产妇病死率增高：妊娠合并肝炎易发展为重型肝炎，以乙肝、戊肝多见，妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。,病毒性肝炎对母儿的影响,围产儿患病率、死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。 有资料报道，肝功能明显异常的孕产妇，其围产儿死亡率高达46。 妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。 - 乙型肝炎母婴传播率较高。在我国50%的慢性HBV感染者是经母婴传播造成的。婴儿容易成为慢性携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。,肝炎病毒的母婴传播,甲型肝炎（HAV）：消化道传播，HAV不通过胎盘，孕期患病不必终止妊娠，晚期患病可通过血液粪便传给新生儿 丙型肝炎（HCV）：母婴垂直传播（4%-7%）， 孕晚期感染约2/3发生母婴传播，受感染者1/3发展为慢性肝病，（ HCV RNA106拷贝/ml,宫内感染，且发生宫内感染的许多新生儿生后一年内自然转阴） 丁型肝炎（HDV）：缺陷RNA病毒，需依靠HBV重叠感染而发病 体液、血液或注射途径传播，母婴传播较少 戊型肝炎（HEV）：母婴传播，病情重死亡率高（15%-25%），抗体出现较晚，即使抗体阴性不能排除诊断 庚型肝炎（HGV）：母婴传播，慢性HBV 及HCV者易发HGV,乙型肝炎病毒的母婴传播,子宫内胎盘传播 乙型肝炎（HBV） 分娩母血及羊水 产后母乳及唾液 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（约70%） 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%） 孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染,乙肝母婴间传播的主要途径有：,（1）宫内感染：胎儿感染率9.1%- 36.7%。 胎盘渗漏学说细胞源性胎盘感染学说外周血单个核细胞感染学说经受精卵传播阴道上行感染 （2）产时传播：胎儿感染率40%- 60%，是母婴传播的主要途径。母血清中HBV-DNA含量越高，产程越长，感染率越高。 （3）产后传播：大三阳母乳HBV-DNA检出率为100%。,诊断,一、根据病史：与肝炎病人接触史、半年内输血或注射血 制品历史。 二、临床表现：近期突然出现消化道症状，如乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹涨腹泻及肝区疼痛等，尤其无其他原因可解释的以上症状。 三、体检发现皮肤巩膜黄染、妊娠早、中期可触及肝脏肿大、 肝区可有触痛，妊娠晚期受增大子宫的影响，肝脏很难触及，部分病人脾脏肿大、可触及。,四、血清病原学检测,1、甲型肝炎病毒： 主要经粪-口传播，不会通过胎盘途经传给胎儿，当胎儿接触母血或大便时才会导致甲肝。 检测血清中抗HAV抗体及血清HAV RNA。HAV-IgM阳性代表近期感染，HAV-IgG在后期和恢复期出现，属保护性抗体。,甲型肝炎病毒,急性期抗HAV-IgM在发病第一周即可阳性，1-2个月抗体滴度和阳性率下降，于3-6个月后消失，对早期诊断特异性高。 抗HAV-IgG在急性期后期和恢复早期出现，持续数年甚至终身，属保护性抗体，有助于了解既往感染情况。,2.【HBV血清学标记及其临床意义】,HBsAg,感染后最早出现的指标，最老、最经典指标 特异性标志，滴度高低与乙型病毒性肝炎传染性强弱相关，可预测抗病毒治疗的效果。 HBsAg不能通过胎盘，分娩时可有微量母血进入胎儿引起非常低滴度的HBsAg阳性,抗-HBs,抗HBs的出现代表对乙肝病毒有免疫力 疫苗诱导免疫 10mIU/ml 感染康复后：抗HBc和抗HBs同时存在 可自由通过胎盘 有暴露危险的孕妇可接种乙肝疫苗,王建设，朱启镕。中华肝脏病杂志 2002，10:308,HBeAg和HBeAb,反应病毒复制活跃程度的指标 HBeAg阳性和滴度反应HBV复制及传染性强弱，如果急性感染持续阳性超过12周提示转为慢性，如果慢性感染提示病毒活动性复制。