护理管理学教案控制.doc

教 案（理论教学用）单位：护理学院教研室：护理管理任课教师姓名： 课程名称：控制授课时间：2009年11月授课章节第九章 控制 第一节 控制概述 第二节 控制技术授课对象护理本科生授课时数4学时授课时间2008年3月授课地点医科大学教学目的掌握控制基本涵义熟悉控制的理论基础熟悉控制的功能掌握控制类型熟悉控制的基本原则掌握控制过程熟悉控制技术掌握有效控制系统的特征掌握风险管理与护理安全管理掌握护理成本管理重点难点重点：控制的功能、类型，控制过程难点：1.事先、过程、事后三种控制类型的区分和优缺点 2.解释控制过程的三个关键步骤教学方法1利用多媒体及板书等手段进行教学2结合案例进行分析教学仪器电脑与投影仪授课提纲1 控制概述1） 控制基本涵义2） 控制的理论基础3） 控制的功能4） 控制类型5） 控制基本原则2 控制技术1） 控制系统2） 控制对象3） 控制过程4） 控制技术5） 有效控制系统的特征3. 控制在护理管理中的应用 1） 风险管理与护理安全管理2） 护理成本控制选用教材护理管理学（第二版） 李继平主编 （人民卫生出版社，2006年）参考教材1.管理学精要（原书第六版） 哈罗德.孔茨,海因茨.韦里克编著 韦福祥译 (机械工业出版社,2006年) 2.管理学原理（原书第四版） 理查德L.达夫特,多萝西.马西克编著 高增安,马永红等译 (机械工业出版社,2005年)3.管理学教程（第一版） 朱秀文主编 （天津大学出版社，2004年）4.管理学（第一版） 王凤彬 李冬主编 （中国人民大学出版社，2003年）（理 论 教 学 用）讲授内容注解第九章 控制 第一节 控制概述一、控制基本涵义1.控制（controlling）：是管理者监督和规范组织行为，使其与组织计划、目标和预期的绩效标准一致的系统行动过程。n 控制包括监督组织各项活动，在出现偏差时及时采取纠正措施。n 三层含义：控制是一个过程；控制是通过监督和纠偏来实现的；控制的目的是保证组织实现目标。2.控制与其他管理职能的联系：n 控制有助于评价计划、组织及领导的好坏以及控制系统的效率。n 控制与计划的关系最为密切，两者既相互区别，又紧密联系。计划目标决定控制方向，控制工作为实现目标服务，控制要时时刻刻以实现目标为中心。计划本身的作用就具有控制的意义；广义的控制职能实际上也包含了对计划在其执行期间内的修改或修订。计划和控制是同一个事物的两面。3.五项管理职能之间的关系：n 从逻辑关系看： 计划，组织，领导，决策，控制n 从管理过程看： 在控制的同时，要编制计划，或对原计划进行修改，并开始新一轮的管理活动。n 从五项管理职能的作用看： 计划是前提，组织是保证，领导、决策是关键， 控制是手段n 五项管理职能相辅相成，密切联系。导入并讲解定义：15分钟二、控制的理论基础1.系统论（systemic）n 创立人：L.V.贝塔朗菲（L.V.Bertalanffy）n 核心思想：系统的整体观念。n 基本思想方法：把所研究和处理的对象，当作一个系统，分析系统的结构和功能，研究系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性。2.信息论（informatics）n 创始人：美国科学家申农（Claude E Shannon）n 任何实践活动都可以简化为各种“流”：人员流、物质流、资金流、信息流等，信息流起支配作用，调节其他流的数量、方向、速度、目标，通过系统内部信息流的作用才能使系统维持正常的和有目的的运动。3.控制论（cybernetics）n 创始人：维纳（N.Wiener）n 研究系统各个部分如何进行组织，以便实现系统的稳定和有目的的行为，是一门跨学科的具有方法论性质的交叉学科。三、控制的功能：（一）限制偏差积累n “蝴蝶效应”n 及时获取偏差信息，及时采取有效的纠正措施，减少偏差的累积。（二）适应环境变化建立有效的控制系统 管理者 预测识别变化 对由此带来的机会和威胁做出反应四、控制类型预防性控制n 控制的性质 检查性控制矫正性控制直接控制n 控制采用的手段 间接控制多媒体演示图110分钟事先控制n 控制点位的位置 过程控制事后控制举例说明5分钟1.前馈控制（feedforward control）：是在系统运行的输入阶段进行的控制，也称预防控制(preventive control)或预备控制(preliminary control)又称面向未来的控制。 医疗事故防范预案的制定 制定雇员标准举例说明5分钟2.