前置胎盘ppt课件

前 置 胎 盘 Placenta previa,复习旧课,（1）胎盘的形成和结构 （2）正常分娩胎盘娩出的时间,教学目标 Objectives 1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与 护理措施 2理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及 处理 3理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4关心体贴病人，指导病人预防感染,教学重点 Emphasis,前置胎盘的护理措施 胎盘早剥的护理措施,教学难点 Difficult point,胎盘早剥的病理及临床表现,前置胎盘 placenta previa,定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口处， 其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘。,病 因,子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。,前 置 胎 盘,分 类,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： 1完全性前置胎盘 complete placenta praevia 2部分性前置胎盘 partial placenta praevia 3边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia,前 置 胎 盘,前置胎盘的类型,临床表现,（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。 （2）体征：子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。 （3）辅助检查：B超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。,前 置 胎 盘,处理原则 止血补血，及时终止妊娠,期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 孕37周以前或胎儿体重2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 抑制宫缩.,前 置 胎 盘,终止妊娠 （1）剖宫产：较为安全 （2）阴道分娩,护理评估 Nursing Assessment,病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 身体评估: （1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状 （2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等 辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查 心理评估：评估孕妇及家属的情绪反应、 恐惧程度及处事能力,前 置 胎 盘,护理诊断Nursing diagnosis,恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关 自理能力缺陷：与需绝对卧床休息有关,前 置 胎 盘,护理目标Nursing Planning,1孕妇恐惧紧张心理减轻或消失 2孕妇的出血得到有效控制。 3孕妇获有力支持，基本需求得到满足 4孕妇住院期间无感染发生。,前 置 胎 盘,护理措施,前置胎盘大出血的紧急护理 检测生命体征、吸氧 配血合血 建立静脉通路 积极进行抢救,住院期间的护理,心理护理 一般护理 观察病情 防感染 进行肛查及灌肠 做好护理记录 健康教育 计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。 产前宣教，及时就医， 早期诊断，正确处理。,胎盘早剥 placentalabruption,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。,病 因,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,胎 盘 早 剥,病理变化： 是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。,胎 盘 早 剥,分 类,显性剥离 隐性剥离 混和性剥离,临床表现,轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失,胎 盘 早 剥,处 置,纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰,并发症 DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾衰 胎儿窘迫,胎死宫内,鉴别诊断,前置胎盘：无诱因，无痛性阴道出血，外出血与实际出血相符，查体胎头高浮，胎心清楚 子宫先兆破裂,护理评估 Nursing Assessment,病史History 询问有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估Physical Assessment （1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性 质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕 吐。 （2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。 腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。 辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。 心理社会评估Psychosocial Assessment,胎 盘 早 剥,主要护理诊断或合作性问题,潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 有胎儿受损的危险： 预感性悲哀,胎 盘 早 剥,护理目标Nursing Planning,1孕妇的出血得到有效控制。 2孕妇满足基本需要。 3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增 加。 4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。,胎 盘 早 剥,护理措施Nursing implementation,1心理护理 2卧床休息 3病情观察 4术前准备 5防止并发症 6健康教育,胎 盘 早 剥,小 结 Summarize,本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。 鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。,思考题,A1型题 1下述何项不是前置胎盘的临床表现？( ) A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音 D 子宫张力较高，胎心音不易闻及 E 以上都不是 2孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（ ） A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊,3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:( ) A 行阴道检查 B 进行人工破膜 C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位 4下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？( ) A 剧烈腹痛后阴道流血 B 阴道出血量与全身症状不成正比 C 胎位、胎心清晰 D 子宫板状 E 子宫底升高,A2型题 5王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:( ) A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物 6初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？( ) A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂,7初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？( ) A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术 X型题 8前置胎盘的预防在于:( ) A 施行计划生育 B 减少产褥