在急性HBV感染的恢复期，HBeAg是第一个转阴的标记物。 HBeAb阳性，急性乙肝恢复期，可持续较长时间，病毒复制相对不活跃或停止，传染性减弱。,HBeAg和抗HBe,HBeAg可自由通过胎盘，常在4月龄前消失，通过胎盘的HBeAg不引起抗HBe阳性。 抗-HBe可自由通过胎盘，出生时和1月龄100%, 4月龄88.5%, 7月龄46.2%, 12月龄4.2%阳性。,Wang JS Lancet 2000, 355:989 Wang JS WJG 2005,11:3582,HBcAg及HBcAb,一般血清中无游离的HBcAg HBcAb分为IgM和IgG型，IgM阳性见于急性乙型肝炎及慢性肝炎急性活动期； IgG阳性见于乙型病毒性肝炎恢复期和慢性HBV感染。,HBcAb,HBcAb可自由通过胎盘，出生时、1、4月龄，100%阳性, 7月龄78.9% (30/38) 阳性, 12月龄36.1% (13/36) 阳性, 在2岁前消失。,Wang JS WJG 2005,11:3582,HBV DNA,HBV DNA主要用于观察抗病毒药物疗效和判断传染性大小,乙肝两对半中的不同组合的意义：,1乙肝五项1阳，其余阴：表明急性病毒感染的潜伏期后期；HBsAg病毒携带者。 2乙肝五项2阳，其余阴：曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫;既往曾感染过乙肝病毒，但已出现免疫性抗体；可能出现假阳性。 3乙肝五项5阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于恢复期。 4乙肝五项15阳，其余阴：俗称的“小二阳”急性HBV感染;慢性HBsAg携带者；传染性弱。,乙肝两对半中的不同组合的意义：,5乙肝五项25阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。 6乙肝五项45阳，其余阴：既往感染过HBV;急性HBV感染恢复期，乙肝表面抗体出现前的窗口期。 7乙肝五项135阳，其余阴：俗称的“大三阳”急性或慢性乙型肝炎感染；病毒处于活动和复制期;传染性强。,乙肝两对半中的不同组合的意义：,8乙肝五项245阳，其余阴：急性HBV感后康复期，已具有一定的免疫力。 9乙肝五项13阳，其余阴：俗称的“大二阳”急性HBV感染；慢性HBsAg携带者;传染性比较强。 10.乙肝五项145阳，其余阴：俗称的“小三阳”，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。,3、丙型肝炎：,流行病学与乙型肝炎相似，亦有母婴间传播，HCV可发生垂直传播，胎儿感染率4%- 7%。 血清中出现抗HCV抗体多为既往感染，检测出HCV-RNA阳性是病毒血症的直接证据。,丙型肝炎：,HCV-Ab 阳性提示HCV感染，但是不能区分既往感染和现症感染 3-4周血清可检出 应排除类风湿因子等干扰造成的假阳性 检出“窗口期”较长 免疫力低下患者，容易假阴性,丙型肝炎母婴传播的诊断,HCV感染母亲的婴儿应该检测有关病毒指标 HCV围生期传播 HCV-Ab检测应该在18月龄以后进行 母亲抗体通过胎盘，可持续至18月龄 HCV-RNA 可在一至二月龄检测 阴性时，6月龄以后要重复,AASLD. 丙肝指南 2009更新版,乙肝和丙肝指标的母婴传播,HBsAg不能通过胎盘，分娩时可有微量母血进入胎儿起非常低滴度的HBsAg阳性，高低度HBsAg存在说明宫内感染 HBeAg可通过胎盘，常在4月龄前消失 抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc可自由通过胎盘，母传抗-HBs有保护力，抗-HBe常在1岁内消失，抗-HBc可持续阳性至生后12个月，在2岁前消失 抗-HCV抗体可母婴传播，未感染婴儿90%在12月前，100%在18个月前消失。HCV-RNA可早期发现感染婴儿，但有假阴性。,4、丁型肝炎病毒：,为缺陷病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，多与乙型肝炎同时发病，或在乙肝病毒携带情况下重迭发生，也可母婴间传播（但较少见），一般经输血引起传染。 