呼吸机相关性肺炎（课件）

,ICU,呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia VAP),5例患者均为男性，年龄7193岁，平均82.2岁。住院时间：38878d，平均358.2 d。5例均有严重基础疾病。其中2例90岁以上高龄，患者均系冠心病、急性心肌梗死合并心力衰竭，或心源性休克，符合多器官功能不全（MODF）诊断标准；1例系严重冠心病合并急性脑干梗死；另例患有肺癌并处于全身播散的晚期，其中1例曾大剂量应用肾上腺皮质激素,概 念,气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。 VAP属院内获得性肺炎，是机械通气严重的并发症之一。,诊 断,判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等 明确感染的病原微生物,VAP的预防,1. 体位的管理 2.呼吸道的管理 3.加强口腔护理 4. 规范洗手，提高洗手依从性 5. 声门下吸引 6.不建议频繁更换呼吸机管路 7.及时倾倒冷凝水 8. 合理应用抗生素 9.支持治疗，增强机体免疫功能 10.缩短机械通气时间,1.体位的管理,如无禁忌症，患者一般取半卧位。抬高床头30-45度 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。,如无禁忌症，患者一般取半卧位。抬高床头30-45度 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。,如无禁忌症，患者一般取半卧位。抬高床头30-45度 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。,2.呼吸道的管理,妥善固定气管插管或切开导管 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定期监测气囊压力，保持气囊压力25-35cmH2O 吸痰前后注意遵循无菌操作原则，严格掌握吸痰时间,3.加强口腔护理,正确有效的口腔护理,能清除大部分寄居口腔的致病微生物。每天应给予至少2次口腔护理 以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP。 口腔护理的原则,应以保持清洁为主。,基础护理,4.规范洗手，提高洗手依从性,医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段。,5.声门下吸引,减少口咽部细菌、气囊 上方分泌物从气管套管 周围吸入下呼吸道。 建议：定期（每小时）作声门下分泌物引流,5.声门下吸引,减少口咽部细菌、气囊上方分泌物从气管套管周围吸入下呼吸道。建议：定期（每小时）作声门下分泌物引流,不需常规更换呼吸机管路,6.不建议频繁更换呼吸机管路,7.及时倾倒冷凝水,注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒， 避免交叉感染。 管路冷凝水是高污染物，其细菌主要来自患者的口咽部，避免倒流入肺，引起逆行感染。,哗！,8. 合理应用抗生素,根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。,机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，同时可通过主动和被动免疫提高病人的防御机制，如早期静注免疫球蛋白能降低VAP。 的发生率。,9.支持治疗，增强免疫功能,10.缩短机械通气时间,生命体征稳定后尽早停用呼吸机，建议根据患者对自主呼吸试验的耐受及上呼吸道情况认真评估后再撤机，避免重复插管的可能。重复插管可使口咽部分泌物中的微生物以及胃内容物直接吸入下呼吸道，是感染VAP的危险因素。,四、小结,预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效措施。严格执行无菌操作和消毒隔离，严格洗手，加强环境管理，定期的呼吸机设备清洁，避免过度镇静，实施每日唤醒，减少机械通气时间，加大监控力