异常心理学3神经症癔症_（1）课件

异常心理学 神经症、癔症 潘 霄 博士 第二军医大学心理与精神卫生学系 讲师 上海长征医院医学心理科 主治医师,异常心理学 神经症、癔症 潘 霄,一、神经症（neurosis）,神经症、癔症 潘 霄,概述 最早由苏格兰医生William Cullen在1769年首先提出。 一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能与社会功能，但无任何可证实的器质性病理基础。(许又新 1993) 人口中精神病人和神经症病人的比例为1：10至1：15。,一、神经症,神经症、癔症 潘 霄,恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症,焦虑性神经症,没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的（Jaspers 1963）。 焦虑无所不在 焦虑有进化意义 弗洛伊德提出的三种焦虑： 现实性焦虑 （老虎、考试） 神经症性焦虑：意识不到，来自本能。由于不被欢迎的、被压抑的本我冲动快要侵入意识引起的 （担心自己无法控制不合时宜的性冲动或越轨行为） 道德性焦虑：来自超我，耻感和罪感，超我通过它来完成对本我的控制 （出轨）,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,概念 焦虑症曾称心脏神经官能症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上分为： 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍 发病早，患病率高,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,概念 焦虑患者往往处于一种大祸临头的恐惧性忧虑心境之中；其核心是过度担心。 焦虑患者的主观体验： 觉得自己无能力面对威胁； 感到危险马上就要发生； 紧张性内心警觉状态； 担忧地自我专注； 怀疑自己的应付行为的有效性等。,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,病因与发病机制 遗传因素 乳酸盐假说 去甲肾上腺素假说 5-HT假说 苯二氮卓类受体 心理社会因素,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 广泛性焦虑症： 又称慢性焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍。,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 广泛性焦虑症： 焦虑和烦恼：自由浮动性焦虑（free-floating anxiety)：指不明确担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验；焦虑附着于偶然事件上，随着日常生活环境的变化而变化，没有中心主题。 担心的等待(apprehensive expectation)：担心未来生活中可能发生于自己或亲人的非现实的威胁或不幸事件，而担心烦恼的程度与现实不符。,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 广泛性焦虑症： 过分警觉：如临大敌感 运动性不安：坐立不安、往复走动、唉声叹气 植物神经功能兴奋（交感神经兴奋）：出汗、心悸、胸闷、头晕,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 惊恐障碍： 以反复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感、失控感、大祸临头感、发疯感、窒息感，害怕产生不幸后果的急性焦虑障碍。,惊恐发作,临床表现：躯体症状,临床表现：认知症状,濒死感 失控感 现实解体 人格解体 灾难性解释 64,惊恐发作,似乎是“无明显原因的” 似乎是“没有先兆的” 很快达到高峰，一般在10分钟内 持续半小时，少数1小时 发作过后感觉“死里逃生” 发作间歇担心又一次发作 继发场所恐惧症,惊恐发作的典型发展过程,一位女秘书在参加一个会议； 她突然感到心跳加快（躯体症状）； 她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）； 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）； 她找了个借口离开了会议（回避）。,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,诊断 一、症状标准： 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项： 1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2)伴自主神经症状或运动性不安。 二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 三、病程标准：符合症状标准至少已 6个月；一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 40岁以上没有既往神经症病史，40岁后患神经症可能性小。,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,鉴别诊断 1.vs日常生活中焦虑反应 日常生活正常人也会对重要事件发生焦虑反应，这是正常的，但这种情境很少原封不动的反复出现，即使反复出现，也能通过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度，从而最终消除这种反应状态。而焦虑症患者在任何情况下都有可能发生焦虑反应，既说不清原因又无法摆脱。 2. 与躯体疾病或其他心理疾病所伴有的焦虑反应的鉴别 甲亢等也可能伴有焦虑表现，强迫症、恐怖症、癔症、精分等也可伴有焦虑表现或惊恐发作。但焦虑症的焦虑症状是原发的，并非继发。继发的焦虑可诊断为焦虑综合症或惊恐发作综合症。