以下情况考虑丁型肝炎的可能： HBsAg携带者急性肝炎发作； 乙型慢性活动性肝炎无乙肝病毒复制； 原有乙型肝炎发展为重症肝炎或肝衰竭。,丁型肝炎：,急性感染抗HDV-IgM阳性，持续2-4周，随后抗HDV-IgG持续阳性； 慢性感染时抗HDV-IgM持续阳性； 抗HDV-IgM有助于早期诊断，其滴度的下降或增高表示病情的缓解或进展。 测定血清中HDV-RNA定量。,5、戊型肝炎病毒（HEV-RNA）：,已有母婴垂直传播的报告。妊娠期妇女感染戊型肝炎病毒者容易发生爆发性肝炎，病死率达1525%，急性期难诊断。,五、实验室检查,肝功能检查： - ALT、AST，其中ALT是反映肝细胞损伤程度最常用的敏感指标； - 总胆红素增高对预后评估上更有价值； - 凝血酶原时间百分活度（PTA）的正常值80%100%，40%是诊断重型肝炎的重要指标之一，是判断病情严重程度和预后的主要指标。,六、影响学检查,肝脾彩超、腹部CT或MRI,乙型病毒性肝炎的临床分型,1.急性肝炎：病程在24周内，分为急性无黄疸型和急性黄疸型。急性黄疸型起病急，在出现消化道症状1周后皮肤黏膜黄染、瘙痒，大便颜色变浅，小便呈茶水样。 2.慢性肝炎：病程在24周以上，乙型病毒性肝炎根据HBeAg是否阳性分为HBeAg阳性或HBeAg阴性慢性乙肝。根据病情分为轻度、中度和重度。,慢性肝炎分度标准,妊娠合并重型肝炎的诊断,消化道症状严重,中毒性鼓肠,腹水 黄疸迅速加深,血清总胆红171mol/L(10mg /dL),每日上升17.14mol/L 凝血功能障碍，DIC 肝进行性缩小,肝臭,肝功能明显异常,酶胆分离 肝性脑病 精神神经症状 烦躁不安 嗜睡 昏迷 肝肾综合征 功能性急性肾功能衰竭,妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断,妊娠剧吐 妊娠高血压综合征 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期肝内胆汁淤积症 药物性肝炎,妊娠剧吐,相似点： 均可表现为孕期的消化道症状，包括食欲减退、恶心、呕吐。 实验室检查可出现血胆红素和转氨酶升高。,妊娠剧吐,鉴别点： 妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇，一般停经6周左右出现恶心和呕吐，开始时为晨吐，病情发展后呕吐频繁并不再限于晨间，在孕8周左右达到高峰，病程一般仅限于早孕期。病毒性肝炎消化道症状可发生在妊娠的任何时间，食欲减退明显，恶心、呕吐相对较轻，伴有腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热，部分患者有尿色深黄、皮肤巩膜黄染，孕早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有扣击痛。,妊娠期高血压综合症,相似点： 妊娠高血压综合征以妊娠期全身小动脉痉挛为病理基础，可累及身体各个脏器。重度妊高症和先兆子痫常有恶心、呕吐等消化道症状。 有肝功能损害，表现为血清转氨酶、胆红素升高，并可出现肝脏肿大，肝区疼痛。HELLP综合征者可以黄疸、肝酶升高、血小板减少为主要表现，尤其容易与病毒性肝炎混淆。,妊娠期高血压综合症,鉴别点： 妊高征发生在妊娠20周以后，患者血压升高(140/90mmHg )伴有蛋白尿和程度不同的水肿，发展到先兆子痫时有明显头痛、眼花、视物模糊等表现。 妊高征患者血液检查有血粘度增高和血液浓缩的表现；尿常规检查尿蛋白阳性并与疾病严重程度相关；HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为三大特征。 妊高征孕妇眼底检查视网膜动静脉管径比值可由正常时的2：3变为1: 2, 1: 3甚至1：4，动脉反光增强，可有絮状渗出，严重者视网膜水肿、出血。 肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查在病毒性肝炎有阳性发现，单纯妊高征者无阳性病毒学检查发现。