左室舒张功能课件

左 室 舒 张 功 能 异 常 吴 圆 圆,2019/3/23,2,概念,通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面，一个是心肌自身的顺应性，这个主要与心肌本身的质地有关，随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变，类似于胶皮的老化，这时候顺应性本身就会受到影响，表现为在被同等力量作用之后长度改变减低，就是应变减低。另外一个方面是左室心肌自身的舒张能力，这个与心肌细胞内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这两方面分开。,2019/3/23,3,心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程），是舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）； 心室顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。,2019/3/23,4,一、正常舒张充盈类型,正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。,2019/3/23,5,正常舒张充盈类型,正常舒张充盈类型表现为： 1E/A2，DT为160240ms,IRT为7090ms。A波持续时间大于等于PVa持续时间。超声检查无显著解剖和功能异常发现。,2019/3/23,6,舒张功能障碍分级,左室舒张期功能障碍分为四级： 松弛异常（1级）、 左室充盈假性正常化（2级）、 限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）,2019/3/23,9,二、异常舒张充盈类型,3、限制型充盈类型 随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以致E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。 限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，EA,E/A1.5,IRT60ms,DT150ms，二尖瓣A波持续时间小于PVa的持续时间；肺静脉SD,Pva通常正常。,2019/3/23,10,评价左心室舒张功能的指标和方法,二维或M型超声心动图 可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，内径缩短率25，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。,2019/3/23,11,评价左心室舒张功能的指标和方法,多普勒超声心动图 二尖瓣血流频谱（MVF）：左心室松弛性减退时，MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但高龄、心率增快（90次/min）、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率（- dp /dtmax）和左室心肌松弛时间常数（Tau），与心导管测量值高度相关。,2019/3/23,12,二、异常舒张充盈类型,MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。 （1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功能正常者E、A波按比例减少。 （2）PVF的AR35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp）A波间期。 （3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心肌舒张早期运动速度（Em）8 cm/s。,2019/3/23,13,评价左心室舒张功能的指标和方法,肺静脉血流频谱（PVF）。 能够特异地反映左心室舒张性充盈。如果AR间期延长大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有高度的特异性。采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高测量的准确性。,2019/3/23,14,评价左心室舒张功能的指标和方法,多普勒组织成像（DTI ） DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度（Ea）和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度（Aa ），共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高。 Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标。,2019/3/23,15,小 结：,当LV松弛性下降时，E/A1 当LV僵硬度上升,舒张早期LA压力升高时，E/A1，称为“假性正常化”。 松弛功能减退向限制性充盈异常转化中会出现“假性正常化”。 当僵硬度明显增加时，E/A2，表现为舒张早期的显著充盈和突然提前终止的充盈，呈高、尖、窄的E峰，使无顺应性的左室压上升，LV压很快LA压，EDT缩短。大于2倍时，是舒张功能重度下降，属限制型舒张功能障碍,但是年青人左室壁弹性好，可以E/A2。常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；,2019/3/23,16,2019/3/23,17,2019/3/23,18,2019/3/23,19,2019/3/23,20,多普勒技术评估二尖瓣前向血流方法较多用于评估左室舒张功能，通常情况下，E/A2.5提示左室舒展功能减低， PW评估左室舒张功能要求患者为窦性节律。起搏心率，房颤，心率较快E、A峰融合的患者