,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,治疗 药物治疗（辅助） 苯二氮卓类 长程：地西泮、氯硝西泮（注意夜起时易跌倒） 中程：阿普唑仑（佳静安定） 短程：三唑仑（海乐神，但有诱发抑郁风险） 抗抑郁剂 SSRI类：氟西汀、帕罗西汀、曲唑酮、舍曲林、西酞普兰 -受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）,焦虑症,神经症、癔症 潘 霄,治疗 心理治疗 认知治疗： 首先让病人接受-没有身体上的病，而是精神上的痛苦。 焦虑的偶然内容（各种生活琐碎）被剥离，病人意识到他的痛苦是一种没有明确对象和内容的恐惧。 和病人深入探讨重要生活事件和人际关系困难。 行为治疗：暴露 注意：很多患者只诉说身体症状！,Eg：惊恐障碍的行为治疗,惊恐障碍的行为治疗,心理教育 自我监测/症状日记 呼吸训练 认知纠正 暴露,触发刺激,知觉到的威胁,焦虑,身体感觉,灾难性解释,自我监测/症状日记,内容： 焦虑症状的出现 焦虑想法的出现 行为变化的后果 作用： 掌握惊恐的频率和性质 评估的依据 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系,呼吸训练:针对过度换气,信封呼吸 缓慢呼吸训练,暴露,内部感觉暴露 现场暴露 71,内部感觉暴露,内部感觉暴露首先我们要做一些练习与记录。这些记录包括焦虑程度（0-8）、感觉强烈程度（0-8），以及和自然产生的惊恐感觉相似程度（0-8）。练习包括摇头30秒，把头部放在两腿之间30秒然后迅速竖直抬头、原地跑步或者上下楼梯1分钟，或者尽可能长时间地屏住呼吸，维持全身肌肉紧张1分钟，通过狭窄的管道呼吸，或者尽可能地缓慢呼吸2分钟，以及盯着墙上的某点，或者看着自己在镜子中的影像90秒。 当这些练习被记录之后，列表。按照从低到高的分数排列。 从低分到高分，依次进行内部感觉的诱发，发作，平复的训练。,28/06/2009,强迫性神经症,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,概念 强迫症又称强迫性神经症，是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是： 病人体验到思想或内在驱动是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验。 病人意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制； 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦； 病人可仅有强迫观念，或既有强迫观念又有强迫行为，强迫动作可认为是减轻焦虑的准仪式性动作； 病人自知力完好，求治心切。,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,病因与发病机制 遗传因素 人格特征：完美主义、谨小慎微、古板 生化因素：5-HT异常，升高，为药物治疗基础 器质性因素：额叶和基底节的神经回路的异常 心理社会因素 工作 家庭 人际关系,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 强迫观念（录像1-vts-02-2 16：01 ） ：最核心的症状 强迫思想 反复想一些词或短语，而这些词或短语是病人所厌恶的。 强迫性穷思竭虑 对常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。 可以固定在一个问题上，也可以碰到什么想什么。 “脑子总是闲不住”,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 强迫观念： 强迫怀疑 对自己所做过的事情的可靠性表示怀疑，需要反复检查核对。与偏执型人格障碍的猜疑不同。 犹豫不决和摇摆不定 强迫联想 脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主的联想到另一个观念或词句，大多数是对立性质的。 “思想老是和真理唱反调”,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 强迫动作和行为（录像2-vts-02-2 15：22 ）： 强迫检查（70%男性） 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，账目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。 强迫洗涤 （70%女性） 多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具。,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 强迫动作和行为： 强迫性仪式行为：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。先简单，后复杂。 强迫计数 强迫缓慢,强迫症与强迫性人格障碍的关系？ 没有一个心理障碍与病前人格的关系有强迫症这么明显而特殊。（Lewis，1957） 一个人患强迫症的难易程度，与其说取决于无关的所谓强迫人格特性的多少，不如说取决于若干特性之间 彼此冲突的尖锐程度。,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,病程与预后,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,诊断 CCMD-3 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,鉴别诊断 1.与精神分裂症的鉴别 精分常有强制性症状，内容离奇，形式多变，缺乏强烈的自我控制意向和求治意愿，自知力不全，不具批判性；强迫症状属于自我性，发自内心，非外力强加，对此有自知力，认为是不合情理的。 2.与抑郁症、焦虑症鉴别 强迫患者可伴有抑郁焦虑情绪，但一般不太严重，优势症状仍为强迫；抑郁症和焦虑症有时也会出现强迫症状，但也不突出。