,妊娠期急性脂肪肝,相似点： 妊娠急性脂肪肝早期可仅有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，可有肝区疼痛黄疸。 未及时治疗病情进展迅速，出现凝血功能障碍、血小板减少、低血糖，继续发展出现DIC,意识障碍、肝昏迷等表现。血转氨酶中重度升高，血胆红素升高，肝脏缩小，与暴发性肝炎表现相似。,妊娠期急性脂肪肝,鉴别点： 妊娠急性脂肪肝发生在妊娠晚期，未及时处理12周后病情迅速恶化，出现少尿、DIC,肝肾衰竭，肝性脑病、昏迷和休克。予及时终止妊娠加强支持治疗病情可好转，肝脏病变能完全恢复正常。重症肝炎终止妊娠后病情常不能好转。 妊娠急性脂肪肝实验室检查白细胞计数显著增高，血小板减少，凝血酶原时间延长，ALT轻到中度升高，AST升高更明显，血胆红素升高迅速，以直接胆红素为主，但尿胆红素阴性，持续严重的低血糖是妊娠急性脂肪肝的一个显著特征。,妊娠期急性脂肪肝,鉴别点： B超可见肝脏缩小，肝区弥散的密度增高区，呈雪花状强弱不均。 肝脏活检组织学检查，肝小叶结构基本正常，中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状，肝细胞脂肪变性暴发性肝炎肝脏组织学检查大片肝细胞小叶坏死。 肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查在病毒性肝炎有阳性发现，单纯妊娠急性脂肪肝患者无阳性病毒学检查发现。,妊娠期肝内胆汁淤积综合症,相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕吐等消化道症状，可以有轻度黄疸。,妊娠期肝内胆汁淤积综合症,相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕吐等消化道症状，可以有轻度黄疸。,妊娠期肝内胆汁淤积综合症,鉴别要点： 多发生在妊娠晚期。主要表现为皮肤搔痒，以四肢为重，不伴有皮损。终止妊娠后症状即消失。 实验室检查妊娠肝内胆汁淤积症患者特征性的变化是血清总胆酸升高，甘胆酸升高较鹅脱氧胆酸增高更多更早；血转氨酶表现为轻度、中度增高或不增高，总胆红素升高，一般不超过8mg/dl，呈阻塞性黄疽表现，血脂升高并与疾病严重程度相一致，肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性 。,药物性肝炎,相似点： 孕妇容易发生药物性肝炎，表现为转氨酶升高和黄疸。,药物性肝炎,鉴别点： 药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。 用药后很快出现黄疸和肝损，常伴有皮疹、皮肤瘙痒、蛋白尿、关节酸痛、嗜酸性粒细胞增多等过敏表现。消化道症状较轻，转氨酶轻度升高，停药后多可恢复正常，肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查阴性。,【处理原则】,1.妊娠前咨询 育龄妇女应常规检测HBV标志物，若无抗体常规乙肝疫苗接种； 感染HBV的育龄女性在妊娠前检测肝功能、HBV DNA及肝脏B超； 孕前如有抗病毒指征，首选干扰素。,【处理原则】,2.妊娠期处理 妊娠期轻型肝炎的处理原则 同非孕期的处理 注意休息，加强营养 应用中西药物，积极进行保肝治疗 避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素） 注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理,妊娠合并重型肝炎,1.护肝治疗： 高血糖素12mg、胰岛素612U溶于10%葡萄糖液500ml内滴注，23周为一疗程，能改善氨基酸及氨的异常代谢 人血白蛋白1020g，每周12次，静脉滴注能促进肝细胞再生 新鲜血浆200400ml，每周24次，能促进肝细胞再生和补充凝血因子。,妊娠合并重型肝炎,2.对症支持治疗： 采用新鲜冰冻血浆与冷沉淀改善凝血功能，注意维持水电解质平衡，必要是考虑短期使用肾上腺皮质激素，酸化肠道，减少氨的吸收，肝肾综合征、肝性脑病、高钾血症、肺水肿可考了血液透析。