外科护理学第23章第8节腰椎间盘突出课件

腰椎间盘突出症,应力集中,腰45为最多，约占58%62% 腰5骶1约30%40% 其余分布在腰34或以上,病 因,退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 孕妇,髓核突出,髓核压迫马尾及神经根产生相应症状,病 因,椎间盘的压力测试,站立位-100% 坐 位-120% 站立前屈位-210% 坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,病 因,分 型,分 型,Schmorl结节,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,临床表现,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,临床表现,感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常,临床表现,神经系统检查,L34： 膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 L45: 小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1： 小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。,体 征,股神经牵拉试验,直腿抬高试验及加强试验,屈髋伸膝试验,X片检查,CT,MRI,治 疗,非手术治疗,适应症： 年轻，初发或病程较短 休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现,绝对卧床,持续牵引,理 疗,药物治疗,非手术治疗,腰 围,腰背肌锻炼,手术适应症,非手术治疗无效或复发 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者。,护理评估,1.健康史：了解与疾病相关的病史，外伤?慢性积累伤? 工作及生活的关系？非手术治疗、治疗效果如何。 （1）目前身体状况： 1）评估与疾病相关的症状是否存在、发作的频次、局部代偿表现以及全身健康状况。 2）评估疼痛的部位和走向以及加重和减轻的因素，特别是卧床后疼痛是否减轻、有否感觉异常和运动障碍、有无排泄功能异常、有无自理能力缺陷等。 3）了解手术患者术后神经恢复情况和功能锻炼的效果。 4）了解各项检查结果。 5）心理、社会状况：了解患者心理社会支持状况，有无心理问题。,术后常见护理问题,术后常见潜在并发症,术后专科护理,功能锻炼,直腿抬高并活动膝踝关节及双下肢,35 次/ d ,1015 min/ 次,逐日增加活动量。 五点法: 五点式腰背肌功能锻炼。即以枕部、双肘、双足为支点, 使躯干上举, 避免扭腰运动, 如患者感疼痛或疲劳, 应减少运动量和时间。 三点法： 双足、枕部为支点身体上举，腰背肌功能锻炼, 功能锻炼因人而异,循序渐进。 作用: 防止神经根的粘连; 增加腰椎的稳定性 术后活动: 带上腰托后方可坐起、下地行走(单纯髓核摘除术患者需绝对卧床一月左右),健康教育,1术后14d左右门诊随访拆线。 2加强腰背肌功能锻炼，必须佩戴腰托3个月。 3养成睡硬板床的习惯；捡低处物品时，避免弯腰，只能蹲下捡物品。 4避免各种诱发因素，尤其是寒冷