,强迫症,神经症、癔症 潘 霄,心理治疗 支持治疗 行为治疗 呼吸训练、放松训练 冲击疗法 厌恶疗法： 橡皮筋厌恶疗法是厌恶疗法中的一种，主要就是利用拉弹预先套在病人手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激。用以抑制病人己发生的各种病态现象，如强迫性思虑或行为及性变态行为等。这种方法简单易行，但操作必须正确，否则常影响效果甚至无效。操作时要求：拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感：拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止；拉弹如果在300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一病人无效；每日必须作治疗日志记录。 逐级暴露治疗,强迫症的逐级暴露和仪式行为阻止,治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为。,设立一些基本规定,设立一些“规定”也很重要，即在暴露期外的任何时间也要严格执行这些“规定”。例如只能一次快速洗手，不反复清洗或冲洗水龙头。,鼓励患者经常练习和监测,患者每天保证进行暴露训练十分重要。患者在家中进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。 想象暴露与现实暴露,暴露,逐级暴露 想象暴露 现实暴露,暴露治疗,原理：患者的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将患者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时如果没有真正的危害发生，那么最终使患者的恐怖情绪消退。,分类：想象暴露和实景暴露,例：40岁男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上。子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。与上级及同事关系不甚好，病程已三年。,医生：这时，从门缝进来了一只狗，你看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？ 患者：很讨厌，很恼火！ 医生：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来，到你屋子里拉屎。狗在房子里到处走，狗脚踩在屎上了，把屎弄得满地都是！,先请患者想象在家的场景，越生动越好,它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你跑过去想赶走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒了，这下你满身都是狗屎了。你的脸上也沾了一点狗屎，你闻到了狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动了，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也有狗屎。又进来一只大母狗，它没有,咬你，行动缓慢，它向你走来了，它把屁股对着你，就要在你头上拉屎了，看得清清楚楚的肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。脸上又有了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都流进了狗屎。屎流进喉咙里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结束了。,仪式行为阻止,仪式行为阻止指导、干预指导； 正常行为指导,避免对有关危险的可能性给予保证,很重要的是医生不能对患者担保不可能有危险或伤害。而宁可让患者面对担心和带着疑虑生活，这样才能使这些担心减退。,28/06/2009,恐惧性神经症,恐惧症,神经症、癔症 潘 霄,概念 恐怖症又称恐怖性神经症，是一种以恐怖症状为主的神经症，病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安，其特点是： 病人对某种场合存在的特定客体发生强烈恐惧，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。严重的会出现惊恐发作。 常有期待性紧张不安和焦虑。 有回避行为，愈是回避说明病情愈重。 因为回避而常影响正常的生活。 健康人面对现实，恐怖症病人回避现实。,恐惧症,神经症、癔症 潘 霄,病因及发病机制 成人的单纯性恐惧常来自于儿童期曾经有过的体验。 某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失。 在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈。 有的通过条件反射的机制而获得。（小奥尔波特实验） 心理社会事件,恐惧症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现（录像2-vts-02-1 15：27 ） 场所恐惧症 恐惧对象主要为某些特定环境，如高处、广场、拥挤场所、交通工具等；怕不能立即离开该场所或无法求援而产生焦虑。起病于成年早期，女性多见，病情可有波动，转为慢性。 社交恐惧症（最多见） 恐惧对象主要为社交场合和人际接触等。恐惧对象可以是某个人某些人也可以是除特别熟悉亲友以外的所有人。极力避免交往，如不得不交往，会出现“红脸恐惧症和对视恐惧症”。对被人注视尤为敏感。共同因素是想在对方心中留下美好印象的动机。 “脸皮厚”vs追求完美的人格 单纯恐惧症 恐惧对象为某些特定的物体或情境，如害怕特定的动物、高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在公共厕所大小便、进食某些东西、牙科诊治、目睹流血或创伤。病情一般不波动。一般起病于童年或成年早期，可持续数十年。 各型可单独出现或合并出现。