,妊娠合并重型肝炎,3. 防治并发症： 妊娠合并重型肝炎常出现多种并发症：主要有凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征、感染等。需多科室协作，如内科治疗无效，有条件可用人工肝支持系统或肝移植。 4. 防治感染： 重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部感染，需使用强力广谱抗生素，注意抗真菌药物的实用。 5.严密监测病情变化。,妊娠合并重型肝炎的产科处理,妊娠早期： 妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。 慢性活动肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠 妊娠中、晚期： 尽量避免终止妊娠 避免手术、药物对肝脏的影响。 加强胎儿监护，防治妊娠期高血压疾病。 避免妊娠延期或过期。,妊娠合并重型肝炎的产科处理,1.早期识别、及时转送 2.适时终止妊娠：短期内病情难以康复，在凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右终止妊娠，如合并胎儿宫内窘迫、胎盘早剥或临产需急诊终止妊娠。,妊娠合并重型肝炎的产科处理,3.分娩方式的选择及子宫切除问题： 剖宫产终止妊娠，产时及产后出血是患者病情加重及死亡的主要原因之一，必要时剖宫产同时行子宫次全切除术。 对于病情较轻，并发症少，凝血功能障碍不明显，PTA接近40%，子宫收缩好，术中出血不多，探查肝脏无明显缩小，可考虑保留子宫，需行子宫动脉结扎，B-lynch缝合等。,妊娠合并重型肝炎的产科处理,4.围手术期处理： 术前行中心静脉插管，建立静脉通路，监测中心静脉压，留置尿管，新生儿科医生到场，术中取竖切口，关腹前用无醇型安尔碘浸泡盆腹腔数分钟，随后大量生理盐水冲洗，杀灭腹腔内细菌，盆腔放置引流管等。术后注意防治并发症，加强抗感染治疗。,HBV母婴传播阻断,我国慢性乙型病毒性肝炎防治指南提出，在所有治疗中抗病毒治疗是关键。 当血清HBV DNA超过106拷贝/ml时容易出现宫内感染，单纯高病毒血症而肝功能正常的孕妇，可在妊娠晚期行抗病毒治疗。 对于HBV感染孕妇晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白能否有效预防宫内感染尚存在争议。,分娩后新生儿的处理,1.主动免疫 乙肝疫苗30-10-10g（0-1-6方案），新生儿对疫苗的免疫应答好，体内产生抗HBs，有效保护肝脏不受HBV感染免疫率75%； 2.被动免疫 HBIG 0.5ml-0.16ml/kg-0.16ml/kg（0-1-3方案），71%； 3.联合免疫 出生后6小时内和生后3-4周各肌注HBIG100U，同时注射乙肝疫苗，免疫率95%。,预防-乙型肝炎,患急性肝炎妇女至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕。 剖宫产可使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用尚无明确证据。 进行孕妇的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射，主要针对乙肝病毒阳性的孕妇。但关于宫内阻断的价值目前尚有争议。 夫妇一方患肝炎，应用避孕套以免交叉感染。,疫苗免疫预防乙型肝炎至关重要,1992年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理 2002年起，我国乙肝疫苗纳入计划免疫，由国家财政、地方财政支付 卫生部制定了20062010年全国乙型肝炎防治规划，作为重点控制传染病之一，列入国家“十一五”规划 5岁儿童HBV携带率0.96%，上海、北京已0.5% 卫生部新闻办公室 2006年12月13日,慢肝指南-乙型肝炎疫苗预防,对象 新生儿、其次婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、器官移植