卫生院绩效考核细则

1 / 11 卫生院绩效考核细则 乡镇卫生院绩效考核评价细则（试行）考核指标与分值考核内容考核标准评分标准基本医疗服务 (28 分 )服务质量 (6 分 )严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求处方书写合格率达到 100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率 95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。 1、通过询问查看，无门诊病历 扣 ，无门诊观察记录扣 。无院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣 。 2、抽查 100张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每低 5个百分点扣 处方评价统计资料及分析扣 3、抽查 20 份护理文书，书写合格率每降低 5%扣 4、住院病历书写符合规范，抽查 20 份病历，甲级病历 80%，杜绝丙级病历。甲级病历每低 5 个百分点扣 用外院的病历用纸和表格的扣 1 分，丙级病历每例扣1 分。 5、无院感组织扣 ，无定期综合评比检查及统计分析的 整改意见者扣 核结果无处理意见的扣 6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣 1 分，有措施未实行扣 ，有差错未登记或未上报扣 ，未2 / 11 及时妥善处理而发生上访者扣 1 分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣 医患沟通处理记录扣 生医疗事故每起扣 2 分，发生 B 超性别鉴定的扣 6 分。服务数量（ 6 分）门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院人次数、住院床日数或观察室输液病人数。分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基 准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院人次数、住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。以本单位前三年平均值为基数，门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、出院病人数，达平均值 90%以上各得 1 分，每降低 2%各扣 ；出院病人平均住院日每延长 1 天扣 ，直至扣完为止。医疗费用 （ 6分） 住院和门诊费用。与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加，以及总额预付。以当地同级同类医疗单位平均 水平为基数，次均门急诊费用、次均住院费用，每升高 2%分别扣 ，直至扣完。开展单病种限（额）付费，且病种数逐年增加，以及总额预控制（ 2 分），未开展或病种数未增加，以及未实行总额预控制分别扣 1 分。执行基本药物制度 (10分 )配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临3 / 11 床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素 2 联及以上联用处方百分比不超过 20%。所有药品执行零差率销售。 1、全部配备和正确使用国家基本 药物和我省增补药品，每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例 70% ，使用比例每少一个百分点扣 1 分。如有目录外用药情况扣 2分。 2、药房达到规范化要求，按食品药品监督管理局要求执行，对达不到标准的扣 2 分。 3、查看卫生院有无药品自采情况，如有扣 1 分。 4、访谈 5医群众，如有 2 名群众不满意扣 1 分。 5 无药品价格公示上墙扣 1 分。发现有过期失效或不按照规定存放的药品扣 1 分。 6、查看有无库存药品清理记录，有无药品价格日常监测记录，如无扣 1 分。 霉变、假劣药品上架扣 。 3、抽查 100 张门诊处方，门诊抗生素 2 联及以上，联用处方百分比不超过 20%（ ）。未按规定超过处方管理办法要求一次扣 。 4、所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，每个品规扣 5 分。 5、执行省采购目录和网上采购药品有关规定，4 / 11 不符合规定的，每个品规扣 5 分。 公共卫生服务 （ 28 分） 农村居民健康档案 （ 3 分） 农村居民健康档案的建立、使用、管理。按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基 础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。农村居民健康档案 2011 年建档率达 50%，农村居民健康档案合格率达 90%，真实率达 100%，使用率达90%。按照（ 2011 版）公卫项目服务规范执行。建档率每低1%扣 1 分；合格率每低 5%扣 ；使用率每低 5%扣 实率每低 5%扣 。健康教育 （ 2 分） 健康教育与健康咨询提供情况。设置健康教育宣传栏，每年更新不少于 12 次，发放健康教育资料不少于 12 种，举行健康教育讲座不少于 12 次，开展健康教育与健康促进专题活 动不少于 6 次。服务对象健康教育咨询满意度达 90%以上。宣传栏 12 期（ ），每少 1 期扣 ；开展健康教育讲座咨询活动 6 次（ 每少 1 次扣 ；国家规定的卫生宣传日活动 10 次（ ），每少 1 次扣 。按照 2011 年版服务规范执行。免疫规划 （ 3 分） 国家免疫规划的执行及其管理情况。规范预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反5 / 11 应。 2011 年，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白 破疫苗、麻疹疫苗（ “ 五苗 ” ）接种率达到90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达 80%以上， 2015 年实现扩大国家免疫规划 11 种疫苗全部达 90%以上，冷链运转和温度记录正常。接种门诊设置不规范扣 1 分；每种疫苗接种率每低 1%扣 ；冷链管理不规范扣 ；接种一类疫苗违规收费，扣 3 分。按照（ 2011）版公共卫生服务项目服务规范执行。传染病防治（ 2 分）传染病疫情的报告及处理情况。保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率均达 100%以上。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。按照（ 2011 版）服务规范执行。 1、制度齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全）1 分；缺少一项制度或未执行扣 。 2、报告率、完整率、及时率达 95%；每低 1%扣 。 儿童保健（ 3 分）儿童保健，生长发育和儿童保健知识宣传咨询，信息管理建规范儿童保健门诊。 