新生儿呼吸窘迫综合征诊治课件

新生儿呼吸窘迫综合征诊治,概述,原因：缺乏肺泡表面活性物质 临床特征： 多见于早产儿 生后正常、生后不久（12h）出现呼吸困难 吸气性呼吸困难、呼气性呻吟 自限性（3d后明显好转）,病理特征,肺泡壁至终末细支气管壁上附着有嗜伊红透明膜，故又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD),发病情况,主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高 糖尿病母亲婴儿也易发生此病,NRDS的病因与发病机制,肺泡表面活性物质不足 肺泡壁表面张力增加 肺泡萎缩 进行性肺不张 缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛 肺动脉高压 卵圆孔及动脉导管开放 右向左分流（持续胎儿循环） 肺灌注量减少 肺组织缺氧更严重 毛细血管通透性增加 纤维蛋白渗出 透明膜形成 缺氧、酸中毒更严重。,症状,早产儿出生时多正常，生后6小时内出现症状，如出 生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。 呼吸急促(60min)、吸气性三凹征和呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。 生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。并发颅内出血及肺炎者病程较长。 呼气呻吟是机体保护性反应，由于PS减少， 呼气时肺泡易萎陷，此时声门不完全开放， 使肺内气体潴留，产生正压，从而防止肺泡萎陷。,体征,胸廓扁平，呼吸音减低，细湿罗音。 恢复期常出现动脉导管开放，表 现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增 快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二 肋间可听到收缩期或连续性杂音。,实验室检查,泡沫试验(foam test)：取患儿胃液lml 加95酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫可除外RDS，无泡沫可考虑为RDS 。其原理为PS利于泡沫的形成和稳定，而酒精则起抑制作用。 PS测定：羊水或患儿气管吸引物中LS2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、1.5提示“肺未成熟” 。 血气分析：pH值和Pa02降低，PaCO2 增高。,X线检查,毛玻璃样(ground glass)改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。 支气管充气征(bronchogram)：在普遍性肺泡不张(白色)的背景下，充气的支气管(黑色)呈树枝状，显示的更为清晰。 白肺(white lung)：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。动态拍摄X线胸片有助于诊断及治疗。,鉴别诊断,湿肺：肺气肿、叶间积液 B组链球菌肺炎：败血症所致的宫内感染性肺炎 鉴别点为：妊娠晚期感染、羊膜早破或羊水有臭味； 母血或宫颈 拭子培养有B组链球菌生长 机械通气时所需参数较低 病程与RDS不同。 膈疝：阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 羊水和胎粪的吸入：多见于足月儿、过期产儿，有窒息史。胃液 振荡实验（+），胸片有不规则的班片状影，肺气肿明显。,双肺野明显斑块状阴影 伴透亮的泡型气肿,治疗,治疗目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增 加，RDS得以恢复。 治疗方法：机械通气(p113)和应用 PS 是治疗的重要手段,PS替代疗法,改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数，防止气胸发生，明显降低RDS病死率。 常用的Curosurf（固尔苏）