,恐惧症,神经症、癔症 潘 霄,病程和预后 大多数病例起病缓慢，个别患者急性起病 单纯恐惧症，尤其是动物恐惧症，常起病于童年（4岁）。 社交恐惧症多起病于青春前期（19岁），生下来交由祖母和外祖母抚养的孩子多见；场所恐惧症多在20-40岁起病。 儿童的动物恐惧症可随年龄的增长而自行缓解，其他各类型常有迁延倾向。 一般急性起病者预后较好。,特定的恐怖症的处理方案,1、对病情不断进行评估。比如询问患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境时，让患者自己评定焦虑程度（焦虑总分为10分，0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。 2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。 3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励患者经常练习缓慢呼吸、放松训练。 4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。,神经症、癔症 潘 霄,特定恐怖症的处理方案：逐级暴露,例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排： 看蛇的照片 触摸蛇的照片 在动物园看蛇 触摸假蛇 通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边） 想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等） 触摸无伤害性的蛇,神经症、癔症 潘 霄,特定恐怖症的处理方案：逐级暴露,神经症、癔症 潘 霄,场所恐怖症：病程和经历,神经症、癔症 潘 霄,女性常见，病人多见于稳定而关系紧密的家庭，母亲的过度保护很常见。患病后病人依赖性更强。 如果不治疗，广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效 。,场所恐怖症的治疗计划,逐级暴露疗法 针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同。通常场所恐怖症的治疗包括： 1、连续评估 2、关于焦虑的宣教,神经症、癔症 潘 霄,场所恐怖症的治疗计划,神经症、癔症 潘 霄,3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经常练习这些技能。 呼吸控制-缓慢呼吸的练习 放松训练 4、逐级暴露于恐惧的情境 5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。,社交恐惧症的认知行为治疗,将根据每个患者的特定情况而采取不同处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展为严重、慢性的病程（特别是原来有回避型人格障碍基础的患者），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对患者的被人审视和负性评价的信念。,社交恐惧症的认知行为治疗,逐级暴露疗法 建议进行以下治疗： （1）连续的评估。 （2）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。针对回避的宣教。 （3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者经常地进行控制呼吸缓慢呼吸练习。 （4）逐级暴露于害怕的情境。,社交恐惧症的认知行为治疗,（5）鼓励患者放弃一些“安全行为” 。 （6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不是 害怕将来的后果。 （7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交技 能，并在最不其反感的社交场合进行训练。 （8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑 （9）如果上述措施后社交焦虑或回避仍持续存在，则应转诊或向专家咨询。,社交恐惧症的认知治疗,1、接纳你自己 社交恐惧症在某种程度上与厌食症相似。厌食症有深层的心理原因：对身材极度不满。这是不能接受自己的一种表现，而不接受自己的根本原因在于从小父母没有教会我们爱自己。接纳自我，可以从停止对自己的挑剔、批判、责难做起，不再苛求自己，不再急于从负面情绪中逃开。真实面对后，常常发现事实没有之前想得那么可怕。就像有人说的：真相往往是友善的。,2、把对方想象成自己的亲戚 如果是年长的同性，就是阿姨、大妈、甚至外婆，年龄相仿的就是姐妹；反之就想象成叔叔、舅舅、大伯或者哥哥、弟弟。这种自我“套瓷”在很大程度上能缓和这种社交恐惧，因为想象中的那个人与自己是如此亲近，和自己的亲人聊天，还有什么好担心的？,3、We like the people who like us “我们喜欢那些喜欢我们的人。”这句话的意思再明显不过，何必刻意向那些对自己不友善的人示好呢？你只需要关注那些会对自己点头微笑致意的人就可以了。,4、不让舌头超越思想 如果真的没什么想法，就还是选择沉默。不要把在社交场合一声不吭片面地理解为是一件坏事。有些时候，不说话并不显得无知。,5、不刻意迎合别人 大部分人从小受的都是这样的教育压抑自己、迎合别人和外界。 但是这样的方式既让对方无法了解真实的你，亦让你自己觉得这样的交往浮于表面形式，从而也唤不起自己的真情实感，真实的自己也就越躲越远。,冲击疗法,又称为满灌疗法。治疗的基本原则不是使病人按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况，而是让病人一下子面对大量的惧怕的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触。由于惧怕刺激的“泛滥性”的来临，个体面对过分的惧怕刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。