2011 年儿童保健覆盖率达到 60%、系统管理率达 50%，以后逐年递增。生长发育与儿童保健宣教活动 1 年不少于 6 次。准确及时报送信息。无规范儿 童保健门诊扣 1 分，儿童保健覆盖率、系统管理率每下降 5%扣 。宣教每少 1 次扣 。信息漏报 1 次6 / 11 扣 ，信息逻辑错误 1 次扣 。并严格按照（ 2011版）公共卫生服务项目规范进行管理。孕产妇保健（ 3 分）孕产妇保健，孕产妇保健知识宣传咨询，信息管理。建规范化孕产妇保健门诊。 2011 年孕产妇保健覆盖率达到 90%、系统管理率达到 60%，以后逐年递增。孕产妇保健 宣教活动 1年不少于 6 次。准确及时报送信息。并按照（ 2011 版）服务规范进行管理。无规范孕产妇保健门诊扣 1 分，孕产妇保健覆盖率、系统管理率每下降 5%扣 。宣教每少 1 。信息漏报 1 次扣 ，信息逻辑错误 1 次扣 年人保健（ 2 分）老年人健康检查、健康登记管理情况。每年定期为 65 岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人慢性病、骨质疏松、伤害预防和自救等健康指导。提供养生保健、疾病防治服务，老年人的健康登记管理率 2011 年达 60%。并按照（ 2011 版）服务规范进行管 理。老年人健康档案管理率低于年度要求按比例扣分，未建档则扣 2 分。慢性病管理（ 3 分）高血压、糖尿病等慢性病的防治及管理情况。对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，每年定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。高血压、糖尿病两类人群的健康管理率 2011 年达到 60%。并按照（ 2011 版）服务规范进行管理。 35 岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，健康7 / 11 管理率低于年度要求的按比例扣分。并按照要求对登记管理的慢病人群每年免费提供一次体检。重性精神疾病患者 管理（ 2 分）重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。 2011 年重性精神疾病患者管理率达到 40%，并按照（ 2011 版）服务规范进行管理。重性精神疾病患者管理率、患者规范管理率、显好率低于年度要求按比例扣分。重大公共卫生服务项目（ 2 分）重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况。按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项 目的有关工作。农村孕产妇住院分娩补助完成 1 分， 100%得 1 分，每下降 10%扣 ；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达 80%得 1 分，下降10%扣 。应急处理、卫生监督等（ 3 分）突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等。有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业卫生咨询、饮用水卫生安全巡查、非法行医与非法采供血信息报告等卫生监督协管工作。应急无组织扣 1 分，配合参与食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少 1 次扣 1 分，无记录扣1 分。新型农村合作医疗（ 11 分）新农合政策宣传（ 3 分 ）。在医院醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏。宣传内容：新8 / 11 农合政策、补偿方案、就诊流程、药品及诊疗目录、举报电话、医疗费用补偿报销办法 ,公示医疗服务与药品价格。院务会研究全院新农合工作。对全院职工进行新农合政策宣传、教育 公布就诊报销流程扣 ；未公示医疗服务与常用药品价格的各扣 。院务会研究全院新农合工作。 对全院职工进行新农合政策宣传、教育。每年至少进行 2 次，少进行 1 次扣 。无新农合专题宣传栏目扣 ；。对辖区内乡村医生进行新农合政策宣传与 培训 ,每年至少一次，查看培训记录，没有培训扣 。新农合监督。 (4 分 )公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为 0，被举报发生套取资金且被查实的事例为 0。未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣 1 分；投诉查证属实的，每起扣 1 分；发生套取资金被查实扣 4 分。新农合服务。 （ 4 分） 开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。即时结报没有开展到位出现迟报的扣 2分；上传结报信息不及时扣 2 分。乡村卫生服务一体化管理 （ 10 分） 乡村卫生机构基础设施情况。（ 5 分）按照河北 省农村乡镇卫生院建设指导标准、河北省农村村卫生室建设指导标准，实现标准化建设。抽查近年来省民生工程建设完成的乡镇卫生院、村卫生室，建设达不到标准化要求的酌情扣9 / 11 ；当年民生工程年度建设任务未按时完成的，扣 3分。乡镇卫生院对村卫生室管理情况。（ 5 分）按照省一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室实行以 “ 五统一、两独立 ” 为基本内容的规范管理。 “ 五统一、两独立 ”没有实行的扣 5 分，不规范的一项扣 1 分。人事财务管理 （ 7 分） 人员配备情况。（ 3 分）人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人 员具备相应岗位的执业资格。人员按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别合理设置，实行编制管理。单位专业技术人员占总人数的 90%以上，其中公共卫生服务人员占 20 40%，每降低 5%各扣 ；无执业资格的人员从事执业活动的有 1 人扣 1 分，直至扣完。无执业资格的人员从事上述工作的有 1 人扣 1 分，直至扣完。财务管理、分配制度建立执行情况。（ 4 分）严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。 1、未建立本单位的财务管理制度， 扣 1 分，有制度未上墙公示扣 。共 1 分。 2、未执行本单位财务制度一项扣 ，直至扣完。共 1 分。 3、乡镇卫生院至少配备一名专职会计人员，未达要求，扣 1 分。共 1 分。 4、会计账簿设置不齐全，缺一项扣 ，未按规10 / 11 定编制会计凭证扣 ，直至扣完。共 1 分。 5、单位绩效考核无文字材料，未落实岗位绩效工资制扣 1 分，缺一项扣 。共 1 分。 6、绩效考核方案无服务质量，无服务数量（医疗统计相关数据），无岗位责任，无绩效成果缺一项扣 ，直至扣完。 共 1 分。 7、药款上缴支付情况。规定的时间内不足额上缴扣 1分。 院内环境与管理（ 6 分）院容院貌，管理制度。（ 6 分）建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣 3 分。室内地面干净整洁，无烟