过程控制（process control）：在计划执行中进行的同步控制，也称同步控制（concurrent control）。1) 适用于基层管理人员：各级护理管理人员的现场检查、督导。2) 员工的自我控制举例说明5分钟3.反馈控制（feedback control）：在计划完成后进行的评价性控制，也称事后控制。 例如：护理质量检查结果反馈，护理差错，事故的分析。 弱点：滞后性（反馈的速度必需大于控制对象的变化速度）。重点讲解15分钟n 三种控制类型的比较优点缺点前馈控制最经济， “防患于未然”，在问题出现之前就采取一些措施来防止问题的发生。需要及时、准确的信息和对未来的合理估计。过程控制适用于突发事件在活动进行中的控制，及时纠正问题，避免重大损失。受管理者的时间、精力、业务水平的制约；应用范围较窄；容易损害被控制者的工作积极性。反馈控制（1）可以衡量计划是否合理（2）增强员工的积极性（达到的绩效反馈给予认可或提醒）问题出现以后，损失已经造成了，“亡羊补牢”型，但最常用。举例讲解：10分钟五、控制基本原则n 目的性原则n 客观性原则n 重点性原则n 灵活性原则n 及时性原则第二节 控制技术一、控制系统控制系统（control systems）：组织中具有目的、监督和行为调节功能的管理体系，包括受控和施控两个子系统。n 受控系统是控制客体，也叫控制对象，分为人、财、物、作业、信息和组织的总体绩效等。n 施控系统是控制主体，由三部分组成：偏差测量机构、决策机构、执行机构。 护理管理控制系统n 受控系统：人、财、物、作业、信息和组织的总体绩效等。n 施控系统：n 院、科、病区三级（护理部-总护士长-护士长）护理管理组织形式三级医院；n 院、病区二级（护理部或总护士长-护士长）护理管理组织形式二级医院。 医院内部各级护理质量管理施控系统的人员组成及职责：n 护士自我控制n 病区护理质量管理n 科级护理质量管理n 院级护理质量管理小组二、控制对象（control object）n 美国管理学家斯蒂芬罗宾斯将控制的内容归纳为对人员、财务、作业、信息和组织的总体绩效等五个方面。1.对人员的控制： 直接巡视最常用 对员工进行系统化评估 绩效好:奖励 绩效差:业务培训，纠正偏差n 护理管理者的控制对象： 各级护理管理者 各级各类护理人员 护理专业的学生2.对财务的控制护理预算和护理成本控制3.对作业的控制n 作业的概念o 从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。o 护士为病人提供各项护理服务的过程。（护理）n 作业控制：通过对护理服务过程的控制，来评价并提高护理服务的效率和效果，从而提高医院医疗服务的质量。n 常用的作业控制：护理技术控制、护理质量控制、医疗护理所用材料及药品购买控制、库存控制等。4.对信息的控制：建立一个管理信息系统，及时为管理者提供充分、可靠的信息。n 护理信息系统包括：护理业务管理、行政管理、科研教学三个信息系统。 护理业务管理系统分为：病人信息系统、医嘱管理系统和护理病例管理系统等。5.对组织效率的控制：经济效益+社会效益三、控制过程（control processes）：通过信息流将控制主体与控制对象联系起来，即控制主体将外部作用转换为可直接作用控制对象的形式，以校正控制对象脱离标准状态的偏差，从而实现维持系统稳定状态的控制过程。（一）确立标准标准（standards）：是人们检查工作及其结果的规范。n 制定标准就是确定控制对象、选择控制关键点、分解计划目标的过程。n 制定标准是控制的基础。1.确定控制对象对实现组织目标成果有重大影响的因素进行重点控制。如：环境特点及其发展趋势、资源投入和活动过程2.选择控制的关键点：n 应考虑的因素： 影响整个工作运行过程的重要操作与事项 能在重大损失出现之前显示出差异的事项 选择若干能反映组织主要绩效水平的时间和空间分布均衡的控制点举例说明5分钟多媒体演示图210分钟n 护理管理控制的关键点： 制度：消毒隔离、查对、抢救、安全管理 护士：护理骨干、新上岗的护士、进修护士 病人：疑难危重、新入院、手术后、特殊检查 器材设备和药品：特殊耗材、监护仪器设备、急救器材与药品 部门：急诊、手术室、供应室、监护室、产婴室、血透室 时间：交接班时间、节假日、午间、夜间、工作繁忙时3.分解目标并确立控制标准实物标准：产品数量定量标准 价值标准：单位产品成本时间标准：工时定额控制标准定性标准-量化处理：产品等级、合格率、顾客满意度（二）衡量工作绩效1.