,冲击疗法,在使用此法治疗前，应向病人认真地介绍这种治疗的原理与过程，如实地告诉病人在治疗中必需付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫痫等重大躯体疾病。冲击治疗不宜随便应用，应选择适合接受治疗的对象。,鉴别诊断,强迫性恐怖和恐怖症的区别？ 强迫病人害怕自己丧失理智和失控；恐怖症害怕外在客体和处境。 恐怖症与惊恐障碍的区别？ 恐怖症有明确的恐惧对象和处境；惊恐障碍的害怕无明确对象和处境 恐怖症与疑病症的区别？ 恐怖症害怕得病而拒绝去医院，害怕的是致病源；疑病症怀疑自己患有严重疾病而反复去医院，害怕的是自己的疾病 恐怖症与精神分裂症的区别？ 精分患者也可能出现不合情理的恐惧和回避反应，但其有严重的妄想和思维障碍无自知力。,28/06/2009,躯体形式障碍,疑病症定义,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性均不能打消其疑虑。患者常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。,疑病症,疑病症病人的特点：1、信守养生之道 2、过分注意来自内脏和肢体的感觉（感觉过敏和感觉异常的体验） 3、对医药知识特别感兴趣，容易受外界影响，听说或看见别人患病容易感到自己也有类似症状 4、自认先天不足，后天失调 5、对生物性危险十分胆小害怕 6、依赖性突出7、为此痛苦和烦恼，与目前健康状况极不相称。8、到处求医、反复检查，多次检查的阴性结果不足以消除其疑病观念，对医生的解释不相信，还是要求进行种种检查以证实其观念。（大多也知道自己的疑病的证据不充分）,疑病症病情特点,患者常伴有焦虑或抑郁。 常为慢性波动性病程。 某些病人用症状左右家庭及社会关系； 少数病人的社会功能正常。,疑病症诊断标准,症状标准：以疑病症状为主。至少有1项： 对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。 对生理现象和异常感觉作出疑病性解释但不是妄想。 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 严重标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少3个月,28/06/2009,癔 症,癔 症（hysteria）,神经症、癔症 潘 霄,定义 癔症或称为歇斯底里，是指一种有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为解离症状（部分或完全丧失对自我的身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生不快心情，并转化成躯体症状的方式出现，CCDM-3称为癔症性躯体症状）。症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或“继发得益”发生、加重或减轻、消失。,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,特点 这些症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称。本症除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，首次发病多于35岁之前，女性多见。,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,病因与发病机制 社会心理因素 急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧或尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素。如战场的惨烈环境、成年期创伤性经历等。,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,病因与发病机制 社会心理因素 癔症的发病和临床类型，同病人的生理、心理素质有关。紧张、恐惧、情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重者，以及青春期或更年期女性，较一般人更容易发生癔症。,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,病因与发病机制 社会心理因素 具有为人处事情感反应强烈、表情夸张、暗示性高、富于幻想、寻求别人注意和自我为中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易发生癔症。,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 一般特征 多数起病于青年期，起病急骤。表现为病人想象中的疾病，故有人将癔症患者形象地称之为“疾病的模仿家”。病人的症状常因环境或自我的暗示而变化。许多病人在检时或在人多的场合症状加重，给人以夸张和做作的印象；而在其注意力未集中于症状时则癔症症状明显减轻。但癔症症状不是故意的，而是无意识的。症状的变化都是“不自觉”的。,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 癔症性精神障碍（解离障碍） 情感爆发：1/4，最常见，尽情发泄，发作时间可长可短 意识障碍(意识改变状态)：昏睡、意识朦胧 癔症性遗忘：局限性或阶段性遗忘，持续时间不定 神游症：突然外出做无目的逛游，数小时或数天后突然发现自己置身于一陌生环境，但不知为何会来到这里。神游期间可自我照顾，能进行人际交往。 录像2-vts-02-3 05：41,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,临床表现 癔症性精神障碍（解离障碍） 癔症性痴呆（假性痴呆）：童样 情感幼稚 录像2-vts-02-2 04：17 身份识别障碍（多重人格）：两种或多种身份交替、附体症状，患者把自己真实身份已经非己所欲的排除在意识以外，完全以神灵鬼怪或已故亲友的身份说话和行动。 癔症性精神病：严重心理创伤后出现，可出现错觉、片断的幻觉，呈发作性,癔 症,神经症、癔症 潘 霄,临床表