确定适宜的衡量方式（1）衡量项目（2）衡量方法：观察，报表和报告， 抽样调查，召开会议， 通过现象推断。（3）衡量频度：n 过高增加控制费用，人员不满，产生负面影响；n 过低造成重大偏差n 适宜的衡量频度取决于被控制活动的性质和要求。（4）衡量主体：工作者本人、下级、同事、上级、职能部门的人员。2.建立有效的信息反馈系统 信息的有效性：及时性；实用性；可靠性。3.通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性 出现偏差有两种可能性：执行中出现问题；标准本身存在问题（三）评价并纠正偏差评价偏差并采取纠正措施是控制过程的第三步1.评价偏差及其严重程度n 偏差（variance）：是在控制系统中绩效标准与实际结果的差距。n 对偏差严重程度的判断，不能仅凭统计概率，还要看偏差对组织构成危险的程度。2.采取纠正行动1) 找出偏差产生的主要原因；2) 确定纠正措施实施的对象；3) 选择恰当的纠偏措施。四、控制技术分为硬技术和软技术，软技术又可以分为预算和非预算控制技术。 1.行为控制法直接监督、目标管理、行政控制 2.组织文化与团体控制用图形形象说明五、有效控制系统的特征：适时、适度、客观、自我控制、员工认同第三节 控制在护理管理中的应用一、风险管理与护理安全管理（一）风险管理1.风险管理（risk management）：通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。2.风险管理与安全管理的区别： 风险管理的内容较安全管理广泛：预测和预防事故、灾害的发生、人机系统的管理 + 保险、投资、政治风险 安全管理强调减少、消除事故，给劳动者最佳的工作环境;风险管理目标是为了尽可能减少风险的经济损失。3.风险管理的目的：尽早识别并控制风险，用最小的代价将风险损失控制到最小。4.风险管理的程序：识别风险，衡量风险，选择风险管理工具，实施安全管理与评价安全管理后果。5.风险管理技术：回避、预防、减轻、隔离、结合、转移（二）护理安全管理1.护理安全（nursing safety）：在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。2.医院安全（hospital safty）：是病人在接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不受到任何意外的伤害。3.安全管理（ hospital safty management）：展示照片，并讲解案例 病人角度：从医院行为、流程、设备、环境到建筑等方面，充分体现医院的人文关怀。 医务人员角度：职业防护 针刺伤预防 噪音预防 麻醉废气的管理 消毒灭菌剂预防 化疗药物预防 精神缓解二、护理成本控制（一）基本概念1.成本（cost）：生产过程中生产资料和劳动消耗，在医疗卫生领域，成本是指在服务过程中所消耗的直接成本（材料费、人工费和设备费）和间接成本（管理费、教育训练费和其他护理费）的总和。2.费用（expense）：在一定时期由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗。3.护理成本（nursing cost）：在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。（耗材和人力）4.标准护理成本（standard nursing cost）：在社会平均劳动生产率和生产规模基础上执行医疗护理服务应当实现的成本。是作为控制成本开支、评价实际成本、衡量工作效率的依据和尺度的一种目标成本。（二）护理成本管理（nursing cost management）1.编制护理预算2.开展护理服务的成本核算3.进行护理成本效益分析4.开发应用护理管理信息系统（三）护理成本核算方法1.项目法2.床日成本核算3.相对严重度测算法4.病人分类法5.病种分类法6.综合法（四）护理成本-效益分析1.成本与收费的比较分析2.实际成本与标准成本的比较分析3.成本内部构成分析4.量本利分析5. 护理成本的效益分析6. 护理成本的效果分析7. 护理成本的效用分析（五）护理成本控制（六）降低护理成本途径1.人力成本（确定编制人数、合理排班）2.物力成本（零库存、控制耗材、设备管理）3.实行零缺陷管理（减少护理缺陷、差错、事故）是控制成本最为经济的途径。小结